贵阳市470例40～60岁妇女围绝经期症状的检出率及影响因素*

利心怡， 杨琳， 钟晓玲， 刘可

(1.贵州医科大学 临床医学院， 贵州 贵阳 550004； 2.贵州医科大学附属医院 妇产科， 贵州 贵阳 550004)

围绝经期是指女性从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起一直持续至最后1次月经的后1年[1]，一般发生在50岁左右，世界范围内在40～60岁之间[2]。妇女绝经前后由于性激素波动引起一系列与内分泌变化相关的症状，包括血管舒缩症状、泌尿生殖道症状[3]，也会出现睡眠障碍、情绪波动、骨骼肌痛等问题[4]，这些症状的发生影响女性的生活质量[5]。本研究以贵阳市围绝经期妇女为对象，了解不同年龄女性围绝经期症状流行情况及严重程度，分析围绝经期症状严重程度的影响因素，为今后开展针对性、大众化健康教育及为围绝经期妇女健康管理提供参考依据，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月—2021年11月妇科门诊就诊的贵阳市围绝经期妇女，年龄40～60岁，排除手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能、患有精神疾病及不能按要求填完整写调查表者。共纳入围绝经期妇女470例，一般资料见表1，研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1一般资料收集 制定统一调查表，由妇产科医生进行一对一问卷调查围绝经期妇女，内容包括文化程度、工作状态、月收入、家庭关系、吸烟情况、饮酒情况及饮食口味等。

1.2.2绝经相关症状判断 采用改良Kupperman评分表评估围绝经期妇女围绝经症状的严重程度，涉及5个系统、13项绝经相关症状[血管舒缩系统(潮热和出汗)、神经精神系统(感觉障碍、失眠、易激动、抑郁及怀疑、皮肤蚁走感)、骨骼系统(疲劳、骨关节痛)、心血管系统(眩晕、头痛和心悸)及泌尿生殖系统(泌尿系感染、性生活状态)]，每个症状根据严重程度分别规定无症状为0分、轻度为1分、中度为2分及严重为3分，每个症状都有1个权重因子，改良Kupperman评分总分为所有项目加权因子之和，规定总分0～6 分为正常、7～15分为轻度、16～30 分为中度及>30分为重度[6]。

1.3 统计学分析

SPSS 25.0进行数据录入和分析，计数资料采用频数、率(%)表示，组间比较采用χ2检验；采用Kruskal-Wallis检验和有序多分类logistic回归分析围绝经期妇女围绝经期症状严重程度的影响因素；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况

470例围绝经期妇女以45～54岁(74.26%)为主，大多数人围绝经期症状为轻度(30.64%)或中度(46.81%)，50～54岁年龄组妇女重度症状比例最高；大多数围绝经期妇女文化程度大专及以上(58.09%)，在职状态(64.68%)、月收入介于3 000～5 000元(39.79%)；大多数围绝经期妇女家庭关系和谐(76.60%)，不吸烟(95.96%)，不饮酒(87.66%)，饮食口味适中(47.02%，表1)。

2.2 围绝经期症状严重程度的单因素分析

结果表明，文化程度、月收入、家庭关系和饮食口味是围绝经期症状严重程度的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 贵阳市470例40～60岁妇女围绝经期症状严重程度的单因素分析Tab.1 Univariate analysis of the severity of perimenopausal symptoms in 470 women aged 40-60 years old in Guiyang city

2.3 围绝经期症状的检出

结果表明，92.13%妇女围绝经期改良Kupperman评分>6分，不同年龄组围绝经期妇女围绝经期症状检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 贵阳市470例40～60岁各年龄组妇女围绝经期症状的检出[n(%)]Tab.2 Detection rates of perimenopausal symptoms in 470 women aged 40-60 years old in Guiyang city[n(%)]

2.4 围绝经期症状的年龄差异

470例贵阳市40～60岁妇女各系统围绝经期症状检出率由高到低依次为神经精神系统、心血管系统、骨骼系统、血管舒缩系统及泌尿生殖系统，但不同年龄组妇女各系统症状的检出率比较、差异无统计学意义(P>0.05，表3)；围绝经期症状检出前5位的依次为失眠、潮热出汗、易激动、骨关节痛及疲乏，各年龄组妇女皮肤蚁走感及眩晕的检出率比较、差异有统计学意义(P<0.05，表4)。

表3 贵阳市470例40～60岁各年龄组妇女各系统围绝经期症状的检出率[n(%)]Tab.3 Detection rates of perimenopausal symptoms in different systems of 470 women aged 40-60 years old in Guiyang city[n(%)]

表4 贵阳市470例40～60岁各年龄组妇女围绝经期各种症状的检出[n(%)]Tab.4 Detection rates of various symptoms in the perimenopausal period in 470 women aged 40-60 years old in Guiyang city[n(%)]

2.5 围绝经期症状严重程度影响因素的有序多分类 logistic 回归分析

以围绝经期症状严重程度为因变量，以文化程度、月收入、家庭关系、饮食习惯为自变量， 进行有序多分类logistic回归分析。结果显示，与大学及以上相比，初中和高中的围绝经期症状严重程度升高1个等级的可能性是分别是2.82倍和1.79倍(P<0.05)；与月收入>10 000元相比，月收入5 000～10 000元的围绝经期症状严重程度高1个等级的可能性是0.47倍(P<0.05)；与家庭关系和谐相比，家庭关系差和家庭关系一般的围绝经期症状严重程度升高1个等级的可能性是分别是19.69倍和7.11倍(P<0.05)；与饮食口味很重相比，喜清淡、口味适中和口味偏重的围绝经期症状严重程度升高1个等级的可能性分别是0.03倍、0.08倍及0.06倍(P<0.05，表5)。

表5 贵阳市470例40～60岁各年龄组妇女围绝经期症状严重程度影响因素的有序多分类logistic回归分析Tab.5 Multiple Ordered logistic regression analysis of influencing factors of the severity of perimenopausal symptoms in 470 women aged 40-60 years old in Guiyang City

3 讨论

中国人口老龄化，总生育率降低，人口平均寿命长，尤其是女性的预期寿命比男性长，女性预期在自然绝经后能生存30年以上[7-9]。这预示着女性的保健需求将激增，意味着决策者需要更加了解妇女围绝经期症状及影响因素，以针对性实施保健措施，以确保绝经后妇女的福祉。

围绝经期症状的流行程度因地理、种族及个人因素等差异很大[10]。本研究结果显示，出现1种以上围绝经期症状的患者高达92.13%，这一数字与拉丁美洲国家(90.90%)相近[11]，但高于国内其他地区，如河南(80.9%)[12]、沈阳(71%)[13]、泸州(81.8%)[14]及南昌(75.86%)[15]。造成这种差异的主要原因是研究对象者来源不同，上述研究针对的是社区中的女性，而本研究针对的是来医院就诊的围绝经期女性；也可能是改良Kupperman评分包含症状比较全面，其中有一些患者平时不重视的症状，故提高了围绝经期症状的检出率。因此，围绝经症状的检出率高于全国以往的研究。从围绝经期症状的严重程度来看，大多数围绝经期症状患者的症状为中度，而福建、北京、深圳等经济发达地区以轻度为主[16-18]。因为贵州省地理环境、气候、饮食、文化程度及经济发展等与其他省份差别较大，围绝经期症状主要表现、严重程度与国内其他地区必然存在差异。围绝经期症状检出率处于前5位的依次为失眠、潮热出汗、易激动、骨关节痛及疲乏，各系统症状检出率由高到低依次为神经精神系统、心血管系统、骨骼系统、血管舒缩系统及泌尿生殖系统。在西方国家，最常见的围绝经期症状为血管舒缩性症状，可能持续4～10年[19]。相反，我国妇女最常见的5种绝经相关症状是乏力、易激动、失眠、骨关节和肌肉痛、潮热[20]。有关亚洲中年女性的系统综述结果显示，尽管所报告的绝经症状流行程度各不相同，但身体症状占主导地位，其次是心理症状、血管舒缩症状及性症状[21]。虽然本研究与之前的研究结果略有不同，但失眠、潮热出汗、易激动是本研究患者中最常见的症状，表明求医和未求医的围绝经期症状存在差异。围绝经期症状的发生及严重程度不仅与激素水平下降有关，还因妇女所处的地理、社会经济及文化环境而异[22]。本研究对40～60岁妇女围绝经期症状的严重程度进行单因素分析，发现文化程度、月收入、家庭关系和饮食口味是共围绝经期症状严重程度的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。对围绝经期症状严重程度影响因素进行有序多分类logistic 回归分析，发现文化程度、月收入、家庭关系及饮食口味均是围绝经期症状严重程度的影响因素。就诊的围绝经期女性58.09%为大专及以上文化水平，高学历患者居多，提示文化程度高的女性更关注自身健康，她们会主动就医，获取更多医疗方案来缓解症状，提高生活质量。根据国家统计局公布的第七次全国人口普查结果，贵州的人口整体学历比较低，大专及以上文化程度人口仅占10.95%，且贵州省少数民族多，省内文化程度差距大，文化程度差距大于其他省份。本调查仅是贵阳市某医院抽样结果，欲了解贵州地区文化程度与围绝经期年期症状的相关性，需扩大抽样范围，在全省范围内进行调查。针对围绝经期症状，已经确立了不同治疗方法，包括绝经期激素治疗与非激素治疗[23-24]；除了药物治疗，围绝经期妇女应在日常生活中采取适当措施，减少围绝经期症状的发生和缓解症状，如放松或体育锻炼[25-26]，此外，有必要向社区妇女传授有关围绝经期的知识，促使她们对围绝经期有一个正确的认识；对于危险因素，妇女应积极主动建立和谐家庭关系，提高文化修养及经济收入，养成良好的饮食习惯，预防或减少围绝经期症状发生及严重程度的加重。

综上所述，贵阳市40～60岁妇女围绝经期症状的检出率较高，大多数症状为中度，文化程度、月收入、家庭关系及饮食口味等多种因素影响围绝经期症状的严重程度，因此为适应人口老龄化的需要，医生应向围绝经期妇女提供个性化、专业、便捷的围绝经期保健服务。