谢建华

肺心病急性发作,多由各种因素诱发,是一种难治性疾病,导致心肺功能衰竭,病死率甚高。我院于2003年—2008年在综合治疗的基础上加用金康宁合剂与血塞通注射液治疗本病,取得较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院住院患者96例,随机分为治疗组与对照组各48例。治疗组男26例,女 22例;年龄(68.42±5.91)岁;病程5年～19年;原发病为慢性支气管炎37例,支气管哮喘7例,肺结核4例;心功能分级Ⅱ级11例,Ⅲ级23例,Ⅳ级14例。对照组男25例,女23例;年龄(66.93±6.08)岁;病程6年～1 8年;原发病为慢性支气管炎36例,支气管哮喘8例,肺结核3例,支气管扩张1例;心功能分级Ⅱ级9例,Ⅲ级26例,Ⅳ级13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例,均符合慢性肺心病急性加重期诊断标准[1,2],并排除冠心病、风湿性心脏病、原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎等疾病,心功能不全的程度按照NYHA分级[3]。中医辨证分型参照相关文献[4],痰热郁肺型:咳逆、喘息气粗、烦躁、痰黄稠难咯、身热口渴、溲赤、便干;痰浊蔽窍型:神志恍惚、烦躁或嗜睡、撮空理线、咳逆喘促、咳痰不爽;痰瘀交阻型:咳逆上气、胸部满闷如塞、痰粘量多、肢肿尿少、面唇青紫、舌质紫暗、脉结代。

1.3 治疗方法 两组患者均给予抗感染,持续低流量吸氧,强心利尿,解痉平喘祛痰,纠正水、电解质、酸碱失衡等综合治疗。治疗组加用金康宁合剂(本院内制剂,每瓶100 mL)口服,每次20 mL,每日3次,血塞通注射液(江苏康宝制药有限公司生产)400 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL静脉输注,每日1次。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标 治疗前后主要症状和体征:如心悸、呼吸困难、发绀、头晕、头痛、烦躁或嗜睡、水肿、尿量、咳痰、颈静脉及肝肾功能;动脉血气分析:入院即从股动脉或桡动脉取血,测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2);入院次日清晨空腹采静脉血检测血液流变学指标。

1.5 疗效判定标准 参照文献[2]相关标准制订。显效:呼吸困难及发绀消失或明显减轻,无意识障碍,水肿消退、肺部啰音消失或明显减少,心功能提高Ⅱ级,低氧血症及高碳酸血症得到明显的纠正,血液流变学指标显着改善;有效:上述症状体征好转或部分好转,心功能提高Ⅰ级,PaO2有所上升或PaCO2下降;无效:治疗前后病情无变化或加重甚至恶化。

1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件包统计分析,计数资料用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组 48例,显效 37例(77.08%),有效6例(12.50%),无效5例(10.42%),总有效率89.58%;对照组48例,显效25例(52.08%),有效13例(27.08%),无效10例(20.83%),总有效率79.17%。治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血气分析结果比较(见表1)

表1 两组治疗前后血气分析结果比较(±s) kPa

表1 两组治疗前后血气分析结果比较(±s) kPa

组别 n PaO2 PaCO2治疗组 治疗前 48 8.26±2.52 9.95±3.38治疗后 48 10.52±1.801)2) 7.59±1.811)2)对照组 治疗前 48 8.32±2.23 10.03±2.84治疗后 48 10.09±2.351) 8.95±1.361)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较(见表2)

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

组别 n 全血黏度(mPa◦s)高切 低切血浆黏度mPa◦s红细胞比容%纤维蛋白原g/L治疗组 治疗前 48 6.10±1.73 9.45±1.86 1.84±0.44 47.11±5.41 5.02±0.42治疗后 48 5.23±1.822)3) 7.14±1.722)3) 1.31±0.452)3) 40.46±5.181)3) 4.01±0.401)3)对照组 治疗前 48 6.08±1.76 9.38±1.64 1.83±0.41 46.02±5.37 5.08±0.41治疗后 48 5.92±1.97 8.99±1.48 1.75±0.38 43.82±5.87 4.69±0.36与本组治疗前比较,1)P＜0.05,2)P＜0.01;与对照组治疗后比较,3)P＜0.05

3 讨 论

肺心病急性发作是在COPD的基础上继发感染。导致支气管黏膜充血、水肿、分泌物增加,气管痉挛、造成气道阻塞,肺的通气功能障碍,使机体缺氧和二氧化碳潴留。从而产生一系列代谢紊乱综合征。致使继发性红细胞增多、血黏度增高、血流阻力增加、微血栓形成,可出现不可逆转的病理改变甚至死亡[5]。中医学认为,肺心病急性发作期,归属祖国医学肺胀、心悸、喘证、水肿等范畴,其病机虽然复杂,但总不外乎正虚、血瘀、痰阻、水停、邪浸。属正亏邪盛,本虚标实之证。正如《丹溪心法◦咳嗽》所说“肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”,而本病急性发作期以标实为主,痰瘀阻碍肺气所致,根据急则治其标的原则,当以祛瘀清毒、宣肺化痰、调畅气血为主治之。

金康宁合剂由桃仁、柴胡、香附、木通、半夏、党参等组成。方中桃仁、木通,活血祛瘀,通利二便,釜底抽薪。柴胡配香附疏肝理气清热,半夏降逆化痰平喘,党参扶正,配桃仁益气行血,诸药合用具有活血化瘀、化痰行气、降浊平喘、益气行血之功效。实验证明,金康宁合剂能明显降低大鼠气喘模型气道高反应性,消除二甲苯所致耳廓肿胀。经过多年的临床应用,该制剂对COPD的发作有较好控制和预防作用,特别对肺心病急性发作期疗效更加显着。血塞通注射液含三七总苷。药理研究:三七的活性成分三七总皂苷,能使红细胞解聚,抑制血小板聚集,提高组织抗纤溶酶原活化剂的活性,增加血流量,防止血栓形成,清除自由基[6],能降低心肌耗氧量,降低血黏度和纤维蛋白的含量,增加冠状动脉血流量,扩张血管。综上所述,金康宁与血塞通注射液合用具有清热解毒,化痰通络,醒神开窍,活血化瘀功效,可有效阻止病情恶化。

本观察提示,联用上述两种中药制剂治疗肺心病急性发作期。与单纯应用西药治疗,在改善血气分析、血液流变学指标等方面效果更好。显示出中医中药的优越性。

[1] 戴自英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:1194.

[2] 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准[J].中华结核和呼吸杂志,1980,3(2):23.

[3] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑部.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[4] 和向阳.中西医结合治疗肺心病急性发作80例临床报告[J].云南中医中药杂志,2001,22(6):13.

[5] 蔡如升.慢性肺心病20年防治研究[M].北京:科学献出版社,1994:351-352.

[6] 杨现省.血塞通注射液治疗脑梗塞血流变学指标观察[J].中华实用中西医杂志,2004,17(22):3369.