■ 贾晓莉 周洪柱 赵 越 郑莉丽 魏 琪 郑雪倩
近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深化发展，在建立基本医疗卫生制度、提高人民健康水平方面取得了巨大成就。但与此同时，仍有一些不良现象影响着医疗卫生服务目标的实现。医院场所暴力伤医事件屡屡发生，特别是恶性伤医事件愈演愈烈，群体围攻医院或者殴打医务人员现象经常发生且呈增加趋势，有些甚至演变成恶性刑事犯罪[1-4]。这些事件严重干扰了医院正常的诊疗秩序，不仅给医务人员带来了身心伤害，也给患者和社会造成严重的危害和不良影响[5-6]。如何妥善处理医疗纠纷、依法维护医患双方的合法权益以及重新构建和谐医患关系，是摆在我国卫生行政管理部门和医院管理者面前的重要课题。对此，中国医院协会自2012年12月开始，历时9个月，组织开展了“医院场所暴力伤医情况调研”，现报道如下。
1 研究目的与概念界定
1.1 研究目的
本研究的目的在于通过对医院场所暴力伤医事件进行调查研究，分析导致暴力伤医事件的深层次原因，从法制角度和行业管理角度提出对策与建议，从而促进医疗机构健康发展，为医生执业和患者就医创造良好的环境，使医生执业有尊严，患者就医有保障，促进构建和谐医患关系、构建和谐社会。
1.2 概念界定
1.2.1 医院工作场所暴力的概念。根据2002年5月10日WHO在题为《新的研究表明工作场所暴力威胁卫生服务》的公报中关于医院工作场所暴力的定义：卫生从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或含蓄的挑战。医院工作场所暴力分为心理暴力和身体暴力，心理暴力包括口头辱骂、威胁和言语的性骚扰；身体暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等暴力行为。体力攻击的结果可能未导致伤害，也可能造成轻度损伤、明显损伤、功能障碍或永久性残疾；身体暴力还包括性骚扰和强奸（含未遂）。由此，可将医院工作场所暴力分为3种：①医务人员受到辱骂、威胁等心理暴力；②医务人员躯体受到攻击，造成明显损伤，甚至导致功能障碍、永久性残疾、死亡等严重后果；③医务人员受到性骚扰或性袭击。
1.2.2 恶性伤医概念。恶性伤医是指卫生从业人员在其工作场所躯体受到攻击，造成功能障碍、永久性残疾、死亡等严重后果。
2 研究对象与方法
调查研究内容主要包括两部分：一是对医院2008年-2012年5年暴力伤医情况进行问卷调查；二是对在媒体上报道的2003年-2012年典型恶性伤医事件进行案例分析。
2.1 研究对象
本次调研对象为全国三级、二级综合医院与专科医院。采取分层抽样和便利抽样的方法，在全国30个省、自治区、直辖市及军队医院抽取具有代表性的三级、二级医院进行调查。其中调查对象分为三个维度：（1）医院：每所医院填写1份调查问卷，主要由办公室、医务部、医患调解中心、院长接待室、医管处、医务科等部门相关负责人填写；（2）医务人员（包括医生、护士、管理人员）：每所三级医院抽取50名，二级医院抽取30名；（3）患者：在每所三级医院就诊的患者中抽取50名，在每所二级医院就诊的患者中抽取30名。
表1 全国30个省、自治区和直辖市医院样本分布
表2 全国30个省、自治区和直辖市患者样本城市分布
2.2 研究方法
主要采用文献和实证相结合的研究方法。通过问卷调查、文献分析、案例分析、专家访谈、小组讨论等多种研究方法，对我国医院场所暴力伤医情况进行调查分析。首先，通过文献检索分析、梳理暴力伤医现状以及国内外防范或处理该类事件的做法和经验；其次，召开由卫生行政部门相关领导、法律界代表、受害医院代表、医务人员代表、行业协会代表等参加的座谈会及面对面访谈，对典型恶性伤医事件进行分析、研讨，听取来自不同层面的声音；设计医院、医务人员和患者3种调查问卷，并进行预调查以发现调查问卷存在的问题，有针对性地修改、完善问卷；随后，正式开展问卷调查，使用SPSS统计分析软件包18.0对数据进行统计、分析。
2.2.1 调查量表设计。本研究主要通过问卷调查法收集相关数据，收集数据的工具包含3份量表（医院量表、医务人员量表、患者量表）。量表设计按照德尔菲（Delphi）法原则，充分征求管理学专家及医院管理者对问卷结构、内容及文辞等方面的意见、建议，然后根据意见建议修改完善问卷，以保证问卷质量和效度。（1）医院量表包括4部分：一是医院基本情况；二是医院场所暴力伤医基本情况；三是暴力伤医事件发生原因与医院应对措施；四是医院对医疗纠纷的应对和风险防范情况。（2）医务人员量表包括3部分：一是医务人员对暴力伤医事件的认知；二是医务人员对医疗执业环境及自身职业的认知；三是医务人员背景信息。（3）患者/公众量表包括3部分：一是患者对暴力伤医事件的认知；二是患者就医行为及对医方的认知；三是患者背景信息。
2.2.2 问卷质量控制。问卷设计完毕后，先进行了预调查，以测量问卷的信度、效度，并征求有关专家意见、建议，并结合预调查发现的问题和专家意见建议，对问卷做了进一步修改与完善。
2.2.3 数据录入与整理。（1）问卷录入。同一份问卷2人2次分别录入，对2次录入结果进行对照，发现录入错误及时纠正。（2）数据校对。为确保数据有效性，本次调研还对录入数据进行了数据清理，主要通过逻辑检查方式对不符合逻辑规范的数据进行了筛查和清理，并对大部分数据缺失的部分数据作了整条删除处理。
2.2.4 典型恶性伤医事件分析。通过收集近10年（2003年-2012年）来40起典型恶性伤医事件，对其发生的背景、性质、行凶人状况等进行分析，尤其是对2012年的11个案例进行了剖析，探究恶性伤医事件频发的深层次原因。典型案例结论采信司法部门的结论。
2.3 调查样本结构分布
本次调查针对医院、医务人员和患者共计发放问卷32400份，回收问卷16933份，回收率为52.3%。其中有效问卷16908份，有效回收率达52.2%，涉及医院316家、医务人员8388名以及患者8204名。
2.3.1 医院样本结构。本次调研共计回收316份有效医院问卷，覆盖全国30个省、自治区和直辖市，医院样本城市分布详见表1。本次调研回收的316份有效问卷中，三级医院占62.9%，二级医院占37.1%；综合医院占90.0%，专科医院占10.0%；非营利医院占95.6%，营利医院占4.4%。接受本次调查的医院中，职工在2000人以上的医院为22.0%，1000～1999人的医院为31.2%，500～999人的医院为25.7%，100～499人的医院为19.3%， 100人以下的小型医院仅占1.8%。
2.3.2 医务人员样本结构。在本次参与调查的医务人员中，女性居多，达64.9%，男性比例占35.1%。其中年龄在31～40岁占38.8%、41～50岁占25.1%。总体看，医务人员学历水平较高，75.3%为本科及以上学历，其中硕士占15.2%、博士占3.0%、大专学历者占21.1%。接受调查的医务人员中，医师/医士最多，占37.3%；护理人员次之，占33.0%；行政管理人员位列第三，占20.7%；另外，还有部分为医技、药剂和工勤人员。
2.3.3 患者样本结构。本次调研共计回收8204有效患者问卷，覆盖全国30个省、自治区、直辖市，患者样本城市分布详见表2。在接受调查的患者中，女性占51.8%，略高于男性患者（48.2%）。患者年龄主要集中在18～50岁，比例81.5%。其中18～30岁患者比例最高，占32.0%；31～40患者比例次之，为29.3%；41～50岁患者约2成。接受调查的患者学历水平偏低，学历在大专及以下较多，占34.7%，本科及以上学历占38.0%。接受调查的患者中，专业技术人员最多，占14.7%；自由职业者和个体经营者均为9.0%；其他按比例由高到低依次为工人、农民、企业管理人员、公司职员、教师、政府工作人员、离退休人员、服务人员/售货员、家庭主妇、学生、失业及下岗人员和军人等。接受调查的患者平均月收入水平较低，以中低收入者为主，86.6%平均月收入在5000元以下，其中30.9%不到2000元；平均月收入在万元以上仅占2.6%。
3 结果
3.1 医院场所暴力伤医呈现上升趋势
该研究调查显示，医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍。发生医院的比例从2008年的90%上升至2012年的96%；医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤事件的次数逐年增加，发生医院的比例从2008年的47.7%上升至2012年的63.7%；医务人员受到性骚扰或性袭击的发生几率也呈逐年上升趋势，2012年平均每家医院发生0.6次医务人员受到性骚扰或性袭击的事件，是2008年的2倍；恶性伤医事件数量逐年增加，通过文献资料和互联网搜索引擎检索，梳理了近10年（2003年-2012年）恶性伤医事件共计40起，2012年达到顶峰。住院区、就诊区、办公区成为医院场所发生暴力伤医事件的高发区。
3.2 恶性伤医属“刑事犯罪”
调查结果显示，84.0%的医院管理人员、78.0%医务人员和51.2%的患者认为恶性伤医属“刑事犯罪”。由此可见，无论医方还是患方，大多均认为恶性伤医属于刑事犯罪，且已超出医疗纠纷的范畴。对2012年11起恶性伤医事件分析也证实，有8起被判为刑事犯罪（其余1起精神病患者肇事、1起待判决、1起不详除外）。
3.3 行凶者多家庭贫困
调查显示，恶性伤医者大多受教育程度低，家庭多比较贫困，无业、农民、下岗及打工者占7成以上；近4成性格内向、孤僻、偏执，近3成有精神病史；并存在疾病无法治愈、支付医疗费困难等现象。
3.4 暴力伤医对医院及医务人员造成严重不良影响
暴力伤医事件对医院的影响详见图1。调查显示，100%的医院认为暴力伤医对医院有影响。高达96.8%的医院表示对医院影响非常大或比较大，其中78.1%表示严重威胁医务人员的身心健康和人身安全，恶化了医疗执业环境，严重干扰了医院的正常诊疗秩序；6成医务人员认为当前执业环境较差，近4成有过转行念头，16%表示“坚决不同意子女学医或从医”。
3.5 诊疗结果与患方期待落差大是事件发生的”诱因”
调查显示，医院、医务人员和患者都认为诊疗结果与患方期待落差大、医患沟通不到位、诊疗费用高出患方承受能力是事件发生的主要诱因，其中诊疗结果与患方期待落差大被排在了首位。
[1]白剑锋.卫生部公安部联合发布通告 严厉打击暴力伤医[N].人民日报,2012-05-02（13）.
[2]吕秀春.长春市5所三甲医院暴力现状调查与分析[D].长春市：吉林大学,2007.
[3]徐昕,卢荣荣.暴力与不信任—转型中国的医疗暴力研究：2000-2006[J].法制与社会发展,2008（1）：83.
[4]高骥.护士遭受暴力现状及相关因素研究[D].福州市：福建医科大学,2008.
[5]杨筱多.深圳市综合医院护士遭受工作场所暴力现状调查及影响因素分析[D].北京：中国协和医科大学（北京协和医学院）,2008.
[6]杨林.暴力危险因素评估及个体认知行为干预[D].重庆：重庆医科大学,2007.
