■ 李 靖 贾殿合
随着我国社会经济体制和干部制度改革的深入，离退休人员将愈来愈多，慢性病患者的数量也逐渐增多，由此而带来的门急诊挂号及候诊时间、跟踪随访等系列问题，已引起医疗保健管理人员的广泛关注。而军队离退休干部是我们党的事业不可缺少的人力资源，其身体健康对于党的事业有着十分重要的意义[1]。如何做好离退休干部的医疗保健工作，进一步完善医疗保健的服务功能，是广大医务工作者面临的一项重要任务。为了解某干休所离退休干部的医疗需求，我们进行了问卷调查，为制订相应的医疗保健措施提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象
调查人群来源于2005年6月～2008年6月期间在某军队大型综合保健基地各主要临床科室住院治疗的某干休所离退休干部，随机抽取200人作为调查对象。纳入标准：（1）年龄≥51岁；（2）服现役满30年或服现役和参加工作满30年以上；（3）意识清楚，能充分合作，无精神疾病史。
1.2 方法和内容
本次调查运用随机抽样方法，采用自行设计的医疗需求问卷，入户访谈和函寄等逐一登记方式对某干休所离退休干部进行了无记名调查，并对调查情况进行分析研究。调查员为某医院医疗保健人员，经过统一培训，采用统一的调查指导语及调查表，被调查者自行填写问卷并函寄回收。调查表内容包括个人基本信息及相关医疗需求问题。
1.3 统计学处理
将收回的原始资料进行整理后输入电脑，数据资料采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析和处理，采用均值±标准差进行统计描述，t检验、单因素方差分析进行统计检验。
2 结果
2.1 调查表回收情况
此次调查共发放问卷200份，回收有效问卷185份，有效率为92.50%。
2.2 调查对象的基本信息
185位离退休干部的年龄为51～95岁，平均(77.02±4.18)岁；男184人，占99.46%；女1人，占0.54%。从被调查人群的年龄段来看，51～60岁占1.1%，61～70岁占23.8%，71～80岁占31.9%，81～90岁占39.5%，91～94岁以上占3.8%。从被调查人群的文化程度来看，初中及以下占11.4%，高中或中专占13.0%，大专或本科占73.0%，硕士及以上占2.7%。从被调查人群的婚姻状况来看，已婚占90.8%，丧偶占8.1%。从被调查人群的配偶职业来看，家务占2.7%，退休占85.9%，现职占1.1%，离休占4.9%。从调查中发现，年龄在81岁以上、学历为大专或本科、已婚和离退休的干部，对于医疗服务的需求较高。
2.3 医疗需求问卷的信度和效度分析
本研究采用信度检验中最常用的Cornbach Alpha系数来评估问卷的信度，统计结果显示问卷中35个项目总的Cornbach Alpha=0.660，说明此问卷测量信度很可信，具有很高的内部一致性。而所有变量的Cronbach's Alpha if Item Deleted值均大于0.6，说明很可信，具有较高的判别效度。
2.4 医疗服务需求表中各个封闭性问题指数排序
对于离退休干部的35个医疗服务需求问题，用均数进行分析排序，分值越大说明医疗需求越强。结果显示，医院科室布局方便就医均值为3.74，说明离退休干部对就医科室方便就医的需求最高，在电话预约、门急诊挂号、就医诊治时，希望医院能够电话预约及时、缩短挂号候诊时间、方便就医；而医生与患者的沟通方式均值为3.71，说明离退休干部就医时，希望医生和护士能有一个好的出诊态度、语气温和、恰当的医患沟通方式和时间，以至病情知情、受到尊重、隐私保护等(见表1)。
2.5 不同类别需求的比较
按照年龄分类比较，各组对不同类别需求进行统计分析，60～90岁的离退休干部对医疗需求较高，在期望服务(方便住院、就医便利、隐私保护、受到尊重、医患沟通、导医服务、知情选择等)和归属与爱(说明病情和治疗过程、医护患沟通、心理疏导)方面有显着统计学意义(P<0.01)；不同婚姻状况离退休干部对延伸服务(医疗保健咨询服务、体检服务、疾病复查、心理咨询、预约服务、后续治疗、建立个人健康档案等)和归属与爱方面有显着统计学意义(P<0.01)，而对于期望服务有统计学意义(P<0.05)；按文化分类和配偶职业分类进行比较则无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 年龄、婚姻状况比较分析
本次调查的离退休干部，从年龄结构来看，61～90岁居多，说明该干休所离退休干部老年化程度较高，是各种慢性疾病的高患病群体，医疗服务需求也逐渐增多[2]，所以，必须开展对慢性病的筛查、健康体检、规范化治疗与康复服务，使离退休干部能得到及时的治疗及出院后的跟踪随访服务等。在调查中还发现大多数的离退休干部婚姻较幸福，少数存在离异或丧偶。配偶健在与离异或丧偶比较，仅精神病性症状存在差异(P<0.05)。离异或丧偶是严重的负性生活事件，导致当事人心灵受到创伤，生活受到严重影响。离异或丧偶者如不再婚，较难摆脱伤感阴影，常表现抑郁而诱发精神疾患，并对生活质量有一定影响，提示家庭成员、社会需理解老年丧偶者再婚，更有利于维护其身心健康。
表1 医疗服务需求表中各个封闭性问题指数排序
3.2 离退休干部需要优质、全方位的医疗服务
离退休老干部退出了富有成就感的工作岗位，经历了一生明显的角色变化，他们大多不追求物质享受，却希望精神生活得到满足。从访谈中得知，他们人虽离开了工作岗位，心却依然留在军队，这是奋斗一生的老干部普遍存在的心理。笔者认为除关心离退休干部对象的物质生活外，更重要的是为他们创造条件，以乐观积极的心态调节好自己的情绪，提倡健康的生活方式，每年至少进行一次全面的健康体检。而且不同年龄和文化程度的离退休干部对就诊医生的技术水平需求是有差异的，年龄小的离退休干部对医生技术水平的要求较高；文化程度越高者对医生技术水平的要求也越高。因此，作为医疗保健人员应为离退休干部提供连续、优质、全方位的医疗保健服务[3]，使其在就医时，能及时了解疾病的发生、发展、预防、治疗和后续跟踪随访，早期发现、早期诊治，使医疗保健服务工作真正发挥作用。
3.3 医疗需求情况分析
当前，以心脑血管疾病、糖尿病等为代表的慢性病流行面广，受累人多，预后致残率高[4]。针对慢性病给离退休干部所带来的严重问题，我们必须高度重视，根据其防治规律，及时制定相应的有针对性的综合治疗指南，争取获得最大的预防控制效果。从老干部角度，应该注意自身健康，如提倡戒烟限酒、限制盐摄入量，注重高血压、糖尿病的饮食控制和药物治疗等，多参加体育锻炼，定期体检，对疾病做到早预防、早发现、早治疗。从医护人员角度，我们一定要对原发病进行系列化随诊和规范化治疗。在系列化随诊方面，要求医护人员必须具备持之以恒的工作热情和信心，维持良好的医患关系，保证患者能定期随诊。在治疗方面，根据不同离退休干部的不同医疗需求进行相应的规范化治疗。从社会角度，应加快发展干休所和社区卫生服务，完善卫生服务政策。坚持“以病人为中心”的工作方针，加强健康促进和健康教育，避免慢性病给离退休干部的健康带来更大的危害[5]。本次调查访谈结果表明，不同性别、年龄、婚姻的离退休干部，对于医疗服务中期望服务(包括就医便利、隐私保护、受到尊重、医患沟通和知情选择)的需求最高，核心服务(包括医疗技术、检查和诊疗结果、早期发现、早期诊治和后续治疗等)需求较高，延伸服务(包括预约复查、健康咨询、后续治疗和服务等)需求高，而对于形式服务的需求较低，说明离退休干部在就医时，除了需要方便就医和较高的医疗诊治技术外，也需要病情知情、出院后的跟踪随访等后续服务。进一步说明离退休干部希望就医时医院能够提供一个良好的就医环境、方便的就医流程、较短的候诊等待时间、受到尊重、隐私保护等人文关怀服务，真正体现“以病人为中心”的服务宗旨。
3.4 多途径、多方面开展有针对性的老年健康教育活动
此次调查结果表明，文化程度较高的老干部可以通过查阅医学资料等获得相关知识和信息，因而对医疗保健知识的了解相对较全面，自我保健意识也比较强。在医疗服务需求方面，更多的是注重人文关怀，与郑小霞等人[6]研究结果基本一致。因此，保健工作者应鼓励老干部通过多种途径、多种形式有针对性地获得健康知识。在接受健康教育的需求上，慢性病患者比急性病患者在接受健康教育的愿望上更加强烈，可能与长时间处于疾病的折磨，需要寻求更多治疗、健康和保健信息有关。因此，根据疾病发展的各个阶段，有计划地开展健康访谈，了解他们的需求，或采取个体化的健康教育[7]。在健康教育的形式上，多数患者希望更直观些，对医患之间面对面交流需求率较高。因此，在实施健康教育的过程中，要加强工作责任心和各项操作规范，使患者有信赖感。访谈发现，宣传栏的形式也很受老干部欢迎，是较好的科普教育宣传园地，但形式要多样、生动，做到科学性和趣味性相结合。团体、书面、课堂、录像等形式的健康教育效果，不如面对面的教育更为直接和贴近个体，不为多数老干部所接受。在健康教育需求的内容方面，对了解自身疾病发展及预后、实施各种检查的目的、用药副作用和预防、疾病危险信号识别和急救、出院后应注意的事项等认知需求率高。在实施健康教育中应注意老干部需求的侧重面，着重做好治疗、特殊检查时的各项解释工作，手术前后宣教，用药指导以及疾病防治常识，包括疾病稳定期和康复期活动、休息、巩固疗效、防止复发的注意事项等。并加强与各干休所及社区的合作，加强医院外健康教育和跟踪随访的延续性和广泛性。
3.5 定期体检，关注老干部的身体健康
随着年龄增长，慢性病患病率逐步增加，尤其是心血管疾病、高血压和糖尿病等[4]。而军队离退休干部总体生活质量较高，知识面较广，大部分都已了解和掌握了一定的健康保健及疾病的防治和护理知识，自我保健意识较强，对健康保健知识关注程度较高，所以在制定计划和实施过程中一定要注意针对不同的需求，突出重点，这样才能满足离退休干部不同的医疗服务需求。在调查访谈中我们发现身体越健康的老干部精神状态越好，很愿意参加每年定期体检的离退休干部占58.9%(109/185)，愿意参加每年的定期体健占37.8%(70/185)，说明大多数的离退休干部还是注重保健，愿意参加体检，因为定期体检可以在发病早期及时发现和诊治，对离退休干部医疗保健尤为重要[6]；同时，也便于医生对其提供保健指导，广泛开展各种形式的护理服务项目，如慢性疾病系统管理、家庭病床、专科护理、定期检查、康复指导、保健指导、生活护理、家庭访视、饮食指导及心理护理等，提高离退休干部的需求率。
3.6 探索医疗保健服务的新模式
随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题[8]。提高老年人的生命质量和生活质量，给干休所医疗保健服务带来新的需求和新的课题。为此，要积极探索新时期医疗保健服务的新模式：（1）要对干休所的慢性病患者，建立电子信息资料，实行动态观察、系统管理和全程动态管理。（2）要改变传统的医疗服务模式，把家庭保健、家庭护理、社区保健等服务模式不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如进一步优化就医流程、减少挂号和侯诊时间、跟踪随访等充分体现人文关怀的需求。（3）要在服务方式上采取专家、资深护士、预防保健等组成的全科医疗服务团队，开展以老年慢性病为重点，基本医疗保健为主，结合预防、保健、康复、健康教育、出院后的跟踪随访等“六位一体”的综合医疗保健服务新模式。（4）本着“以病人为中心”的服务宗旨，实行医疗服务中心、干休所、家庭护理的一站式立体服务方式，实现小病在干休所，大病进医院，同时与三级医院建立双向转诊制度，完善健康教育、健康促进、医护患互动、防治结合的规范化治疗方案，从而全面推进整体医疗保健服务水平的提高[9]，切实提高离退休干部的医疗服务需求。
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