心理结合语言康复在脑卒中后语言及心理障碍病人中的应用研究

马洪卓



心理结合语言康复在脑卒中后语言及心理障碍病人中的应用研究

马洪卓

国家康复辅具研究中心附属康复医院(北京 100176)，E-mail：lsf13651624217@163.com

摘要：目的探讨心理结合语言康复对脑卒中失语症病人语言康复效果及心理障碍的影响。方法选取我院卒中失语症病人134例为研究对象，随机分成观察组与对照组，各67例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予心理护理结合语言康复训练。应用中文版卒中后失语病人抑郁问卷(医院版)及《汉语标准失语症检查表(CRRCAE)》对护理效果进行评价。结果干预后，两组SADQ-H评分均较干预前显着降低(P<0.05)。观察组较对照组抑郁状态评分降低幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组语言功能恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理结合语言康复对脑卒中失语症病人语言康复效果及心理障碍具有积极影响。

关键词：脑卒中；语言障碍；心理障碍；语言康复；心理结合语言康复

脑卒中不仅发病率高，而且致残率及病死率均较其他疾病高。据统计，目前我国每年约有200万人患脑卒中，患病率为120/10万。脑卒中后失语临床较常见，据统计，脑卒中致残病人中失语症占30%[1]。语言训练是公认治疗脑卒中失语症的有效手段，然而，传统语言康复方法过于简单，很难达到理想的效果。加上因与外界交流困难，失语症病人多存在不同程度的心理障碍，影响疾病的康复。因此，辅助病人安全度过心理危险期，达到心理平衡是语言康复训练的基础。本研究将心理干预与语言训练相结合疗法应用于脑卒中失语症病人中，以更好地改善病人的不良情绪，促进病人康复，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取本院2014年1月—2015年6月收治134例脑卒中失语症病人为研究对象；纳入标准：年龄18岁～75岁；符合中国脑卒中康复治疗指南(2011 完全版)[2]脑卒中诊断标准；伴失语症；生命体征平稳；能理解、执行简单指令；对本研究知情同意。排除标准：复发性脑卒中；合并感染者；严重肝肾功能不全者；无法配合完成本研究者；精神病史者或意识障碍者等。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各67例，两组病人基础资料等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1　两组病人基础资料比较

1.2方法两组病人均给予常规神经内科治疗，对照组病人给予常规的护理指导及传统的语言康复训练，观察组接受心理干预结合语言康复训练。

1.2.1心理康复方法入院后，由责任护士对病人的心理情况进行综合评定，并根据病人的不同心理状态制订针对性心理康复计划，并且设定干预过程中的治疗目标，按照病人恢复情况，对病人进行综合评价，完善治疗方案。心理干预依照病人的情况每次30 min，每周2次～3次。其中心理干预方法包括确立密切的护患关系，心理指导，纠正病人认知偏差及家庭支持[3-5]。

1.2.2语言训练方法由护士采用Schuell刺激疗法，在语言治疗室对病人进行“一对一”的康复指导，并根据病人配合及恢复情况调整方案。每次30 min，每天1次，每周5 d，1个月为1个疗程[6]。①发音器官的训练：指导病人练习舌和口腔肌肉的协调运动。首先让病人用力把舌头外伸，随后将舌向上、下、左、右四个方向反复运动，在责任护士指导和示范下做张嘴、龇牙、鼓腮、吹气等口形动作，提高病人的协调性，为病人发音训练奠定好基础。②发音练习：根据病人失语的严重程度，由简单到复杂每次训练时护士指着图片中a、an、en等韵母，按下发音键并让病人重复读，逐步过渡到P、n、l等声母练习。③词组练习：当病人可较熟练复读单音节时，逐步提升难度，进行单字、词组的练习，护士根据病人的喜好，选择带有病人熟悉喜爱的事物图片，按下发音键让病人复读，比如爷爷、奶奶，以及常见的动物和蔬菜名称，如老虎、大象、菠菜、白菜等词组，让病人反复朗读[7]。④对话练习：利用挂图还可行诗歌和对话的训练，选取带有简单的诗歌及常用短句的图片，按下按钮，系统即可发出声情并茂的进行诗歌朗诵，嘱病人跟着读。护士还可以根据病人的恢复情况进行简单的对话，如：“你叫什么名字啊？”“早上吃饭了么？”“昨天睡得好么？”等，以提高病人的对话能力。⑤理解识别训练：在发声训练的同时，按挂图上方的测验按钮，系统即可自动读出某一图片的名称，由病人在挂图中找出相对应的图片，并读出图片的名字。同时医生或其他医务人员可配合护士进行这一工作，可让病人在多名医护人员中找出自己的主管医生、责任护士，说出照顾家属的名字、年龄等。

1.3效果评价

1.3.1心理障碍采用中文版卒中后失语病人抑郁问卷(医院版)(stroke aphasic depressionquestionnaire hospital version，SADQ-H)评定病人的抑郁状态。

1.3.2语言康复情况根据中国康复研究中心的《汉语标准失语症检查表》语言功能检测评分结果评价疗效。显着改善：单项改善50%以上或多项改善30%以上；中度改善：2项以上改善20%以上；轻度改善：单项改善20%以上；无变化：单项改善20%以下或2项以上改善10%以下[8]。

2结果

2.1两组病人干预后抑郁状态比较干预后，两组SADQ-H评分均较干预前显着下降(P<0.05)。观察组较对照组抑郁状态评分降低幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人干预后抑郁状态比较(±s)

2.2两组治疗效果比较观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表　3组治疗效果比较　例(%)

3讨论

脑卒中致残率很高，失语症是其主要的并发症之一，失语症不仅给病人带来了难言之苦，影响病人的自理及生活能力，而且还导致病人抑郁情绪增加，对社会、对家庭产生厌恶或憎恨等不良情绪。失语症能否治疗成功，除了与失语的程度、持续时间、类型、疾病性质等因素有关外；此外，与病人的心理状态及语言训练的情况息息相关。失语症病人语言功能恢复是一个动态过程。有研究发现，失语症有效恢复时间一般不超过半年，所以脑卒中病人早期给予有效的护理干预进行康复尤其重要，对病人的远期预后起到积极促进效果。高敏行等[9]报道显示：早期及时地进行语言训练，可刺激失语症病人受抑制的神经通路，增加脑组织血流量，使脑部生物电活性增强，促使大脑皮层细胞的代偿活动，从而促进语言功能恢复。刘秀[10]研究也表明：早期护理干预对脑卒中病人中远期康复效果具有积极影响，可提高病人生存质量。

最新报道表明，人体中枢神经系统与免疫系统之间有一种神秘的链接即神经连结，故免疫功能的改变能够导致神经内分泌功能发生变化。同时免疫系统产生的细胞因子能透过血脑屏障改变中枢神经系统的部分功能。由于免疫功能可影响神经系统的功能，故免疫系统也会改变病人的行为和心理过程，而中枢神经系统、内分泌系统包括免疫系统又会受到心理、社会因素的影响。脑卒中作为一种应激源，可激发病人机体一系列应激反应[11]，包括生理功能和心理状态的改变甚至可发生精神障碍，而脑卒中治疗是否成功，与病人精神状态有着非常紧密的关系。心理干预康复的特点在于唤醒病人潜在的心理资源，帮助病人度过困境，以最有效、最合理的方式去面对所面临的处境，给予病人安全感，提升病人与疾病斗争的勇气，从而主动加强功能训练，促进各项功能的良好恢复。通过积极的语言康复锻炼语言功能得到一定程度的提高，会使病人治疗本病的信心和勇气明显增加。以更好的心理状态和更加积极的心态面对疾病。因此，心理干预和语言康复训练在临床的治疗中是协同增效的[12]。心理干预能够将病人的语言锻炼治疗带入到一个良性的循环当中，提高失语症的治疗效果，缩短恢复时间，更快缓解病人不良情绪。本研究针对病人出现抑郁情绪，在常规基础给予心理及语言康复干预，通过持续3个月的干预后，观察组临床疗效总有效率为89.55%，显着高于对照组的77.61%(P<0.05)；观察组的SADQ-H评分均显着下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明心理结合语言康复显着改进了病人的抑郁状态及语言功能。

总之，心理结合语言康复训练在改善脑卒中失语症病人抑郁状态的同时有助于改善病人的治疗效果，缩短语言康复时间，提高病人的生活质量。

参考文献：

[1]Van Dokkum L，Hauret I，Mottet D，et al.The contribution of kinematics in the assessment of upper limb motor recovery early after stroke[J].Neurorehabil Neural Repair，2014，28(1)：4-12.

[2]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南(2011 完全版)[J].中国康复理论与实践，2012，18(4)：301-318.

[3]吴进纯，杨波，罗成凤，等.疏肝解郁胶囊配合综合心理干预对脑卒中后抑郁症的30 例分析[J].重庆医学，2014，43(4)：419-420.

[4]刘兆平，曾满萍.针刺结合心理干预对脑卒中后抑郁状态病人情绪的影响[J].中国中医急症，2014，23(7)：1339-1340.

[5]黄晓晖，林育敏.有效沟通在神经外科失语病人临床实践中的应用[J].国际护理学杂志，2012，31(4)：649-650.

[9]高敏行，江种立，林枫，等.家属实施语义导航训练法改善失语症病人言语功能的疗效观察[J]．中国康复医学杂志，2011，26(5)：419-423.

[10]刘秀.早期护理干预对脑卒中病人中远期康复效果的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18(34)：4161-4163.

[11]万向军，刘红艺，王立新，等.脑卒中后抑郁症病人102 例多元心理护理[J].中国老年学杂志，2011，31(10)：1855-1857.

[12]Murray LL.Attention and other cognitive deficits in aphasia：Presence and relation to language and communication lneasurefi[J].Am J Speech Lang Pathol，2012，21(2)：51-64.

(本文编辑郭怀印)

中图分类号：R743R255.2

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.033

文章编号：1672-1349(2016)11-1279-03

(收稿日期：2015-12-23)

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