沙树伟,曹 壮

·心血管疾病临床观察////研究·

芪参益气滴丸对冠心病患者血液流变学的影响

沙树伟1,曹 壮2

目的研究芪参益气滴丸对冠心病患者血液流变学的影响。方法86例冠心病患者服用芪参益气滴丸,一次1袋,一日3次口服,4周为1个疗程。分别观察和检测治疗前后患者的血液流变学变化。结果治疗后全血黏度(低切、中切、高切)、血浆比黏度、红细胞比容等血液流变学指数较治疗前有显着改善(P<0.05)。结论芪参益气滴丸对冠心病患者的血液流变学异常具有很好的疗效和改善作用。

冠心病;芪参益气滴丸;血液流变学

冠心病等心血管疾病是威胁人类健康的最严重疾病之一,我国心血管病人患病率处于持续上升阶段,患病总数目前已达2.3亿,平均每5个成年人中就有1人患有心血管疾病,全国每年死于心血管疾病的患者约有350万人。是中老年人的一种常见疾病、多发病,其不但存在血液循环的障碍,同时还引起不同程度的血液流变学改变,这也是冠心病主要病变,即中医所说的:“血瘀,脉络瘀阻”[1]。因此,在治疗冠心病过程中,血液流变学的变化也作为主要指标进行检测。本研究对86例冠心病患者进行临床观察和血液流变学检测,旨在探讨芪参益气滴丸对冠心病患者临床症状改善和血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年—2014年86例门诊冠心病患者,其中男49例,女37例;年龄49岁～67岁(56.2岁±4.7岁);病程3年～17年,平均5.6年。均被诊断为冠心病,并伴有血液流变学异常。

1.2 治疗方法 所有患者均服用芪参益气滴丸,一次1袋,一日3次口服,4周为1个疗程。在此期间停用其他类似的中西药物和疗法。

1.3 疗效判定标准 按照国际WHO冠心病诊断标准进行判定,其疗效主要是根据血液流变学的变化而定。显效:血液流变学指标恢复正常;有效:血液流变学指标在原来的基础上下降1/2以上,但仍属异常;无效:血液流变学指标基本无变化[2]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床症状疗效 治疗1个疗程后,显效32例(37.2%),有效54例(62.8%),总有效率为100.0%。2.2 血液流变学变化(见表1)

表1 治疗前后血液流变学变化(±s)

表1 治疗前后血液流变学变化(±s)

时间n_____ _____全血黏度(m__________________ Pa·s) ___________________________________________________________ _低切____________________________________________________中切高切血浆比黏度(mPa·s)___________红细胞比容(%)____________血细胞沉降率(mm/h)_____治疗前8612.05±0.487.18±0.616.14±0.512.91±0.1549.10±1.3224.52±1.67 __治疗后_____86 9.20±0.371)___________5.35±0.431)____________4.81±0.231)_________________________________________________________________________________________________________1.46±0.311)34.93±1.941)_8.97±0.351)_____与治疗前比较,1)P<_______________________________________________________________________________________________________________ 0.05。

3 讨 论

芪参益气滴丸组方简单经典,黄芪大补元气为君药;丹参、三七活血化瘀,活血止血,有双向调节血液循环作用为臣药;降香理气活血为使药,堪称为益气、行气、活血为一体的经典处方。芪参益气滴丸是融合了中医理论和先进的科学制药工艺技术研制而成,其化学成分30多种,也是中药多组分的特性,在血液及心血管的各靶点发挥药理作用,已达到改善心功能的效果。

近来有关研究表明,黄芪能够增强氧自由基清除剂超氧化物歧化酶的活性,减少脂过氧化和缓解自由基导致的心肌损伤,从而保护心肌。丹参、三七的有效成分能够增加冠状动脉血流量,降低血黏度,缓解缺血性心肌损伤,保护血管内皮,抑制炎性反应,抗凝血和抑制血小板聚集。所以,芪参益气滴丸对于血液靶点的作用类似于阿司匹林,可以降低血小板聚集率[2]。此外还可以调节血脂,稳定动脉粥样硬化斑块。芪参益气滴丸的临床药效学试验表明,其可使心肌梗死犬的梗死范围缩小,缺血性心电图改善,血清酶肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)活性降低,血浆内皮素(ET)和血栓素(TXB2)水平降低,6-酮-前列腺素(6-keto-PGF1α)活性和6-ket o-PGF1α/TXB2比值升高;可使心肌缺血再灌注损伤大鼠的梗死范围缩小,超氧化物歧化酶(SOD)活性增加。芪参益气滴丸还能使大鼠体外血栓长度缩短,重量减轻,并可使血浆和血液黏度降低;犬血流动力学实验表明,芪参益气滴丸可通过扩张冠状动脉血管使冠状动脉血流增加,使心肌耗氧指数降低;在不增加左心室做功情况下,使心搏出量和心输出量增加。

本组冠心病患者的全血黏度(低切、中切、高切)、血浆比黏度、红细胞比容和血细胞沉降率指数均升高,这表明冠心病患者普遍存在血液流变异常,其主要与血液循环障碍相关。血液循环障碍(血瘀)可使血浆渗透压上升,使细胞处于脱水状态,导致细胞黏度增加,引起血黏度增高,从而发生血液流变学改变[1]。由于血液处于高黏、高凝状态,又加重血管性病变的发生,而成为诱发冠心病的主要因素[1]。由于冠心病患者血液循环障碍,致使组织处于缺氧状态,使大量脂肪酸和氨基酸从脂肪组织和肌肉组织中释放出来,刺激肝脏合成纤维蛋白原,血浆中纤维蛋白原增加,凝血功能相对亢进,导致血浆黏度增高,血流速改变[1]。尤其是纤维蛋白原这种链状高分子化合物能在血浆中形成网状结构,使血浆黏度升高,从而影响血液流动。此外,纤维蛋白原附着在红细胞表面时,能使红细胞间聚集力增加,引起血流阻力增大。另外,由于血液循环紊乱的影响,红细胞变形能力降低,在微循环中流动速度变慢,流动性降低,使微循环障碍而引起血液流变学改变,导致心血管性病变的发生[1]。因此,在冠心病患者的治疗过程中,进行血液流变学检测分析,可以早期发现冠心病患者血液循环变化,及时采取针对性防治措施,有效地防止心血管病的发生与发展。

观察冠心病患者的血液流变学改变,研究其与冠心病之间的相关性,对进一步提示冠心病发病机制以及发生发展规律有着重要的意义。因为,冠心病患者和其血液流变学的改变直接相关,定期检测其血液流变学指标的变化,对于防治冠心病和评估其转归有十分重要的临床价值。

[1]沙树伟,王锐,唐南,等.丹红注射液对Ⅱ型糖尿病患者血液流变学的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(8):4071-4072.

[2]童嘉毅,徐艳娟,卞叶萍,等.应用芪参益气滴丸治疗心肌病的效应与机制研究[J].中国天然药物,2013,11(5):514-518.

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.028

1672-1349(2015)06-0788-02

2015-02-07)

(本文编辑郭怀印)

1.吉林省中医药科学院第一临床医院(长春130021),E-

mail:shashuwei27@aliyun.com;2.吉林省临床检验中心