瑶医神火灸治疗缺血性脑卒中的临床疗效及对炎性因子的影响

周哲屹，卢昌均，刘国成，韦冰心，关建国，徐　宏

瑶医神火灸治疗缺血性脑卒中的临床疗效及对炎性因子的影响

周哲屹，卢昌均，刘国成，韦冰心，关建国，徐宏

广西壮族自治区柳州市中医院(广西柳州 545001)

摘要：目的观察瑶医神火灸疗法治疗缺血性脑卒中的临床疗效及对血清炎性因子的影响。方法将确诊为缺血性脑卒中的40例病人随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组予基础治疗+综合康复+瑶医神火灸治疗；对照组予基础治疗+综合康复治疗。观察两组治疗前后血清炎性因子白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化情况。两组治疗前后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活活动能力(ADL)评分。结果观察组临床疗效总有效率为95%，对照组总有效率为85%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后NIHSS、ADL评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后NIHSS、ADL评分改善优于对照组(P<0.05)。两组治疗后炎性因子IL-1、 IL-6、 TNF-α较治疗前显着降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后炎性因子降低程度优于对照组(P<0.05)。结论瑶医神火灸治疗有利于改善缺血性脑血管病病人肢体功能障碍，消除炎症。

关键词：缺血性脑卒中；瑶医神火灸；炎性因子

脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高和经济负担重的特点，是目前全球人口死亡的第三位病因，其中以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑卒中发病率逐年上升。动脉粥样硬化与炎症因子介导的炎症免疫反应有关，硬化斑块的形成、稳定以及破溃是复杂的炎症反应过程，决定病情的转归[1]。瑶医神火灸是广西瑶族民间技法，将其运用到脑卒中偏瘫病人的治疗中，取得良好治疗效果。本研究观察瑶医神火灸疗法对缺血性脑卒中后病人的临床疗效及对血清炎性因子的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院脑病科2011年4月—2014年9月收治的门诊及住院病人60例，其中男26例，女34例；年龄65.30岁±10.27岁；病程1.81年±0.72年。两组病人在性别、年龄、病程、病情严重程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2西医诊断标准符合1995年全国第4次脑血管病学术会议[2]通过的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查证实均为脑梗死。

1.3纳入标准符合上述西医诊断标准病人；年龄40岁～78岁；疾病分期为急性期及恢复期者；愿意接受2周治疗者；签署进入临床研究知情同意书者。

1.4排除标准①不符合诊断标准和纳入标准者；②已接受其他有关治疗，可能影响本研究效应指标观察者；③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，严重糖尿病以及精神病病人；④年龄在40岁以下或78岁以上病人；⑤晚期病人，关节严重畸形；⑥局部皮肤破溃、渗液，有脓疡和皮肤传染病病人；⑦不能接受2周治疗者。

1.5治疗方法

1.5.1基础治疗按照缺血性脑血管病予以抗血小板聚集、稳定斑块、脑保护治疗，颅压高予以脱水，控制基础病包括降血糖、降血压等治疗。

1.5.2综合康复治疗①正确体位摆放；②避免腕关节屈曲；③主、被动运动；④冷疗或冷-温水交替浸泡；⑤向心性缠绕手指、手腕。每次20 min，每日1次，连续2周。

1.5.3瑶医神火灸疗法取一盏酒精灯，右手紧握15 cm～20 cm长的药枝，把药枝的一端在酒精灯上燃烧约3 min，明火熄灭后，把燃着暗火的药枝裹于两层牛皮纸内(火头温度50 ℃～60 ℃)，随即在病人身上的穴位施灸，体壮实者可直接灸在皮肤上，体弱不能耐受者灸时可悬空灸。每个穴位或部位施灸3 min～5 min，至皮肤稍起红晕为度。在治疗中病人的取穴、体位采取轮换取用法。取穴：肩井、肩隅、曲池、合谷、三阴交、足三里、环跳。每日1次，每次20 min，7 d为1个疗程，连用2个疗程。施灸完毕后，将药枝燃着暗火的一端插入小瓶中，以备下次使用。观察组予基础治疗+综合康复+瑶医神火灸治疗；对照组予基础治疗+综合康复治疗。

1.6观察指标

1.6.1炎症因子浓度测定血清炎症细胞因子包括：白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，采用酶联吸附法测定，按试剂盒说明书进行，治疗前、治疗2周后各检测1次。

1.6.2疗效评定由康复专业人员采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分，每位病人由同1名评定人员负责，治疗前和治疗1个疗程、治疗2个疗程后各评定1次。根据1995年全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]进行评定。最高45分，最低0分。采用治疗前后百分数折算法：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

日常生活活动能力量表(ADL)Barthel指数法包括进食、洗澡、大小便控制、穿衣等10个内容。总分为100分，0分～24分为极重能力缺陷，25分～39分为重度能力缺陷，40分～74分为中度能力缺陷，75分～94分为轻度能力缺陷，95分～100分为正常。

基本痊愈：神经功能评分减少91%～100%，Barthel指数评分≥95分，生活可自理；显效：神经功能评分减少46%～90%，生活可部分自理，Barthel指数评分≥75分，<95分；有效：神经功能评分减少18%～45%，Barthel指数评分≥45分，<75分；无效：神经功能缺损评分减少18%以下，Barthel指数评分前后无变化；恶化：神经功能评分增加18%以上或死亡。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1　两组临床疗效比较

2.2两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较两组治疗后NIHSS、ADL评分较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组NIHSS、ADL评分改善优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组NIHSS、ADL评分比较(±s) 　 分

2.3两组治疗前后炎性因子水平比较两组治疗后炎性因子IL-1、 IL-6、 TNF-α较治疗前显着降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后炎性因子降低程度优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3　两组治疗前后炎性因子水平比较(±s) 　pg/mL

3讨论

瑶医神火灸是广西瑶族传统技法，其使用山林中地方的药材，通过加工炮制而成药棒(棍)，对穴位施以适当的温热刺激，具有疏风散寒、活血散瘀，温经通脉、祛风止痛等作用。本疗法所用的药物宽筋藤、威灵仙分属于瑶药“九牛”里的青九牛、黑九牛，具有启关透窍、舒经活络功能；大血藤、四方藤分属于瑶药“十八钻”里的槟大钻，具有穿经走脉、祛风活血、行气止痛之功；追骨风、牛耳风具有通经活络，散瘀止痛之效。本疗法结合灸疗与药物的优势，灸法的温热刺激使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，疏通经络，促进肌力的恢复，其温热作用还能促进药物的吸收，还具有改善循环、镇痛的作用，对卒中后偏瘫病人的肢体局部水肿、疼痛也具有良好效果。

炎症因子在缺血性脑血管病中的作用近年来得到越来越多的重视，从血管内皮损伤到粥样硬化斑块形成、稳定、破溃，炎性因子及趋化因子启动级联反应，炎性因素在动脉粥样硬化形成过程中发挥重要作用，直接影响病情稳定或进展。IL-6在上游由TNF-α和IL-1诱导而生，而TNF-α和IL-1由小胶质细胞和巨噬细胞分泌，TNF-α通过介导凋亡通路引起缺血后细胞凋亡[4]。研究表明[5]，缺血性脑组织中TNF-α表达增高促进IL-6释放，活化的白细胞进入脑内可加剧炎症反应，促血栓形成，加重组织缺血。李建英等[6]的研究认为，急性脑梗死病人炎性因子的水平与梗死面积具有一定相关性，可作为评估病情的指标之一。

本研究表明，瑶医神火灸结合综合康复治疗可明显改善缺血性脑卒中偏瘫病人的神经功能缺损评分，改善病人生活能力，提高病人生活质量，可能与降低病人血浆中的IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子有关，本研究样本量较小，观察时间短，期待更大样本的研究对其具体的作用机制进行进一步的研究探讨。

参考文献：

[1]Lambertsen KL，Biber K，Finsen B.Inflammatory cytokines in experimental and human stroke[J].J Cereb Blood Flow Metab，2012，32：1677-1698.

[2]全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J]．中国实用内科杂志，1997，17(5)：312．

[3]全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996．29(6)：381-383．

[4]Huang J，Upadhyay UM，Tamargo RJ.Inflammation in stroke and focal cerebral ischemia[J].Surgical Neurology，2006，66(3)：232-245.

[5]李继梅，刘水乔.炎性因素与缺血性卒中[J]．中国卒中杂志，2013，8(4)：241-242.

[6]李建英，杨春水，杨志刚，等.急性脑梗死患者多项血清炎性因子及血流动力学指标研究[J].海南医学院学报，2012，18(11)：1571-1573.

(本文编辑郭怀印)

·基础医学论着/研究·

Effects of Yaoyi Shenhuo Moxibustion on Inflammatory Cytokines in Patients with Ischemic Stroke

Zhou Zheyi，Lu Changjun，Liu Guocheng，Wei Bingxin，Guan Jianguo，Xu Hong

Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liuzhou 545001，Guangxi，China

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of Yaoyi Shenhuo moxibustion(YSM) on inflammatory cytokines in patients with ischemic stroke.MethodsForty patients with ischemic stroke were randomly divided into two groups：The control group(n=20) treated with routine treatment plus comprehensive rehabilitation，and the treatment group(n=20) treated with YSM plus comprehensive rehabilitation in the basis of routine treatment.The levels of serum interleukin 1 (IL-1)，interleukin 6 (IL-6)，tumor necrosis factor (TNF-α) were tested before and after treatment.The scores of National Institutes of Health stroke scale(NIHSS) and activities of daily living (ADL) were evaluated before and after treatment.ResultsThe total clinical effective rate was 95% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(85%，P<0.05).The scores of NIHSS and ADL were improved after treatment，which were better than that in control group(P<0.05).The levels of serum IL-1，IL-6 and TNF-α were decreased after treatment，which were lower than that in control group(P<0.05).ConclusionYSM can improve limb dysfunction and inhibition the inflammation in ischemic stroke.

Key words：ischemic stroke；Yaoyi Shenhuo moxibustion；inflammatory cytokines

基金项目：广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项：瑶医外治法的挖掘整理及规范化研究(No.GZKZ-G1111)；柳州市科学研究与技术开发计划课题：瑶医神火灸对中风后肩手综合征疗效及体质影响的研究(No.2013J030406)

通讯作者：卢昌均，E-mail：lchj477@tom.com

中图分类号：R743.R255.2

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．006

文章编号：1672-1349(2016)02-0128-03

Corresponding Author：Lu Changjun

(收稿日期：2015-09-19)