■ 郝 伟 杨 娜 陈娜娜

随着我国人们生活水平的极大提高，人民对健康和医疗的需求也随之提高。想要满足人们对健康日益增加和迫切的需求，除了提高医疗机构本身的诊治能力和水平外，健康体检也是保证国民身体健康的重要工作。近年来，我国国民健康意识不断提高，对于健康体检的需求也不断提升[1-2]。我国健康体检市场也经历了快速发展阶段，各类体检中心迅速增多。目前我国各级医疗机构及其他体检中心基本上均已广泛开展了健康体检服务，各种类型的健康体检套餐也花样众多，在一定程度上满足了国民的健康体检需求[3-4]。

1 健康体检中存在的问题

虽然随着健康体检的广泛普及，在一定程度上使一些恶性疾病得到了早期诊断和治疗，但是在健康体检工作中仍然发现这样的情况：客户的健康体检结果已经提示了一些恶性、急性和重大疾病的倾向，但客户依然没有及时进行就诊治疗，导致最终疾病加重恶化，对当事人的生命健康造成重大的损害和威胁。究其原因，可以总结为以下几点。

1.1 健康体检机构未及时提示客户，仅出具健康体检报告

尽管目前健康体检机构较多，体检项目涵盖广泛，但各个健康体检机构在健康体检业务及体检项目上均存在一定差异。健康体检市场缺乏有效的监管和控制，体检管理模式也相对落后于市场发展[5-6]，部分健康体检流于形式，体检机构业务素质和责任心较差，无法甄别重大恶性疾病或未告知客户体检结果存在重大异常，导致客户未发现或错失最佳诊疗机会。

1.2 体检客户本身不重视体检结果

目前许多健康体检是作为企业和单位为员工进行的“福利”项目，因此未得到体检客户的足够重视，甚至不乏有人认为健康体检是“坑钱”，没有进行体检或没有完成全部体检项目，导致无法得到正确和完整的体检结果，甚至有的体检客户体检在拿到体检报告后直接扔掉，错失和延误了最佳诊疗时机。

1.3 体检客户看不懂体检报告

一是体检报告结果比较专业，想要完全看懂需要相对专业的医疗知识，这是大多数体检客户不具备的。二是随着当今社会人民物质生活水平和生活工作压力的大幅度提高，人们罹患高血压、糖尿病、高血脂等慢性病和抑郁、焦虑等心理疾病的比例大大增加，体检报告的检查结果可能会提示较多种类的疾病和可能情况，客户无法判断结果所提示的意义和严重程度。轻视则易错失早期诊治机会，过度重视则可能草木皆兵，加重客户心理负担。

2 体检中异常结果范围和处理流程

鉴于以上问题，首都医科大学附属北京朝阳医院健康体检中心（以下简称“我中心”）为加强客户对自身情况的了解，最大限度地保障客户的生命健康，提高其满意度，经认真研究和总结后，制定了“重大异常结果处理流程”，该流程明确规定了重大异常结果的范围和相应的处置流程，见图1。

重大异常结果的范围不仅包括临床上危急值的范围（如血压、血钾、心电图等），还包括体检中发现可疑肿瘤和严重疾病等情况（如肿瘤标志物、查体和影像学发现器官肿物等）。我中心将这些重大异常结果大致分为三类。

图1 体检中心体检中重大异常结果处理流程

2.1 检查同时即可发现异常，能够得出明确诊断，并且发现后需立即处置的重大异常结果

如心电图发现急性心肌梗死或严重心律失常，胸部X线提示气胸，血压测量发现高血压危象等情况，此类结果能够在检查的同时得出结果，并且需要尽快进行处置干预，否则将导致严重后果，危及客户生命安全。

大多数客户甚至包括部分医务人员都认为体检是一项低风险的医疗行为，这种观念是错误和危险的。诚然，在体检中发现上述需紧急处置的重大异常结果情况确实比较罕见，我中心平均为0 2例/年。然而一旦发生，正确和及时地处置干预将挽救客户的生命，不正确或者不及时地处置和干预将导致不可挽回的恶性结果。因这些疾病将在短时间内甚至体检过程中发作或者恶化，会给客户本身和家属带来无法弥补的损伤甚至危及生命，也会给其他体检客户带来深刻的恐惧和质疑，甚至认为是体检导致了疾病的发生，以至怀疑体检的有效性和安全性，带来恶劣的社会影响，同时也会给工作人员带来沉重的心理负担。因此，需向医疗工作人员反复强调此类重大异常结果的重要性，提高重视度，并且反复进行业务学习，了解本岗位可能出现、需第一时间处置干预的重大异常结果内容。一旦发现，尽快汇报并告知客户，将客户带至急诊或相应急救科室进行救治。

2.2 检查同时即可发现但不能确诊，异常结果涉及重大疾病或严重情况

如体检查体或超声发现脏器肿物，可能为恶性肿瘤，但需要进一步相关检查才能确诊。我中心对此类结果将直接告知客户相关情况，引起客户足够重视，建议客户尽快到相应专科就诊以明确诊断。如客户有需求我中心也可为客户预约医院相应科室门诊，缩短客户就诊流程和时间。同时，我中心将会尽快为客户出具体检报告，为客户到其他医院就诊提供依据。

2.3 检查同时无法得出结果，但异常结果所涉及疾病及情况比较危重

如影像学检查或肿瘤标志物结果出现异常或血钾异常等。此类结果在检查完成后需要一定的时间才能出结果。我中心对此类结果将电话与客户进行沟通，告知客户检查结果、相应风险及医疗建议。

体检中发现脏器肿物是体检中较常见的情况，大多数肿物为良性的可能性较大，但发现恶性肿瘤的情况也并不罕见，我中心发现并最终确诊恶性肿瘤的概率为5/100 000。众所周知，恶性肿瘤的发展速度较快，早发现、早诊断、早治疗是目前恶性肿瘤最有效的治疗方案，一旦错过早期干预的最佳时机，治疗效果和生存周期都将大大降低。因此，体检中发现可疑恶性肿瘤对于客户来说可以算是不幸中的万幸。不幸的是客户可能罹患恶性疾病，万幸的是早期发现可能为客户争取到了较好的治疗机会。因此，在体检中早期发现这些异常结果，同时及时和有效地告知客户体检结果，让客户引起足够的重视并进行有效的后续诊治，才是想要达到的目的和效果。

3 讨论

当前，人们对身体健康的期待和追求不断提高，这不仅体现在对已患疾病诊疗水平的提升，更体现在对未患疾病和早期疾病的筛查、诊断和及时治疗，这就对体检机构提出了很高的要求，仅仅是进行单一的定期体检已经无法满足人们对健康和医疗服务的需求。因此，单纯体检服务向健康管理服务转变是体检机构的建设发展趋势，是体检机构保持竞争力的必由之路[7]。我中心遵循这一宗旨，在不断提高业务水平的同时，拓展业务范围，将体检业务逐步转变为健康管理业务，建立客户档案，对于客户出现的异常结果，尤其是重大异常结果早期发现，准确甄别，及时告知客户异常结果及可能出现的风险，并对客户下一步诊疗提出建议。如客户需要可帮助其对接相关临床科室，随后定期随访。一是体现出重视客户的健康状况，随时跟进客户的后续诊疗情况，对于仍不重视的客户反复提醒，提出建议，避免出现严重结果。二是能够在随访中积累相关经验，提高诊断业务水平，不断优化告知流程，使客户既不反感又不轻视。

总体而言，体检中发现重大异常结果是小概率事件，然而这些小概率事件正是客户进行体检需要筛查和甄别出来的，也是体检中心和体检项目设立的最初目的。目前，在健康体检管理方面，尚缺乏统一的标准规范，部分体检工作日常管理较为随意，质量控制效果较差， 需要建立一套科学性和针对性的健康体检管理模式，真正提升健康体检工作质量[8-9]。为此，体检中心的管理应在以下两方面不断完善提高：一是不断提高诊疗水平，包括更新硬件设施和提升医师的技术水平，以此提高体检中心的诊断水平和准确率；二是对于重大异常结果做到及时、有效、准确的沟通，让客户能够在第一时间、全面和详细地了解异常结果的含义并能够得到专业的医疗建议。这在某种程度上要比提高诊疗水平更加重要，也更难做到。但是在强大的信息技术支持下，在完善和规范的医疗准则要求下，在体检中心工作人员耐心、细心和尽心的努力下，一定能够实现对客户重大异常结果的及时和有效告知。最终提高客户满意度，同时实现医疗机构服务社会的医疗宗旨，并取得良好的经济效益，达成共赢。