■ 毕春梅 刘英梅 董 杰 董立友

大型公立医院住院患者人数多，患者的医保类别和费用来源多，包括本市基本医疗保险、公费医疗、外地医保、商业保险、自费等，因应急救助、医疗纠纷、管理不善等原因造成的住院患者欠费情况偶有发生[1-2]。因此，对于大型公立医院而言，加强住院患者费用管理至关重要[3]。本研究选取北京某三甲公立医院2012-2020年住院患者欠费数据，结合住院患者费用管理的路径，就大型公立医院住院患者欠费影响因素进行分析，并就住院患者欠费管理提出建议，为大型公立医院住院患者费用管理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2012-2020年北京某三甲医院HIS系统记录的5 426名出院患者档案，包括431名欠费和4 995名非欠费出院患者，对住院科室、患者医保类别、入院途径、住院总费用、欠费金额、个人支付金额及医保支付金额、性别、年龄等进行分析。

1.2 分类标准

对于5 426名患者按照住院科室类别、患者医保类别、入院途径、性别、年龄段进行分类。其中，科室类别主要分为内科、外科、中医、综合、干部、国际部和ICU等7类；患者类型分为北京市基本医疗保险、北京市医保（离休医疗）、高保记账、工伤保险、公费医疗、国际部无保险、老人大病保险、农村合作医疗、生育保险、外地医疗保险、外地医保直接结算、学生儿童大病医保、医疗照顾人员、自费、国际部有保险等16类；入院途径主要分为急观转入院、急抢转入院、入院准备、转院、门诊入院、急诊入院、日间治疗等7类。

1.3 统计学方法

利用Excel建立数据库，采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，采用卡方检验。研究住院患者欠费的影响因素时，先用单因素分析，再对单因素分析差异有统计学意义的因素进行二分类多因素Logistic 回归分析，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 欠费金额分布情况

科室分布上，内科科室欠费金额最多，占总欠费金额的比例为41.2%；其次是ICU科室，占总欠费金额的比例为24.3%；国际部欠费占总欠费金额的比例为17.1%；外科欠费占总欠费金额的比例为16.1%；中医欠费占总欠费金额的比例为1.2%。

医疗保险类型分布上，北京市基本医疗保险患者欠费金额占比为37.5%，北京其他类型医保患者欠费金额占比为16.5%，外地医疗保险患者欠费金额占比为14.6%，国际部无保险患者欠费金额占比为9.5%，国际部有保险患者欠费金额占比为7.7%，自费医疗患者欠费金额占比为7.2%，农村合作医疗患者欠费金额占比为2.5%，外地医保直接结算患者欠费金额占比为2.3%，公费医疗患者欠费金额占比为2.3%。

2.2 欠费患者人数分布情况

科室分布上，内科科室欠费人数最多，其次是外科科室，再次是国际部、ICU、中医科室。医疗保险类型分布上，北京市基本医疗保险欠费患者人数占比最多，其次是其他医疗保险，再次是外地医疗保险。从欠费患者入院途径看，在所有欠费患者中，门诊入院途径人数最多，其次是急诊入院，再次是转院途径入院、日间治疗、急抢入院。从患者入院时间来看，2020年欠费患者最多，占总数的26.0%。5 426名患者中，在住院科室类别、患者医保类别、入院途径、性别、年龄段上，欠费与无欠费患者的差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 欠费和无欠费患者各分类指标比较

2.3 欠费影响因素分析

以4 995名无欠费患者为参照，以与患者欠费相关的年龄、性别、医保类型、入院途径等为自变量，进行多元二分类Logistic回归分析（表2）。

表2 2012-2020年患者欠费影响因素分析

3 讨论

3.1 应重点关注重症监护室发生欠费的患者

本研究统计结果显示，在患者住院科室类别因素上，重症监护室患者相较于内科、外科、中医科室等普通科室患者，发生欠费的几率更大。重症监护室收治的患者为急危重症患者，由于采用了较多紧急救治和维持生命体征的措施，因此会产生相对较高的医疗费[4]。有调查发现，重症监护室欠费患者主要来源于外来务工人员、交通事故及意外伤害患者（一时难以确认事故的责任方，而患者及家属本身没有支付能力），以及由医疗纠纷导致的患者及家属拒绝承担医疗费用的情况[5]。针对重症监护室患者住院欠费，医院应根据患者病情、医保情况、家庭经济情况等，分类采取措施，在保障医院公益性和患者健康权益的同时，加强欠费管理，保障医院合法权益。

3.2 医疗保险因素对于患者欠费影响显着

本研究统计结果显示，相较于自费患者，北京市基本医疗保险、外地医疗保险、公费医疗患者，发生欠费的概率相对较小。主要因为案例医院位于北京市，故北京市基本医疗保险、公费医疗患者只需要缴纳较少的住院押金即可享受医疗服务，在出院时有较高的医保支付比例，患者住院的经济压力较小。通过对比OR值发现，医保报销比例越高，患者欠费的可能性越小。

3.3 不同年龄段患者欠费风险差异显着

年龄因素中，51～60岁、61～70岁、71～80岁、81～90岁的患者欠费几率较其他年龄段低。分析原因可能与高年龄组患者就医需求大、医保黑名单制度，以及生活经济压力相对较小有关。医院可针对不同年龄段中不同医保类型的患者，在HIS系统中设定不同的预交金金额[6-7]，减少患者就医的经济压力，进而减小欠费的几率。

3.4 不同入院途径对于住院欠费的影响差异显着

从入院途径看，相较于转院入院的患者，由急诊、急抢入院、门诊入院、日间治疗的患者发生欠费的风险较低。入院途径因素在以往的一些研究中是影响患者住院费用的重要因素[8-9]。转院入院患者一般是从下级医院向上级医院，或者从综合医院转往专科医院，患者的病情大多较为严重，住院费用相对较高。同时，不同入院途径对患者住院天数影响显着，进而影响医疗费用，是欠费管理应重点关注的因素。

4 结语

本研究以北京某三甲医院2012-2020年5 426例住院患者费用的基础信息为样本，分析了欠费影响因素，为医院住院欠费管理提供参考。但由于案例医院属于综合性医院，因此研究结论对其他类型医院的适用性需进一步验证；此外，本研究中仅选取住院科室、患者医保类别、入院途径、预交金比例、性别、年龄6个因素进行分析，后续可以增加更多因素，为欠费管理提供更全面、科学的依据。