周良友
支气管肺炎合并心力衰竭(心衰)是儿科常见危重急症,处理不当可使患儿病情迅速加重,甚至导致死亡。因此,应不断探讨新的疗法,及时选择安全而有效的药物,以期尽早纠正心衰,减轻患儿的病痛,促进机体早期修复。2005年1月—2008年12月我院在传统综合治疗基础上加用参麦注射液治疗支气管肺炎合并心衰140例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科住院治疗的支气管肺炎合并心衰患儿290例,均有明显的呼吸道感染史。其诊断均符合《实用儿科学》关于小儿心衰的标准[1]。随机分为治疗组(140例)与对照组(150例),两组基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。
表1 两组患儿一般资料比较 例
1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、强心、利尿、纠酸、吸氧、支持对症等常规方法治疗。治疗组在常规治疗基础上加用参麦注射液(四川川大华西药业股份有限公司生产,国药准字Z51021353)5 mL～10 mL加入5%葡萄糖注射液50 mL～100 mL中静脉输注,每日1次,5 d～7 d为 1个疗程。用药过程中未见明显不良反应,患儿耐受性好。
1.3 疗效判定标准 显效:用药5 d～7 d,咳嗽、喘息、纳差、水肿消失,肿大的肝脏缩小,肺部湿啰音消失,心衰纠正;有效:上述症状、体征明显减轻,心衰改善;无效:症状、体征无明显改善,心衰未纠正或反而加重者。
2 结 果(见表2)
表2 两组临床疗效比较
3 讨 论
心力衰竭是各种疾病导致心输出量不足,不能满足机体组织器官需要的一种临床综合征,也是婴幼儿支气管炎最常见的严重并发症之一。由于婴幼儿呼吸道生理解剖上的特点,防御能力不全,免疫功能薄弱,容易发生炎性渗出,细菌内毒素及其代谢产物的直接作用使小支气管痉挛,致呼吸障碍,导致机体缺氧及循环阻力增高,形成肺动脉高压,加重了心脏的负担。小儿心脏的心肌纤维细,结缔组织和弹力纤维少,但小儿代谢旺盛,所以心脏负担相对较大;加之肺炎时缺氧和感染使心肌细胞内的三磷酸肌酸生成不足,致使化学能量产生减少,造成心肌收缩力减弱,细菌代谢产物及毒素的作用可使心肌受损,肺部炎症使循环阻力增加,加重心脏负担;发热等因素使代谢增强,耗氧增加,迫使心脏加强活动,使全身微循环发生障碍,早期机体应激性增强,儿茶酚胺释放,使微血管痉挛。随着疾病的发展,微血管扩张,血液瘀滞,甚至在微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板凝聚,形成弥漫性血管性凝血,造成微循环功能及其他内脏功能障碍,使患儿陷入危重状态[2,3]。按中医病因病机分析,本病属感受外邪导致肺失宣肃,肺气郁闭,心血瘀阻,心阳虚衰,实属难治。参麦注射液佐治这一急症,临床观察效果明显优于对照组。参麦注射液由红参、麦冬提取物混合而成,其有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖,现代药理研究证实,其心血管药理作用有:增强心肌收缩力,提高心排血量;增加冠脉血流量,改善心肌供血;减少心肌耗氧量,提高心肌耐缺氧能力及抗氧自由基等作用;扩张外周血管,降低循环阻力,改善微循环,增加组织器官的血供,改善组织器官的缺血缺氧状态[4,5],有利于心功能改善。此外,参麦注射液还具有调节免疫功能作用,扶正固本,对抗内毒素,补益脾胃,促进消化吸收功能,增进食欲,提高患儿对感染的抵抗力,有利于肺部感染控制。本组资料结果显示,佐用参麦注射液中西医结合治疗支气管肺炎合并心力衰竭安全、有效。
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