汪玉风 张展辉 王丹丹 马欢 黄乐祺 林俏彤 胡利人
1广东医科大学公共卫生学院，湛江，524023；2广东医科大学人文与管理学院，湛江，524023；3广东医科大学第三临床医学院，湛江，524023
家庭功能是家庭成员行使家庭职能和保持家庭关系的综合功能，包括生产功能、生育功能、消费功能和教育功能等方面，涉及亲密度和适应性两个维度[1]。领悟社会支持是指个体在社会中对受尊重、被理解支持的情感体验和满意程度，与主观感受密切相关。近年来生存质量研究成为国内外研究的热点[2]，生存质量综合反映了个体生理功能、心理状况、社会关系等方面的健康状态[3]。通过对强制戒毒者的家庭功能、社会支持，生存质量进行调查，提出有针对性的干预措施。
1 资料来源与方法
1.1 研究对象
整群抽取湛江市某戒毒所全部男性强制戒毒者作为调查对象，发放问卷500份，回收有效问卷488份，回收率97.6%。
1.2 研究方法
一般情况调查。包括年龄、文化程度、父母状况、户口地、自我感觉健康状况、首次吸毒年龄、成瘾程度和吸毒持续时间。
家庭关怀度指数问卷(APGAR)。量表采用三级评分法，总分7-10分、4-6分、0-3分表示家庭功能良好、中度障碍、严重障碍。该问卷有良好的内部一致性[4]。
采用领悟社会支持量表(PSSS)。各个维度和领悟社会支持总分作为测量指标，量表具有良好的信度[5]。
生存质量量表。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)中文版[6]。
1.3 统计学方法
数据用Excel录入，SPSS21.0软件进行描述性分析、t检验、方差分析和多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 强制戒毒者的一般情况
488名男性戒毒者的年龄为20-67岁，平均(39.41±7.87)岁，10.9%<30岁，30-39岁占38.7%，50.4%≥40岁；初中及以下文化程度占90.0%，高中及以上占10.0%；父母健在为59.6%，父母亲一方死亡26.0%，父母亲双亡10.3%；农村户籍占76.6%，城市户籍占15.4%；30.3%的感觉自我健康状况好，53.7%的感觉自我健康状况一般；首次吸毒年龄为10-58岁，平均(27.09±8.14)岁，其中<20岁占17.6%，20-39岁占73.4%；吸毒持续时间为1-31年，平均(8.95±7.33)年，其中<10年57.4%，10-19年为26.6%，16.0%≥20年；51.4%对毒品轻度成瘾，31.8%中度成瘾。
2.2 强制戒毒者家庭功能、领悟社会支持情况
强制戒毒者家庭功能平均分为(5.13±2.67)分，表明家庭功能轻度障碍。领悟社会支持总分(52.12±13.52)、家庭支持得分(18.02±5.45)和其他支持得分(17.01±4.91)均高于国内常模(P<0.01)，朋友支持得分(17.09±5.07)低于国内常模(P<0.01)。见表1。
表1 强制戒毒者领悟社会支持与常模比较
2.3 强制戒毒者生存质量情况
强制戒毒者生理领域(54.53±15.09)、心理领域(53.2±16.13)、社会关系领域(55.67±18.94)和环境领域(49.14±17.07)得分都低于国内常模(P<0.01)。见表2。
表2 强制戒毒者生存质量得分与常模比较
2.4 强制戒毒者社会支持、家庭功能和生存质量的单因素分析
强制戒毒者不同年龄的心理领域得分存在显着性差异(P<0.05)，年龄越低者心理领域得分越高；不同文化程度在APGAR、生理领域、心理领域和环境领域有显着性差异(P<0.05)，文化程度越高，得分越高。戒毒者户口地在APGAR、社会支持和生存质量等方面无显着差异(P>0.05)。父母状况在环境领域存在显着性差异(P<0.05)，父母状况越好，环境得分越高。自我感觉健康状况与否在APGAR、领悟社会支持、家庭支持、朋友支持、其他支持、生理领域、心理领域和环境领域均存在显着性差异。自我感觉健康状况越好，得分越高。吸毒持续时间与心理领域和环境领域均存在显着性差异(P<0.05)，吸毒持续时间越长，心理领域和环境领域的得分越低。首次吸毒年龄在领悟社会支持、朋友支持和其他支持上有显着性差异(P<0.05)，首次吸毒年龄越小，得分越高。成瘾程度在APGAR、生理领域和心理领域方面存在显着性差异(P<0.05)，成瘾程度越大，得分越低。见表3。
2.5 强制戒毒者生存质量的多因素分析
以生存质量各个领域得分为因变量，以强制戒毒患者的家庭功能、领悟社会支持、年龄、文化程度、户口地、父母状况、自我感觉、首次吸毒年龄、吸毒持续时间和对毒品的成瘾程度为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，生理领域得分受自我感觉健康状况、领悟社会支持总分和年龄等影响(P<0.05)，自我感觉健康状况对生理领域的影响最大；心理领域受领悟社会支持总分、年龄和自我感觉健康状况等影响(P<0.05)，领悟社会支持总分对心理领域的影响最大；社会关系领域受领悟社会支持总分、自我感觉健康状况、朋友支持和父母状况影响(P<0.05)，领悟社会支持对社会关系领域的影响最大；环境领域受领悟社会支持的影响最大。见表4。
表3 强制戒毒者家庭功能、社会支持和生存质量的单因素分析
表4 强制戒毒者生存质量影响因素的多元逐步回归分析
3 讨论
生存质量与身体健康和心理、社会功能等维度有关。生存质量的状况可以准确地评价健康状况。长期吸毒影响生理、心理功能和社会适应，进而引发一系列躯体及精神问题，影响戒毒者的生存质量。良好的家庭功能和社会支持对戒毒者的恢复和维持全面健康方面有重要的作用。
3.1 强制戒毒者的家庭功能和社会支持水平较差
本研究发现，强制戒毒患者的家庭功能为中度障碍，这与家庭对吸毒行为的不理解、对吸毒人员不接纳，强制戒毒人员焦虑，抑郁的情绪影响其家庭功能有关。同时戒毒者的文化程度、自我感觉健康状况和毒品的成瘾度对其家庭功能也有影响。强制戒毒者社会支持属中等水平，可能是在强制戒毒的过程中，家庭的情感帮助、戒毒所科学人性化的监管以及积极开展的禁毒和心理的健康教育，使吸毒者感悟到自我生命价值与意义[7]。自我感觉健康状况对领悟社会支持、家庭、朋友和其他支持都有影响，提示社会各界应积极提高戒毒者的主观幸福感，使其从社会支持中提高对自我健康的主观满意度。
3.2 强制戒毒者的家庭功能和领悟社会支持影响其生存质量
调查显示，强制戒毒者各领域生存质量得分都低于国内常模，表明强制戒毒者的生存质量较差。单因素分析显示，农村户籍的戒毒者，生存的环境和生活方式的差异影响其生存质量。年龄对生理领域和心理领域有影响，年龄小者适应能力强、家庭和社会的压力小，对生存状况的感受相对乐观。父母状况良好、自我感觉健康和较轻的毒品成瘾对生存质量的心理领域有正向的作用。社会支持体现了各种社会关系对个体主观或客观的影响[8]。多元逐步回归分析表明，领悟社会支持总分对生存质量的各个领域都有影响，朋友支持影响社会支持领域和环境领域，社会支持对生存质量呈正相关。海洛因依赖者的生存质量与社会支持密切相关，社会支持总分、客观支持、主观支持及对支持的利用度与生存质量总分及其各个维度呈正相关[9]。家庭功能越好，APGAR总分越高，良好的家庭功能会给戒毒者提供更多的家庭关怀和支持，提高其生命质量[10]。
3.3 强制戒毒者的生存质量有待提高
戒毒不仅是生理戒毒，还包括心理戒毒，吸毒时间越长，毒瘾越大，心理挑战就越大[11]。强制戒毒者的生存质量受家庭功能的影响，社会、家庭、朋友和其他组织应给予戒毒者物质、精神和生活技能等多方面的扶持，尤其要关注高龄、低学历、父母状况不良，家庭功能障碍、生活环境差、社会支持低和家庭功能差的戒毒者，提高其生存质量，使其重返社会。
