赵建国,张 培,牛博真

代谢综合征(MetS)是以胰岛素抵抗为中心的、多种代谢异常为特征的一组症候群,包括中心性肥胖、糖尿病及糖耐量异常、高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症伴有胰岛素抵抗、微量蛋白尿、高尿酸血症等。MetS的发病机制并不十分清楚,目前认为肥胖为始动因子,胰岛素抵抗为中心环节。传统MetS定义中的主要因素都成为该指南关注的重点,MetS本身也被罗列其中。MetS已经作为心脑血管疾病的重要危险因素及独立预测因素受到广泛关注。目前关于针刺干预MetS的研究则较少。

1 资料与方法

1.1 研究对象 病例来源于2008年5月—2009年6月在天津中医药大学第一附属医院针灸部MetS患者,共90例,年龄40岁～80岁。

1.2 诊断标准 2005年国际糖尿病联盟(IDF)MetS全球共识定义[1]。中心性肥胖:在亚洲人种中为亚洲男性腰围≥90 cm,亚洲女性腰围≥80 cm。另加下列四项中任意两项:①三酰甘油(TG)水平升高＞1.7 mmol/L,或已接受针对此脂质异常的特殊治疗;②高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低:男性＜1.03 mmol/L,女性＜1.29 mmol/L,或已接受针对此脂质异常的特殊治疗;③血压升高:收缩压≥130mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或舒张压≥85 mmHg,或此前已被诊断为高血压而接受治疗;④空腹血糖(FPG)升高:FPG≥5.6 mmol/L,或已被诊断为2型糖尿病;如果空腹血糖≥5.6 mmol/L,则强烈推荐行口服葡萄糖耐量试验(OGT T),但是OGTT在诊断MetS时并非必需。

1.3 纳入标准 符合代谢综合征西医诊断标准;并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并心、脑、肾、肝等重症患者;精神病患者、过敏体质者、妊娠或哺乳期妇女;拒绝签署知情同意书或参加其他临床试验的患者。

1.5 中止、剔除标准 不能坚持治疗中途要求退出的受试者;未按治疗方案执行的受试者;治疗过程中出现严重不良反应者;临床研究过程中出现严重的其他并发疾病。

1.6 方法

1.6.1 分组 将血压、血脂、血糖均异常的90例患者,按入院先后顺序随机分为 A组、B组、C组,各30例。A组:MetS的常规治疗,其中男 12例,女 18例,年龄(61.63±6.33)岁;B组:MetS的常规治疗+针刺基础穴位,其中男15例,女 15例,年龄(63.63±8.85)岁;C组:MetS的常规治疗+针刺基础穴位+按压激发经气留针法,其中男15例,女15例,年龄(65.60±9.16)岁。3组性别构成、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.6.2 针具选择 苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性使用无菌针灸针。

1.6.3 基础选穴 中脘、梁门(双侧)、下脘、天枢(双侧)、大横(双侧)、气海、关元、水道(双侧)、丰隆(双侧)、阴陵泉(双侧)。

1.6.4 治疗方法 针刺方法:按先上后下,先左后右的顺序,选用直径0.30 mm,长度40 mm的毫针,直刺,针刺深度0.6寸～1.2寸,进针后,以有酸麻胀重感为佳,予以留针30 min。按压激发经气留针法:在上述操作基础上,将针柄用衣物压倒,留针30 min。MetS的常规治疗:非药物治疗包括改善生活模式,控制体重,控制热量,控制饮食,戒烟酒,合理运动等;药物治疗包括不同的MetS具体病情选用相对应的药物治疗。疗程均为2周,针刺1日1次。

1.7 观察指标 观察治疗前后收缩压、舒张压、腰围、糖化血红蛋白(HbA1c)、FPG、TG、HDL-C变化。FPG测定采用己糖激酶法,血TG、HDL-C采用化学修饰酶法(日立7600自动生化检测仪)测定,HbA1c采用DiaSTAT液相色谱法测定。

2 结 果

2.1 3组治疗前后腰围比较(见表1) 各组间、组内腰围治疗前及治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组与B组、A组与C组、B组与C组治疗前后差值比较差异有统计学意义。

表1 3组治疗前后腰围比较(±s) cm

表1 3组治疗前后腰围比较(±s) cm

组别 n 治疗前 治疗后 差值A 组 30 97.97±8.42 99.28±9.36 -1.32±2.51 B组 30 99.80±7.71 99.05±8.63 0.75±1.301)C组 30 99.65±7.72 95.88±8.31 3.77±1.621)2)与A组比较,1)P＜0.05;与B组比较,2)P＜0.05

2.2 3组治疗前后血压、血脂、空腹血糖比较 3组治疗前各项指标差异无统计学意义。组内治疗前后比较,A组SBP、DBP、TG差异有统计学意义(P＜0.05),B组 SBP、DBP、HDL-C及FPG差异有统计学意义(P＜0.05),C组 SBP、DBP、TG、HDL-C及FPG差异有统计学意义。3组SBP治疗前后差值组间两两比较,差异有统计学意义,A组与C组TG治疗前后差值比较,差异有统计学意义。详见表2。

表2 3组治疗前后血压、血脂、FPG比较±s)

表2 3组治疗前后血压、血脂、FPG比较±s)

分组 血压(mmHg)SBP DBP血脂(mmHg)TG HDL-C FPG mmol/L A 组 治疗前 141.67±14.52 89.17±6.71 1.70±0.62 0.94±0.18 6.66±1.57治疗后 132.83±5.031) 85.67±3.141) 2.10±0.851) 0.90±0.24 6.51±1.53差值 8.83±14.06 3.50±6.31 -0.40±0.65 0.04±0.17 0.15±1.92 B组 治疗前 147.67±13.69 92.83±7.51 1.83±0.77 0.93±0.22 6.48±1.06治疗后 130.83±4.561) 86.67±3.801) 2.01±0.99 0.98±0.231) 5.97±1.211)差值 16.83±12.562) 6.17±8.482) -0.17±0.74 -0.05±0.10 0.51±1.21 C组 治疗前 142.00±15.51 92.50±7.63 2.11±0.92 0.96±0.25 7.06±1.56治疗后 131.83±4.821)3) 87.33±5.041)3) 1.77±0.681)3) 1.05±0.251)3) 6.16±0.871)差值 10.17±12.893) 5.16±6.362) 0.34±0.772) -0.09±0.16 0.91±1.10与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与A组比较,2)P＜0.05;与B组比较,3)P＜0.05

3 讨 论

穴位的选取:以腹部局部选穴为主,多为足阳明胃经、足太阴脾经及任脉的穴位,其在临床上多用于腹部减肥治疗。

3.1 现代医学认为MetS核心为IR,而腹型肥胖与IR的产生密切相关 现已证实脂肪组织是一个能释放多种促进动脉粥样硬化、改变凝血与纤溶系统活性的炎性介质的内分泌器官。腹部脂肪代谢活性最高,故其与胰岛素抵抗的关系最受关注。一方面是因为肥胖与MetS各个危险因素关系密切;另一方面肥大的脂肪组织细胞会分泌各类脂肪因子,通过内分泌、旁分泌和自分泌途径参与维持机体众多生理功能[3,4]。肥胖时特别是腹部肥胖,脂肪组织表达的细胞因子谱发生改变,激活炎症信号通路,诱导大量的炎症介质表达,有研究显示C-反应蛋白(CRP)与肥胖、胰岛素抵抗综合征等密切相关[5]。机体处于慢性炎症状态,共同导致IR,进而发生MetS[4]。Von Eyben等[6]采用高通量芯片技术研究皮下和腹部内脏脂肪mRNA和蛋白表达谱,也证实内脏脂肪在MetS发病中起主导作用。肥胖者脂肪组织前炎症蛋白(即脂肪细胞因子)表达量增加。

3.2 MetS的中医病因病机与脏腑功能失调密切相关 中医学认为MetS发病既与先天遗传易感性有关,又是后天饮食不节(过食肥甘厚味)、情志所伤(思虑过度,情志抑郁)、劳逸过度(少动)等作用的结果。病变主要涉及脾、肝、肾三脏。各种病因共同作用,导致脏腑的功能失调产生痰、湿、瘀、毒等病理产物,这些病理产物又可以作为致病因素进一步影响脏腑的功能,共同推动MetS的发展。中医学中对此类疾病的诊治重在后天脾胃,饮食过量即成有形之邪,食邪长期困脾碍胃,使脾升清、胃降浊的生理功能不断降低,最终导致痰、湿、积、滞丛生,虚、实、寒、热并作[7]。但也有研究发现[8],腰围这一指标未能受到五脏证候的明显影响,这可能因为腰围的变化不是由单独某一脏而是多脏参与作用所致,其机制尚需要进一步研究证实。

基于前人的研究成果,本试验选穴以腹部腧穴为主,配合远端腧穴,共奏益气健脾、化痰利湿消脂的功效。选取:中脘、梁门(双侧)、下脘、天枢(双侧)、大横(双侧)、气海、关元、水道(双侧)、丰隆(双侧)、阴陵泉(双侧)。①从选穴部位角度:腧穴作用的一大特性就是任何腧穴都可以治疗腧穴所在部位的局部病症和邻近病症,即“腧穴所在,主治所在”,故以腹部穴位为主;同时人体任何的脏腑、器官、部位都有一条或多条经脉分布,当这一部位发生病变时,凡是与之有联系的经脉上的腧穴,基本上都有治疗这一病变部位的作用,即“经脉所过,主治所在”,故配合远端的丰隆、阴陵泉,其分属足阳明胃经和足太阴脾经,两条经脉循行均经过腹部。②从穴位的功效角度:中脘、梁门、气海、关元益气健脾化痰,天枢、大横、水道等通肠利便,丰隆、阴陵泉消痰利湿。

3.3 留针法的选取 按压激发经气留针法,最早为于书庄老先生[9]提出,是指导患者自行自努(按压)激发,具体的方法是:待进针得气后,令患者双前臂屈曲,用对侧中指、无名指放在欲激发穴位(合谷或外关)的针柄下,食指放在针柄上轻轻按压,持续20 min。以达到激发经气,气至病所的目的。本试验所选方法运用于腹部穴位,用患者的衣物覆盖按压以代替患者自行按压,旨在提高针刺疗效以及为此法的运用提供试验的依据。

本研究的对象绝大部分来自天津市区,其结果的代表性有一定的局域性,对于在今后的研究中增加多中心,及样本量,以求增加结果的代表性。

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[6]Von Eyben FE,Kroustrup JP,Larsen JF,et al.Comparison of gene expression in intra-abdominal and subcutaneous fat:A study of men with morbid obesity and nonobese men using mi-croarrayand proteomics[J].J Ann N Y Acad Sci,2004,1030:508-536.

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