徐绍鹏 高正选 加永泽培 李 斌 孟凡龙 唐 毅 杨腾炎 朱 红
2005年我国《高血压指南》指出血脂异常是心血管病的重要危险因素，而血脂异常与饮食和生活方式有密切关系[1]。随着我国人民生活水平的提高，人们的饮食结构逐渐转变为高脂、高胆固醇、低碳水化合物[2]。有关我国西藏藏族人群中血脂水平的调查研究报道较少。本研究旨在比较该地区不同职业人群间血脂水平的差异，以期了解工作方式对该地区人群血脂水平的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2009年3月—2010年10月于西藏昌都地区人民医院的健康体检者432例。入选标准：性别不限，年龄＞18岁，非急症入院，非危重症患者，非哺乳期妇女。排除标准：患有甲状腺疾病、肝脏疾病、肾病综合征、肾功能衰竭、肿瘤、严重胃肠道疾病、恶液质、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病及多囊卵巢综合征者；正在服用利尿剂、β受体阻滞剂及糖皮质激素等影响糖脂代谢药物者[1]。将受试者按照工作性质分为体力劳动者（体力组）334例，男145例，女189例，平均年龄（40.36±5.65）岁；脑力劳动者（脑力组）98例，男47例，女51例，平均年龄（45.25± 6.12）岁。体力工作者主要为农牧民、工人、警察和军人；脑力工作者主要为教师、干部、僧人、医生、护士、学生及无工作者。2组间性别（χ2=2.35）和年龄（t=0.625）差异无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2 方法 所有研究对象均于入院后的24～72 h内或门诊取血标本，均于采血前1 d 20：00禁食，于采血当日早上8：00～10：00取静脉全血5 mL，2 h内在常温下以3 000 r/min离心10 min，以氧化酶法取上清测定血脂各成分。选用日立7180全自动生化分析仪测量患者血浆中的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
1.3 评判标准 按照我国《中国成人血脂异常防治指南》[1]的建议，以TC＜5.18 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，LDL-C＜3.37 mmol/L，HDL-C≥l.04 mmol/L为正常值范围，否则为异常。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用±s表示，组间比较用t检验。计数资料组间比较用卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组血脂水平比较 本组研究对象血脂的平均水平为TG（1.33±0.97）mmol/L、TC（4.07±1.25）mmol/L、HDL-C（1.35±2.69）mmol/L、LDL-C（2.84±1.08）mmol/L。脑力组TG、TC和LDL-C水平均高于相应体力组，差异有统计学意义（P＜0.05），HDL-C的水平低于体力组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 2组血脂水平比较结果 （mmol/L，±s）
表1 2组血脂水平比较结果 （mmol/L，±s）
＊P＜0.05，＊＊P＜0.01
组别体力组脑力组t n 334 98 TG 1.27±0.42 1.52±0.10 1.984＊TC 3.98±1.20 4.37±1.41 2.659＊＊HDL-C 1.38±0.34 1.28±0.47 0.311 LDL-C 2.78±0.15 3.03±0.15 1.963＊
2.2 2组血脂异常所占比例结果比较 总体人群中高TG的比例为23.2%（100/432），高TC的比例为18.8%（81/432），低HDL-C的比例为37.5%（162/ 432），高LDL-C的比例为30.3%（131/432）。脑力组TC异常率高于体力组，HDL-C异常率低于体力组，差异有统计学意义（P＜0.05），但2组TG和LDL-C异常率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 2组血脂等异常所占比例结果比较 例（%）
3 讨论
TC或LDL-C升高是心脑血管疾病的独立危险因素，生活方式与血脂异常密切相关[1]。不良的生活方式（包括饮食方式和体力活动习惯）导致了能量摄入过剩和消耗减少，引起脂质在体内堆积，血脂水平异常。不同职业的人群生活方式可能会不同。本文中的脑力工作者均生活在城镇中，其生活方式受汉族的影响很大，喜欢进食火锅等高热量和高油脂类的食品，体力劳动强度低，同时保留了原有的喜欢喝酥油茶的习惯。体力工作者主要来源于乡村，90.4%的受试者为农牧民，其更多地保留了原有的藏族习惯，以糌粑和大米为主食，劳动强度相对较大。
Estanislao等[3]认为，乡村居民和城镇居民的劳动强度不同，血脂代谢也有明显的差异，城镇居民的TG、LDL-C水平均高于乡村居民，其中LDL-C的差异有统计学意义；而HDL-C水平在乡村中要高于城镇，城镇代谢综合征的患病危险是乡村的1.27～2.59倍。美国国家健康统计中心的资料显示，规律参加体育运动者比不参加体育运动者发生代谢综合征、血脂异常的危险要小，可以降低代谢综合征危险的39%～46%[4]。运动还可以增加胰岛素的敏感性，增加脂肪的合成，减少脂肪的分解，改善了脂蛋白脂酶的活性，从而降低血中的TG水平[5-6]。Lakka等[6]也证实血浆中TG和LDL-C水平的降低以及HDL-C水平的增加和运动的强度是呈正比；运动增加了载脂蛋白B，增加了LDL-C颗粒的体积，并提高了血浆apoA的水平。美国的国家胆固醇教育计划中也显示，经过生活方式的改变后，TC可以下降23%，TG下降33%，LDL-C下降23%；这些改善在男性中比女性中更为明显，而且随着运动量的增加，生活方式控制得越严格，血脂改善的情况越好[7]。
有研究显示，在血脂的各个指标中“有害的”指标如TC、LDL-C及TG均是在脑力工作者中相对增高，而“有益的”指标——HDL-C在脑力工作者中相对低，提示脑力工作者是心脑血管疾病防治的重点人群[2]。本研究结果与前述的研究报道一致。本研究中西藏血脂异常的患者比例为高TG23.2%，高TC 18.8%，低HDL-C 37.7%，而全国的比例分别为11.9%、2.9%、和7.4%。西藏昌都地区血脂异常的情况较全国平均水平严重。藏族的饮食以肉类酥油为主，人们多大量饮酒，而酥油是一种高热量的食品，脂肪含量高达94.4%，这种藏族特有的饮食习惯和生活方式可能是血脂异常率较高的原因。
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