■ 崔志茹周小跃鲍 雯密忠祥程 军李 蓓黄秋晨
刘 菲①王葆华①王萌萌①褚添翼①李 莹①卢迪迪①
康复治疗专业人员的职业发展研究
■ 崔志茹①周小跃①鲍 雯①密忠祥①程 军①李 蓓①黄秋晨①
刘 菲①王葆华①王萌萌①褚添翼①李 莹①卢迪迪①
康复治疗师 康复机构 康复治疗专业
在康复机构运行诸要素中，康复治疗专业人员是最重要核心要素，拥有高素质康复治疗人员是康复机构的核心竞争力所在。如何构建科学规范的康复治疗专业人员的职业发展体系是行业内急需解决的重要问题。作者从康复机构运营管理中的人才培养要素角度出发,运用国内外比较分析方法，系统阐述康复治疗人员职业发展方面存在的问题，旨在加快建构更加系统全面的康复治疗人员的职业发展体系。
Author’s address：China Rehabilitation Research Center, No.10, Jiao Men North Road, Fengtai District, Beijing, 100068, PRC
专业人才是康复医学发展的关键性和基础性要素。国家卫生计生委2011年数据显示，在我国康复机构中，康复医师、康复治疗师和康复护士分别为15949人、13747人和10137人，分别占康复医学专业技术人员总数的40.04%、34.51%和25.45%[1]。其中康复治疗师作为康复治疗工作的直接执行者，在康复机构中所占比重高、地位关键，是康复服务能力建设的基础性力量，也是康复机构核心竞争力所在。但是，康复专业技术人员的教育、培训和晋升等涉及职业发展的配套政策与规定还停留在20世纪80年代水平，与康复事业发展的需求不同步。
根据测算，中国至少需要35万康复技术人才，而目前各类康复技术人员不到2万人。在康复治疗专业人才紧缺的大背景下，需要尽快建立规范化的康复治疗专业人员的职业规划体系，吸引更多人员从事康复医疗工作，鼓励大家潜心研究康复医学，为更多患者提供高质量的康复服务。
1 我国康复治疗师职业体系现状
1.1 职业发展路径狭窄
康复医学自20世纪80年代引入我国，从那时起，康复治疗专业以一个新角色纳入了医疗行业。经过30多年发展，康复治疗专业已从一个综合学科细分为物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、文体治疗、音乐治疗、职业康复、社会康复等多个专业方向，形成了以患者为中心各自独特的治疗与研究领域，在康复治疗中发挥着不可替代的作用。但这些新的专业尚未纳入《国家职业大典》中，康复专业人员的职称发展仍停留在康复医学、康复医学治疗技术两个专业方向，康复治疗人员的晋升挂靠在医疗技术系列，没有独立的职称。康复治疗学专业学习的内容仍然偏重康复治疗专业的通识教育。康复治疗学科向着专业化、精细化方向发展的今天，物理治疗、作业疗法、语言治疗等专业的细化已经越发明显。没有国家职业认可的保障，缺少细致的专业职称系列，在一定程度上制约了专业人员的职业选择，也影响了康复专业人员的教育、培养和发展。
1.2 准入标准不统一
我国是一个人口众多、残疾人数量也多的国家。康复医学起步晚，康复需求大，康复人才缺失严重[2]。目前我国已建成的县级以上康复机构有8700余家，三级医院建立了康复科室。而支撑机构运转的康复专业人员大部分从相关医疗专业、护理专业或者中医专业转行而来，经过短期康复知识培训并匆匆上岗，甚至是边学边干。目前康复机构缺少严格规范的人员准入制度，造成各地区康复水平参差不齐。
1.3 规范化培训不足
康复专业人员入职后，继续医学教育专业化程度不够。由于各地区康复水平发展不平衡，康复治疗专业人员的继续教育还处于综合基础内容，或相关医疗学科范围，缺少适合康复治疗专业人员发展需要的各学科知识[3]。这些情况在一定程度上影响了专业人员的业务提高，制约了康复医学发展的整体步伐。
1.4 受重视程度较低
康复医师、康复治疗与康复护理构成了康复工作的核心，三者相互配合，相互依存，缺一不可，唯有构建三者和谐共生的生态系统，方能保证康复医疗服务体系的高效与完整。
根据国家卫生计生委的统计数据，我国目前综合医院康复医学科39408张床
位，占全国康复编制总床位75.71%；康复医院12639张床位。康复医学专业技术人员39833人，综合医院占89%，康复医院占11%。由此可见，我国近90%的康复医疗资源分布在综合医院。目前康复医学涉及的领域已不仅局限在残疾康复方面，更是覆盖到心血管、呼吸、肾病等慢性疾病康复以及老年康复学科。而我国综合医院仍然是以临床医学为主，康复医学往往只是其中的一个科室，很难向更深层次方向发展。其次，很多康复治疗人员是由中医、理疗等相关专业转做康复，因为没有经过系统学习和规范化的继续教育培训，康复治疗人员的业务水平参差不齐，在医疗同行中的认可度不高。再次，社会乃至医疗机构对康复治疗工作了解不够，没有很好地将康复纳入综合医疗的整体过程之中，康复医疗和康复治疗专业人员存在被游离状态。这些都不利于吸引和留住更多的优秀人才投入到康复治疗工作中来。
2 与国外康复治疗专业比较分析
2.1 专业设置细化
作者分别选取了北美洲、欧洲和大洋洲极具代表性的三个较发达国家（美国、英国和新西兰），综合各国情况来看，康复治疗师可根据专业领域和工作内容不同，简单分为七类：物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、听觉平衡治疗师、康复心理咨询师、儿童生活专业人员和呼吸治疗师。另外还有物理治疗师助理和职业治疗师助理等。在大学教育阶段，康复治疗专业已经细分为PT（物理治疗）、OT（作业疗法）、ST（语言治疗）等专业，教育内容偏重相关细分专业的学习，并且明确学生将来所从事职业方向。
2.2 资质认证严格
在美国，所有康复治疗专业的准入最低要求是硕士学历（除PTA，OTA等）。物理治疗师要获得职业资格，除了毕业于有资质的学校外，还需要参加资格考试，在监督下完成一定实际工作，并符合治疗师工作单位所在州的要求。资格考试由州物理治疗委员会联盟（FSBPT）负责，名称为国家物理治疗师考试（NPTE）。在攻读硕士学位前，很多康复治疗师首先攻读生物学、心理学、社会学、人类学、社会科学或解剖学等本科学位。言语治疗师分为言语病理学家和听力治疗医生两种。其中，言语病理学家有两种课程，分别为硕士和博士课程。而听力治疗医生仅为博士课程。完成相应课程后获得CCC，即由美国言语听力协会和美国听力学委员会颁发的学习证明。
在英国，无论是作为认证物理治疗师、职业治疗师、心理治疗师、言语治疗室，还是假肢矫形器技师工作，必须在卫生和保健专业委员会（HCPC）注册。要获得委员会的认证，必须在HCPC认证的教育机构中获得本科学位或完成研究生学位速成班的课程。卫生和保健专业委员会旨在保障康复治疗从业人员的专业水准，并对在英国工作的中外康复治疗师给予评估。其评估内容包括：教育及培训、品行、表现及职业道德和身体状况等。卫生和保健专业委员会颁发的证书是康复治疗师从业的前提，从申请到拿到证书一般需要2-4个月。
在新西兰，物理治疗师必须在新西兰物理治疗师委员会注册（其他专业同），并获得执业许可，该年度许可每年更新一次。新西兰物理治疗师委员会是管理物理治疗师的法定机构，其目的是通过简历考察机制，保障治疗师的工作能力，保护公众健康和安全。
2.3 与国际组织接轨
物理治疗、职业治疗等概念可能根据文化差异、经济水平和政治因素有所差异。为了保障物理治疗、职业治疗等概念的统一性，保证治疗方法的一致性和治疗效果，在世界物理治疗师联盟和世界职业治疗师联盟的指导下，教育机构只要通过考核认证并加入这些国际组织，其学生便可被世界康复治疗界认可。这不仅是对康复治疗师能力的肯定，同时也为康复治疗师提供了更多职业发展的可能。
3 构建科学规范的康复治疗师职业体系
3.1 细化康复治疗专业设置
从我国康复医学发展和与国际接轨的角度，进一步细分康复治疗专业，科学界定各学科的研究方向与工作内容，完善康复学科体系建设，促进康复专业人才培养，推动康复医学全面发展。
3.2 规范康复治疗职业管理
按照康复治疗专业设置，明确职业名称，借鉴医师、护士管理模式，建立康复治疗师职称体系，明确权威部门、机构或者行业协会，建立康复专业人员准入标准和评定制度，规范从业人员资质，推动康复治疗专业向纵深方向发展。
3.3 加快与国际接轨步伐
在全球化大背景下，康复治疗新技术、新理念的发展日新月异。康复专科领域的国际交流有助于推动技术合作与理念交流，特别是加强与世界物理治疗师联盟和世界职业治疗师联盟等这些世界范围内专业性国际组织的交往，有利于紧跟康复技术发展的世界潮流，与国际接轨，在交流中不断吸收与创新，这样才能不断缩小差距。
3.4 扩大康复治疗宣传力度
首先要对临床医生进行康复知识宣传，让他们在从事临床工作中，认识到康复对于患者重返社会的重要作用；其次，要充分发挥媒体作用，加强对老百姓的康复知识宣传，提高群众的康复意识，让他们了解和认识到康复的重要价值，从而提高社会对康复治疗师的认知度和认可度，吸引更多的优秀人才加入到康复治疗工作中来。
[1] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2013.
[2] 潘晓群.加快康复人才培养，促进康复事业发展[J],中国医药指南,2011,9(31):470-471.
[3] 陈艳,潘翠环,罗爱华.康复治疗专业实验教学与学生操作能力的培养[J].中国康复理论与实践,2008,14(1):99-100.
Study on the career development of rehabilitation treatment professionals /
CUI Zhiru, ZHOU Xiaoyue, BAO Wen, MI Zhongxiang, CHENG Jun, LI Bei, HUANG Qiuchen, LIU Fei, WANG Baohua, WANG Mengmeng, CHU Tianyi, LI Ying, LU Didi// Chinese Hospitals. -2015,19(6):4-5
rehabilitation therapists, rehabilitation institute, rehabilitation treatment major
Rehabilitation therapists, among many other factors, is the core factor influencing operations of rehabilitation institution. Good rehabilitation staff also makes up the core competence of rehabilitation institutions. How to build a standardized and scientific career development system for rehabilitation therapists is a problem demanding prompt solution. This paper started from the standpoint of rehabilitation personnel training in the field of operations management of rehabilitation institutions, and used comparative analysis method to analyze domestic and international situations. It gives a systematic account of the problems impeding career development for rehabilitation therapists, and aims to build a more systematic and comprehensive career development system for them.
2015-04-01](责任编辑 王远美)
①中国康复研究中心（北京博爱医院），100068 北京市丰台区角门北路10号
密忠祥：中国康复研究中心副主任，中国医院协会医疗康复机构管理分会副主任委员
E-mail：projectcrrc@gmail.com
