郑娴勇，韩清华，刘建唐，刘志强

阵发性室上性心动过速（PSVT）是常见的心律失常之一，关附甲素是我国开发研制的一种新型抗心律失常药物［1］。本研究观察关附甲素和普罗帕酮治疗PSVT的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 病例入选 收集2009年12月—2011年12月自发或诱发的PSVT患者。入选标准：根据患者的病史、症状、体征及心电图检查，明确诊断为PVST患者，发作持续15min以上不能自行终止需要药物治疗；观察前12h未服用过任何抗心律失常药物；年龄15岁～75岁，性别不限，志愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：静息或发作心动过速时血压低于90／60mmHg；半年内出现有完全性左、右束支传导阻滞或室内传导阻滞；静息心率＜50次／min，Ⅱ度及以上的房室传导阻滞未安装起搏器，病窦综合征；有严重的肝脏、肾脏、呼吸系统、神经系统、血液系统疾病及精神病史，心功能Ⅳ级；妊娠及哺乳期妇女；研究者认为不适合参加试验的其他因素。

1.2 研究方法 将符合PSVT诊断标准的患者分为两组。关附甲素组54例，普罗帕酮组67例。关附甲素以4mg／kg，普罗帕酮以1mg／kg，分别用5%葡萄糖注射液20mL溶解，心电监护下于5min内静脉注射完毕。静脉注射过程中转复为窦性心律时终止注射，记录用药剂量和转复时间。如果第一剂治疗无效，两组均在第一剂注射结束15min后开始注射第二剂，方法同第一剂。第二次给药后15min仍未转复者，采用其他方法终止PSVT。分别观察治疗前及治疗后Ⅱ导联心电监护，每隔1 min记录Ⅱ导联心电图一次。同时监测血压、心率、呼吸等生命体征，记录是否有不良事件发生。治疗前和治疗后分别行12导联心电图，测量肝功能、肾功能、电解质等生化指标。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用卡方检验。

2 结 果

2.1 人口统计学资料特征 人口统计学资料除性别外各指标无统计学意义。

表1 两组一般情况比较（x±s）

2.2 治疗效果 关附甲素组第一剂转复33例，第二剂转复12例，总有效率83.3%（45／54）；转复为窦性心律时，距首次给药时间最快为2min，最慢为45min，平均（13.44±10.55）min。普罗帕酮组第一剂转复35例，第二剂转复19例，总有效率80.6%（54／67），转复为窦性心律时，距首次给药时间最快为1 min，最慢为60min，平均（13.26±12.59）min。两组均能有效转复PSVT，疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组用药前后心电图、血压比较（见表2）

表2 两组心电图、血压指标比较（x±s）

2.4 不良反应 关附甲素组出现恶心、短暂低血压1例，不良反应率1.9%；普罗帕酮组出现一过性心动过缓、胸憋3例，恶心、头晕、面色苍白1例，不良反应率6.0%。两组比较差异无统计学意义。两组均未做特殊处理，观察30min～60min后好转。

3 讨 论

PSVT是常见的心律失常，大多数因传导通路异常引起。通常无器质性心脏病病变，不同年龄和性别均可发生，但是治疗不当或不及时可能会引起血流动力学障碍，诱发休克、心力衰竭、室速、室颤甚至危及生命。目前治疗PSVT的方法包括刺激迷走神经、药物治疗、食管调搏复律、射频消融等，但是药物治疗仍是目前治疗的主要措施之一［2］。

普罗帕酮是已被临床广泛应用治疗PSVT的Ic类抗心律失常药。电生理效应是抑制心肌细胞的钠离子通道，降低动作电位0期上升速度和幅度，轻度延长动作电位有效不应期，从而减慢心房、心室和蒲肯野纤维的传导。普罗帕酮还有轻度的β受体阻滞和钙离子通道阻滞作用［3］。本试验中，普罗帕酮终止PSVT总有效率80.6%，与有关文献报道的转复率基本一致。但是普罗帕酮治疗PSVT的不良反应较常见，减慢传导的作用易致心率缓慢，传导阻滞，折返再发心律失常；对心肌的负性肌力作用，会引起低血压，左心室收缩力降低等；另外常见的不良反应有恶心、呕吐、味觉改变等。本研究用普罗帕酮治疗PSVT过程中有3例出现一过性心动过缓、胸憋症状，有1例出现恶心、头晕、面色苍白症状。

关附甲素是我国开发研制的一种新型抗心律失常药物，是从中药关白附子中分离提取的一种二萜类生物碱［4，5］。临床前电生理研究表明，关附甲素是以阻断钠离子通道为主的多离子通道阻滞剂，可以减慢房室传导，延长复极持续时间，同时能降低窦房结的自律性［6］。本试验用关附甲素终止PSVT总有效率83.3%，疗效较普罗帕酮高（80.6%）。转复为窦性心律后，心电图可见PR间期、QRS间期、Q－T间期均延长，与临床前电生理研究相一致。有4例未转复为窦性心律的患者在应用关附甲素治疗过程中，心电监护显示心率有所减慢。转复为窦性心律后，心电图可见最长PP间期或RR间期均未超过1 000 ms，因此出现心动过缓、传导阻滞的几率低，且负性肌力作用较弱，对血流动力学无明显影响［7］，转复前后血压、生化指标均在正常范围。

本试验观察到，发作频度较高的患者PSVT持续时间相对较长，用药物转复为窦性心律所用的时间较长。第二剂未转复的病例均未追加剂量，是否追加剂量后对显效率有影响，有待进一步研究。总体来说关附甲素终止PSVT安全有效，其疗效与普罗帕酮比较无统计学意义，不良反应事件的发生率低，为PSVT的药物治疗增加了新的选择。

［1］ 王秋娟，张陆勇，唐名月，等.盐酸关附甲素注射液对实验性心律失常的作用［J］.现代应用药学，1996，13（6）：7－9.

［2］ 蔡乃绳，曹克将，刘志华，等.室上性快速心律失常治疗指南［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（1）：3－15.

［3］ Grant AO.Propafenone：An effective agent for the manafement of supraventricular arrhythmias cardiovasc Electrophysmal supraventricular tachycardia and paroxysmal atrial fibrillation［J］.Circulation，1996，7（4）：353－364.

［4］ 李文红.附子的临床药理特点［J］.中国临床药理学杂志，2009，25（4）：352－354.

［5］ 裴德安，李庚山，蒋锡嘉.关附甲素对单个心肌细胞钠通道的阻断作用［J］.心脏起搏与心电生理杂志，1995，9（4）：207－209.

［6］ 陈祥华，徐济民，周礼明，等.关附甲素对麻醉兔心脏传导和收缩的影响［J］.上海第二医科大学学报，1992，12（2）：93－97.

［7］ 朱俊，杨艳敏，李萍，等.盐酸关附甲素注射液血流动力学作用的研究［J］.中国临床药理学杂志，2000，16（6）：412－414.