丹红注射液联合小剂量硝酸甘油注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察

李香枝



丹红注射液联合小剂量硝酸甘油注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察

李香枝

内蒙古医科大学附属医院(呼和浩特 010050)，E-mail：maimo462@163.com

摘要：目的观察丹红注射液联合小剂量硝酸甘油注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 将76例不稳定型心绞痛病人随机分成治疗组和对照组。治疗组采用丹红注射液联合小剂量硝酸甘油注射液治疗。对照组单独应用硝酸甘油注射液治疗，观察两组在治疗后2 h内胸痛缓解、心电图和不良反应等情况的变化。结果24 h胸痛缓解：治疗组与对照组总有效率分别为92.31%、75.68%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；头痛不良反应发生率：治疗组与对照组分别为46.15%、72.97%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；低血压不良反应发生率：治疗组与对照组分别为10.26%、35.14%。结论 治疗组对胸痛有显着的缓解，且硝酸甘油注射液的不良反应明显降低。丹红注射液联合小剂量硝酸甘油注射液治疗不稳定型心绞痛疗效好，且副反应少，好于单用西药治疗。

关键词：不稳定型心绞痛；丹红注射液；硝酸甘油注射液；胸痛；心悸

近30多年随着我国经济的迅速发展，人民生活水平提高，生活方式和饮食习惯改变，冠心病发病率明显增高，本病已成为危害人民健康及生命的严重公共问题[1]，尤其是不稳定型心绞痛(UA)，此病急性阶段如不能恰当治疗，心肌梗死的发生率和猝死率很高，在治疗上为终止恶性事件发生，临床应用硝酸甘油静脉滴注治疗，但因其有许多副反应，如头痛、血压下降等，使治疗有所受限。近些年来临床报道丹红注射液治疗不稳定型心绞痛效果较好，本研究采用丹红注射液联合小剂量硝酸甘油注射液治疗不稳定型心绞痛取得很好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月—2014年12月在本院急诊就诊治疗的76例急性胸痛病人随机分类两组。均符合不稳定型心绞痛的诊断标准[2]，通过心肌坏死标记物的检查排除ST段抬高型心肌梗死。治疗组39例，男29例，女10例；年龄42岁～73岁，平均62.49岁；糖尿病20例，高血压病13例，高脂血症25例。对照组37例，男30例，女7例；年龄40岁～74岁，平均60.87岁；糖尿病18例，高血压病15例，高脂血症26例。比较两组病人在一般情况如性别、年龄、糖尿病、高血压病、高脂血症等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。无严重心律失常、活动性消化性溃疡及严重肝、肾功能障碍。

1.2治疗方法所有病人来院后均立即给予吸氧，检查心电图，监测生命体征及卧床休息等一般对症支持治疗，且均口服阿司匹林100 mg～150 mg，波立维75 mg抗凝血药物治疗。对照组静脉输注硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 mL或生理盐水中。治疗组同时开两路静脉通道，一路小剂量硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖250 mL或生理盐水中，另一路同时输入丹红注射液30 mL加入5%葡萄糖250 mL或生理盐水中静脉输注。观察两组在治疗2 h内胸痛的缓解程度、心电图改善及不良反应等情况。

1.3疗效判定标准参照1996年中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常座谈会冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准评定。心绞痛疗效判定，显效：心绞痛的临床表现基本消失；有效：心绞痛的临床表现明显好转；无效：心绞痛的临床表现无明显改善。心电图改善判定，显效：正常或大致恢复正常，或ST段明显恢复，倒置T波恢复直立；有效：ST、T有所恢复；无效：心电图示治疗前后基本相同。

1.4统计学处理计数资料用百分数表示，组间差别采用卡方检验处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗2 h内胸痛缓解情况治疗组与对照组总有效率分别为92.31%、75.68%，经卡方检验(χ2=3.950)，两组差异有统计学意义。

表1　两组心绞痛疗效比较　 例(%)

2.2治疗2 h内心电图改善情况治疗组心电图改善情况比对照组稍好，治疗组与对照组总有效率分别为89.74%、78.38%，经卡方检验(χ2=1.844)，两组差异无统计学意义。

表2　两组心电图疗效比较　 例(%)

2.3治疗2 h内头痛不良反应治疗组与对照组头痛不良反应的发生率分别为46.15%、72.97%，经卡方检验(χ2=5.532)，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3　两组头痛不良反应比较　例(%)

2.4治疗2 h内低血压不良反应治疗过程中治疗组与对照组低血压不良反应的发生率分别为10.26%、35.14%，经卡方检验(χ2=6.768)，两组差异具有统计学意义(P<0.01)。

表4　两组低血压不良反应比较　 例(%)

3讨论

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床综合征，其发病机制为冠状动脉血管内不稳定的斑块继发病理改变，使局部心肌血流明显下降，如斑块内出血，斑块纤维帽出现破裂，表面上有血小板聚集及(或)刺激冠状动脉痉挛而引发心绞痛[2]。据统计UA为AMI的前驱表现，一年内AMI发生率可达12%～13%，死亡率3%～8%[3]。目前已将UA归入急性冠脉综合征(ACS)，这不仅是基于对不稳定斑块的深入认识，也表明了这类心绞痛病人在临床上的不稳定性，进展至心肌梗死的危险性。随着基础与临床研究的不断深入，急性冠脉综合征的防治指南不断更新。国际多中心大样本的临床试验业已证明，采用AMI的溶栓治疗UA，反而有增加AMI发生率的倾向，故已不主张采用，且UA紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗，除少数UA病人外，大多数UA病人的介入性治疗宜放在病情稳定至少48 h后进行[4]。故UA急性阶段的药物干预是治疗的重要手段，硝酸甘油注射液静脉输注几乎可以立即产生反应而且药物的作用和剂量成正比，但剂量大使头痛、低血压等副反应明显增加，致使一些病人难以适应治疗，另外青光眼等忌用硝酸甘油药物，单纯的西药治疗已受到一定限制。

作为世界民族医药的重要组成部分——中医药物在心血管病防治方面的研究积累了许多经验，自2005年丹红注射液问世以来，广泛应用于心脑血管病的临床治疗，取得了很好的效果。有实验研究采用结扎麻醉犬左冠状动脉前降支造成急性心肌缺血的模型，观察注射用丹红不同剂量下对犬急性心肌缺血的保护作用，结果显示注射用丹红具有良好的抗心肌缺血作用[5]。丹红注射液由丹参和红花两味药组成，丹参味苦性微寒，为主药，红花味辛性温，为辅药。二者皆入心、肝经，二药相辅祛瘀生新，除邪而不伤正。其中丹参的有效成分为丹参酮及可溶性酚类物质，能扩张血管，降低全血及血浆黏度，抑制血小板过度激活，减少血小板黏附聚集[6-7]；红花主要有抗凝作用，能够扩张血管增加血流量，改善微循环及抑制血小板凝聚[8]。另外丹参有类似肝素样作用且比肝素安全，可促进受损血管内皮的修复，减轻不稳定型心绞痛血管内皮细胞的损伤[9]。不稳定型心绞痛病情变化快，具有进行性恶化的趋势，极易恶化为AMI和缺血性猝死的特点，但如果治疗恰当是可以逆转病情，防止恶性心血管事件发生。

本研究中治疗组采用丹红注射液联合小剂量硝酸甘油注射液，对照组单独应用硝酸甘油注射液治疗不稳定型心绞痛，治疗组治疗效果明显好于对照组，且治疗组减少了硝酸甘油的剂量，不良反应如头痛、血压下降等明显减少，这样的治疗可以使病人在最短的时间内病情得到迅速地扭转，有效减少恶性临床终点事件的发生，值得临床推广实施，尤其是对基层医院更具有实际意义。

参考文献：

[1]察董杰，苗长久.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛39例疗效观察[J].中国医药导报，2010，5(3)：71-72.

[2]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：274-284.

[3]陶寿淇.我国心血管病及其危险因素近年演变趋势[J].中华心血管病杂志，1999，27(4)：246-247.

[4]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412.

[5]郭岩，董六一，陈志武.注射用丹红对犬急性心肌缺血的保护作用[J].中国中药杂志，2008，33(12)：1463-1465.

[6]凌锡林，王行宽，陈大舜.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2008：160.

[7]范雪梅，杨爱文，罗国安，等.丹红注射液治疗心肌梗死作用的基因表达谱分析[C].丹红注射液研究进展——化学物质基础与作用机制研究(一)，2013.

[8]王红霞.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛患者的观察[J].中国实用医药，2014，9(13)：16-17.

[9]孙洁.丹红注射液治疗冠心病心绞痛108例临床疗效观察[J].中国社区医师，2013，15(9)：209-210.

(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R541.4R289.5

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.004

文章编号：1672-1349(2016)13-1452-03

(收稿日期：2015-07-22)

Clinical Observation on Danhong Injection and Small Dose of Nitroglycerin Injection in the Treatment of Unstable Angina Pectoris

Li Xiangzhi

The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College， Hohhot， 010050， Inner Mongolia，China

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of Danhong injection(DHI) and small dose of nitroglycerin injection in the treatment of unstable angina pectoris(UAP).Methods Seventy-six patients with UAP were randomly divided into two groups：control group treated with nitroglycerin injection alone，and treatment group treated with DHI plus small dose of nitroglycerin injection.The chest pain relief， the change of ECG and adverse reactions were observed within 2 hours after treatment.Results The total effective rates of chest pain relief were 92.31% in treatment group and 75.68% in control group.The incidences of headache adverse reactions were 46.15% in treatment grou and 72.97% in control group.The incidences of hypotension adverse reactions were 10.26% in treatment group and 35.14% in control group，respectively.Conclusion DHI plus small dose of nitroglycerin injection in the treatment of UAP have good curative effect， and less side effects，which is better than nitroglycerin injection alone.

Key words：unstable angina pectoris；Danhong injection；nitroglycerin injection；chest pain