贾秋蕾，杜 柏，胡元会，魏 艺，吴华芹，张菀桐
老老年高血压患者舒张压水平与心率变异性的相关性分析
贾秋蕾1，2，杜 柏1，胡元会1，魏 艺1，吴华芹1，张菀桐1
目的 探讨老老年高血压患者舒张压(DBP)水平与心率变异性的相关性。方法 选择2013年1月—2014年2月入住中国中医科学院广安门医院的169例老老年高血压患者，根据24 h平均舒张压水平分为5组：舒张压≥80 mmHg为1组；70 mmHg～79 mmHg为2组；60 mmHg～69 mmHg为3组；50 mmHg～59 mmHg为4组；<50 mmHg为5组，比较各组心率变异性的差异。结果 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：4组<5组<2组<3组<1组，2组、3组、4组、5组与1组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)：1组<2组<3组<4组<5组3组、4组、5组与1组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；5组与2组、3组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。全程全部窦性R-R间期的平方根(RMSSD)：2组<1组<3组<4组<5组，3组、4组与2组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；4组与1组比较差异有统计学意义(P<0.01)。LDL-C与24 hDBP呈显着正相关(r=0.457，P=0.000)；SDNN与24 hDBP呈显着负相关(r=-0.304，P=0.000)；RMSSD与24 hDBP呈显着负相关(r=-0.228，P=0.008)。多元线性逐步回归分析显示LDL-C及SDNN为24 hDBP的影响因素。结论 老老年高血压患者舒张压升高可能是自主神经功能功能紊乱和血清LDL-C升高共同影响的结果。
老老年高血压；舒张压；心率变异性；低密度脂蛋白胆固醇
心率变异性(heart rate variability，HRV)是评价心脏自主神经功能的一种无创性检测方法，是评价交感和副交感神经功能的敏感指标。HRV的降低代表迷走神经功能减低或交感神经活性增高，与冠心病、恶性心律失常、心性猝死有关[1]，是预测心血管事件的独立危险因子[2]。在高血压的发病以及靶器官损害中交感神经的过度激活发挥着重要作用。老老年高血压患者多以单纯收缩期高血压及脉压增大为主要表现，故对于这一人群舒张压(DBP)水平的关注较少。本研究对169例老老年高血压患者进行动态血压监测，观察24 h舒张压水平与心率变异性的关系，探讨交感神经激活对老老年高血压患者舒张压的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 为2012年7月—2014年7月广安门医院心内科住院的老老年高血压患者169例。诊断标准根据《2010年中国高血压指南》[3]规定：未服用降压药物的情况下，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和或舒张压DBP≥90 mmHg为高血压；24 h动态血压诊断标准：24 h≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜间≥125/75 mmHg。其中男75例，女94例，年龄83.60岁±2.41岁。入院后均行24 h动态血压监测，按照24 h平均DBP水平分为5组：1组(DBP≥80 mmHg)17例，2组(70 mmHg～79 mmHg)23例，3组(60 mmHg～69 mmHg)58例，4组(50 mmHg～59 mmHg)62例，5组(<50 mmHg)9例。纳入标准：年龄80岁以上，确诊为原发性高血压患者。排除标准：继发性高血压；严重肝肾功能不全；严重感染；恶性肿瘤。
1.2 方法
1.2.1 动态血压的监测[4]动态血压采用美国伟伦公司生产的伟伦ABPM-6100动态血压监测仪监测。起止时间为08：00～次日08：00，测量间隔设为昼间(08：00～20：00)每30 min 1次，夜间(20：00～次日08：00)每60 min 1次，每次均记录收缩压、舒张压、平均动脉压(APP)；检测时间≥22 h，检测结果有效数据必须达到80%以上，否则重新测量；有效测量范围为SBP 60 mmHg～260mmHg，DBP 40 mmHg～160 mmHg。
1.2.2 心率变异性测定[5]采用英国 OXFORD三导同步全信息动态心电图系统记录24 h动态心电图，在此基础上进行心率变异性时域法测定3组24 hHRV时域参数。由计算机自动计算全程全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)，24 h内每5 min窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN)，全程全部窦性R-R间期的平方根(RMSSD)，两个相邻R-R间期相差>50 ms 的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)。
1.2.3 血生化指标监测 入院次日晨空腹(>12 h)抽取肘静脉血3 mL，血样本经3 000 r/min离心15 min后测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、血糖(GLU)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等生化指标，由日本YMPUS AU 400全自动生化分析仪采用酶法测定。
2 结 果
2.1 各组临床资料比较 LDL-C：4组<5组<2组<3组<1组，2组、3组、4组、5组与1组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；各组间其余常规生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1 两组临床资料比较
2.2 各组心率变异水平比较 SDNN：1组<2组<3组<4组<5组，3组、4组、5组与1组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；5组与2组、3组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。RMSSD：2组<1组<3组<4组<5组，3组、4组与2组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；4组与1组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。
表2 各组心率变异水平比较(±s)
2.3 老老年高血压患者LDL-C、SDNN及RMSSD与24 hDBP水平的相关性分析 LDL-C与24 hDBP呈显着正相关(r=0.457，P=0.000)；SDNN与24 hDBP呈显着负相关(r=-0.304，P=0.000)；RMSSD与24 hDBP呈显着负相关(r=-0.228，P=0.008)。
2.4 24 h舒张压水平影响因素多元线性逐步回归分析 以24 hDBP为应变量，以LDL-C、SDNN及RMSSD为自变量，行多元线性逐步回归分析，结果显示LDL-C、SDNN及RMSSD为24 hDBP的影响因素。详见表3。
表3 24 h舒张压水平影响因素多元线性逐步回归分析
3 讨 论
HRV是根据窦性心率的变化反映交感神经与迷走神经对心血管调节的动态平衡指标。正常窦性心律并非绝对匀齐，两次心搏之间存在着微小的时间差别，而连续出现在正常心动周期之间的时间变异数，即HRV。HRV测定反映机体自主神经系统的稳定性状态，心脏自主神经功能失衡将导致HRV降低，即所有R-R间期标准差减少，表现为R-R间的变异不因自主神经的调节而发生改变。HRV时域中SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50下降，主要反映迷走神经活性降低和(或)交感神经活性的增高。
研究表明，高血压患者HRV降低[6]，并且随着血压分级水平的升高，自主神经受损逐渐加重[7]，HRV异常是高血压左室构型改变的重要危险因素[8]，并且HRV降低患者发生猝死的危险性较大[9]。
自主神经功能紊乱、交感神经亢进是产生并维持高血压的始动因素之一。研究表明，在高血压前期的人群中存在迷走神经张力减低，自主神经功能紊乱[10]。心交感神经活性增加，心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增加致血压增高。另外，交感神经激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)使血管收缩、去甲肾上腺素(NE)释放增多和钠盐重吸收增强，这些因素均可增加心输出量及外周阻力，升高血压。
老年高血压患者的血压变化与血脂异常密切相关[11]，高血压与脂代谢紊乱常合并存在，同时改变血脂水平能影响血压，这可能与内皮介导的血管舒张功能受损有关[12]。随着年龄增长，肝细胞表面的低密度脂蛋白受体数量逐渐减少，LDL-C的分解减少，从而造成血液中LDL-C水平升高。血脂异常导致动脉粥样硬化，血管内皮功能受损，血管舒张功能障碍，外周阻力增大，血压升高。本研究发现，LDL-C、SDNN及RMSSD为24 hDBP的影响因素，SDNN及RMSSD与24 hDBP呈负相关，LDL-C与24 hDBP呈正相关。交感神经过度激活导致，心率增快，心舒期缩短，血液流向外周的时间缩短，使心舒末期残留在主动脉内的血量增多，致使舒张压升高。外周血管阻力的增加使心舒期内大动脉存留的血液增多，导致舒张压升高。
综上所述，老老年高血压患者舒张压升高可能是自主神经功能紊乱和血清LDL-C升高共同影响的结果。
[1] 赵宇，杨莉莉，康晓新.心率变异性减低与老年冠心病患者的心血管事件[J].中国心血管病研究杂志，2006，4：525.
[2] Kors JA，Swenneca A，Greiser KH，et al.Cardiovascular ctadisease，rskfors，and heart rate variability in the general population[J].J Electrocardiol，2007，40(3)：19-21.
[3] 刘力生．中国高血压防治指南(2010)[J]．中华高血压杂志，2011，19(8)： 703-743.
[4] 石洁，杜柏，商秀洋，等．动态脉压与老老年原发性高血压患者颈动脉内膜中膜厚度的相关性[J]．中华高血压杂志，2009，17(4)：310-313.
[5] 石洁，胡元会，商秀洋，等.老老年高血压病患者血压昼夜节律对心率变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(11)：1279-1280.
[6] Bul'chenko AV.Heart rate variability changes in patients with hypertension and its prognostic value[J].Lik Sprava，2011(5-6)：41-45.
[7] 金晶晶，姚依群，武云涛，等.不同血压分级的原发性高血压患者心率变异性分析[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5(3)：275-277.
[8] 付文波，丁世芳，陈志楠，等.血压动态变量及心率变异性与原发性高血压左室重构的关系[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(1)：42-44.
[9] Kudaiberdieva G，Görenek B，Timuralp B.Heart rate variability as a predictor of sudden cardiac death[J].Anadolu Kardiyol Derg，2007，7 (Suppl 1)：68-70.
[10] 郭琳，聂连涛，李中健.高血压前期与自主神经功能改变关系分析[J].中国全科医学，2014，17(34)：4087-4089.
[11] 刘嘉眉.老年高血压患者动态血压与血脂异常的关系[J].中国老年学杂志，2013，33(11)：2516-2517.
[12] 张强，乔鹏，杨丽红.老年原发性高血压患者心率与动态血压、左心室肥厚、血脂的相关性[J].中国老年学杂志，2011，31(20)：3894-3896.
(本文编辑 郭怀印)
Relationship between DBP Levels and Heart Rate Variability in Very Elderly Hypertensive Patients
Jia Qiulei，Du Bai，Hu Yuanhui，Wei Yi，Wu Huaqin，Zhang Wantong
Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China；Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China
Hu Yuanhui(Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China)
Objective To investigate the relationship between diastolic blood pressure and heart rate variability in very elderly hypertensive patients.Methods One hundred and sixty-nine very elderly hypertensive patients were divided into five groups according to 24 hours average diastolic blood pressure：Group 1(more than 80 mmHg)，group 2(70 to 79 mmHg)，group 3(60 to 69 mmHg)，group 4(50 to 59 mmHg)，and group 5(<50 mmHg).The heart rate variability was determined by holter monitor and compared.Results The difference among low-density lipoprotein -cholesterol (LDL-C)，SDNN，and RMSSD had statistically significant(P<0.05 orP<0.01).LDL-C：group 4 very elderly；diastolic blood pressure；heart rate variability；low-density lipoprotein -cholesterol 1.中国中医科学院广安门医院(北京 100053)；2.北京中医药大学 胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com R544.1 R255.3 A 10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．002 1672-1349(2015)10-1156-03 2015-03-10)
