阴淑莹,赵 霞,魏芳婧
急性冠脉综合征(ACS)是指冠心病中急性发病的临床类型,主要病理生理基础包括内膜损伤、斑块破裂、血管痉挛、血小板聚集以及血栓形成等因素,这些病理因素相互作用导致ACS的不同类型,包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UAP),严重者可致心力衰竭及心源性休克,甚至死亡。本研究旨在观察疏血通注射液对ACS血浆脑钠肽前体(NT-proBNP)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年1月—2011年5月在我院住院并确诊为ACS患者148例,均符合ACC/AHA中ACS的诊断标准,其中男97例,女51例,年龄(64.29±7.26)岁。其中STEMI50例,包括前壁心肌梗死20例,下壁心肌梗死合并后壁、右室壁心肌梗死18例,高侧壁心肌梗死12例;NSTEMI 48例;UAP 50例。按Killip心功能分级,合并心力衰竭24例。将148例ACS患者随机分为疏血通组和常规组,各74例,两组在年龄、性别、基础疾病方面无统计学意义。对照组选择在我院体检中心进行体检的健康人50名,其中男26名,女24名,年龄(65.42±7.14)岁。所有研究对象均排除有严重瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全。
1.2 治疗方法 疏血通组和常规组均采用常规抗凝、抗血小板、调脂、改善微循环等治疗。疏血通组在常规治疗的基础上加用疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限公司)6 mL静脉输注,每日1次,14 d为 1个疗程。
1.3 检测方法 所有患者均于入院后24 h内及治疗14 d后检测血浆NT-proBNP及hs-CRP水平。血浆NT-proBNP测定采用竞争法原理在Roche 2010电化学发光仪上测定,试剂盒购于Roche公司。hs-CRP采用免疫比浊法在OIympus AU-2700全自动生化分析仪测定,试剂盒购于北京利德曼生化股份有限公司。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,显着性检验应用非配对 t检验,组间比较采用单因素方差分析。
2 结 果
2.1 ACS患者血浆NT-proBNP、hs-CRP水平比较 ACS组血浆NT-proBNP、hs-CRP水平明显高于对照组(P＜0.01)。NSTEMI组及STEMI组患者血浆 NT-proBNP、hs-CRP水平明显高于UAP组(P＜0.05)。详见表1。
表1 各组血浆NT-proBNP、hs-CRP水平比较( ±s)
表1 各组血浆NT-proBNP、hs-CRP水平比较( ±s)
组别 n NT-proBNP(pg/mL) hs-CRP(mg/L)UAP组 50 78.29±23.361) 4.95±2.431)NSTEMI组 48 230.34±52.281)2) 8.44±4.221)2)STEMI组 50 250.26±60.351)2) 9.88±4.321)2)对照组 50 25.53±3.28 1.82±1.26与对照组比较,1)P＜0.01;与UAP组比较,2)P＜0.05
2.2 不同心功能ACS患者血浆NT-proBNP、hs-CRP水平比较(见表2)
表2 不同心功能ACS患者血浆NT-p roBNP、hs-CRP水平比较(±s)
表2 不同心功能ACS患者血浆NT-p roBNP、hs-CRP水平比较(±s)
心功能 n NT-proBNP(pg/mL) hs-CRP(mg/L)正常 124 150.34±48.28 7.25±4.82Ⅱ级～Ⅳ级 24 320.38±68.34 14.39±6.46 P＜0.05 ＜0.05
2.3 常规组与疏血通组血浆NT-proBNP、hs-CRP水平比较(见表3)
表3 两组血浆NT-proBNP、hs-CRP水平变化( ±s)
表3 两组血浆NT-proBNP、hs-CRP水平变化( ±s)
组别 n NT-proBNP(pg/mL) hs-CRP(mg/L)常规组 治疗前 74 160.24±46.25 8.74±3.25治疗后 74 58.27±23.141) 4.28±2.431)疏血通组 治疗前 74 157.36±48.34 9.08±3.42治疗后 74 24.18±11.241)2) 2.12±1.251)2)与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与常规组治疗后比较,2)P＜0.05
3 讨 论
BNP是由日本学者Sudoh在1988年首次从猪脑内分离出来的一种血管肽激素称脑钠肽。1991年发现其主要由心室心肌细胞合成和分泌,促使其分泌的有效刺激主要来源于心室扩张及容量负荷过重。NT-proBNP本身无活性,与B型尿钠肽(BNP)等比例释放,而其半衰期为BNP的6倍,因此其升高更明显。有研究发现BNP可以用于许多疾病引起的心室功能障碍,心力衰竭患者血浆BNP浓度升高[1]。最近的研究表明,BNP浓度在无心功能不全的ACS患者中也明显升高,心肌缺血是引起BNP升高的另一重要因素。心肌缺血可引起局部心肌收缩和舒张功能减弱和心室壁张力增加,心肌坏死则导致心肌功能下降,后期因出现心室重构造成心室扩张和功能障碍,这些改变的结果均可使心室分泌BNP增加[2]。本研究发现,ACS组血浆NT-proBNP水平高于对照组(P＜0.01),心肌梗死组高于不稳定型心绞痛组,提示血浆NT-proBNP水平对ACS的危险分层及预后有指导意义。本研究还发现,ACS合并心力衰竭组血浆NT-proBNP水平明显高于心功能正常组(P＜0.05),说明血浆NT-proBNP水平可以早期评价ACS是否合并心力衰竭,对预测ACS合并心力衰竭的预后有着重要的临床意义。
在动脉粥样硬化的发生发展中炎症起着重要作用。ACS的主要发生机制是由易损斑块破裂诱发的急性血栓形成,而斑块内的炎症活性正是造成斑块易破裂的主要因素,并且炎症反应是贯穿于动脉粥样硬化发生发展的整个过程[3]。hs-CRP和动脉粥样硬化性疾病的发生发展过程直接相关,它可以诱导单核细胞表达细胞因子,激活凝血系统及补体系统,从而导致机体凝血及纤溶机制失衡,增加心血管事件的危险。本研究发现,ACS组hs-CRP水平明显高于对照组(P＜0.05),心肌梗死组hs-CRP水平明显高于UAP组(P＜0.05),提示ACS的发病和炎症密切相关,hs-CRP的水平可以反映局部炎症反应的程度,对于诊断ACS患者冠状动脉粥样斑块的不稳定状态起着重要作用。
疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙。现代医学研究证明水蛭主要成分为水蛭素,地龙的主要成分为天然蚓激酶。水蛭素是凝血酶特异性抑制剂,它可以使凝血酶失去裂解纤维蛋白的能力,从而抑制纤维蛋白的形成,同时它可以阻断凝血酶催化的止血反应和凝血酶诱导的血小板反应,有效地抗血小板聚集,降低血液黏度,改善血流动力学,抑制血栓的形成。蚓激酶有类似组织型纤溶酶原激活剂的作用,它与纤维蛋白结合后使其迅速降解,有很强的纤溶作用,从而使血栓溶解,改善和扩张冠状动脉,增加心肌血流灌注,从而改善心肌缺血,改善心绞痛及心力衰竭。也有研究证实,该药具有延长凝血时间、降低血小板聚集率、抑制血栓形成和溶解血栓的作用,并具有降脂、抗动脉粥样硬化作用[4]。本研究结果表明疏血通注射液能显着改善ACS患者的血浆NT-proBNP和hs-CRP水平,明显改善ACS患者的心肌缺血及心脏功能,是治疗和预防急性冠脉综合征的有效中药制剂。
[1] 潘晔生.脑钠肽临床应用进展[J].心血管病学进展,2007,28(5):799-802.
[2] 黄伟光.冠心病病人N端前脑钠肽检测的临床意义[J].岭南心血管病杂志,2007,10(15):337-339.
[3] Libby P,Ridker PMS,Maserl A.Inflammation and atherosclerosis[J].Circulation,2002,105(9):1135-1143.
[4] 陈国权,刘冠男.疏血通治疗不稳定型心绞痛疗效观察及对血脂、凝血功能的影响[J].中国实用医药,2009,25(4):123-124.
