孟涌生，杨振威，古 楠，高 利
脾胃病变与中风病的关系探讨
孟涌生1，杨振威2，古楠3，高利4
探讨脾胃病变与中风病病因病机之间关系。脾胃功能减退启动人体衰老，饮食失节、情志劳倦内伤脾胃，脾胃受损，导致气机升降失司、气血生化乏源，湿浊内生，湿聚成痰，痰湿交阻，气机逆乱，血行失调，瘀血内生，从而形成湿、痰、瘀、毒、虚中风病的病机病理。
中风；脾胃病变；情志病变
随着社会发展的进步，疾病谱在发生着变化，疾病的致病因素与病理机制也在发生着相应变化。中风病由于发病率高，起病急，病变快，后遗症严重被列为危重疾病。风、火、痰、瘀、气、血、毒是中风病的重要病机，结合社会时代特点、环境因素、饮食体质因素使中风病的病机发生着变化，脾胃功能病变与中风的关系日益受到关注。
1 脾胃功能减退是衰老的启动因素
中风病的发生中年龄是不可控制因素，高龄与中风病发病具有关联性，衰老是中风发病重要因素之一。《景岳全书·非风》：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内劳外伤，复有所触，以损一时之元气，或以年力衰迈，气血将离，则积损为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏馈，卒然仆倒”。阐述中风有饮食、情志、劳倦等内因，又有因年龄衰老导致脏腑功能减退、气血阴阳亏损因素，并具体描述中风多发病时间段为中年之后，《景岳全书·非风》：“人于中年之后，多有此证，其衰可知”。中风病多发生于中年后，与现代医学脑血管发病时间吻合，饮食因素及肥胖是发病的重要原因，中年后发病具有明显的年龄特点。“衰”是指脏腑功能衰竭，人体开始衰老。正如《医学发明·中风有三》：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰如此”。
脾胃功能衰老与中风发生具有明确的相关性。脾胃为后天之本，“得谷者昌，失谷者亡”“ 五脏六腑皆禀气于胃”，脾胃功能的盛衰关系人体生长、发育及衰老。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气实，齿更发长……五七阳明脉衰，面始焦，发使堕……丈夫八岁肾气实发长齿更……五八肾气衰，发堕齿槁……”， 《灵枢·天年篇》云：“七十脾气虚，皮肤枯”。年龄的增加使阳明脉精气的衰退启动了机体的衰老，“阳明脉衰，面始焦”多表现为颜面气色的晦暗枯黄，额纹、口周皱纹的深重等，与胃肠脏器功能减退及疾病变化具有关联性[1]。《脾胃论》：“内伤脾胃，百病由生”，同时提出“胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉”，“三元真气衰惫，皆由脾胃先虚而气不上行之所致”。年龄的增加导致了脾胃的衰老，脾胃衰老功能减退导致体内脏腑气血阴阳失调，脾胃运化失司、升降出入失常，饮食精气无法吸收，清阳之气不能输布，后天之精不能归藏，痰浊之物不能排出，则湿、痰、瘀、毒内生，阻滞经络，蒙蔽清窍，各种病理产物蓄积，发生中风病，脾胃功能减退启动机体的衰老进程。
2 饮食劳倦失节损伤脾胃
脾胃为气血生化之源，《灵枢·营卫生会篇》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气……”，“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”。脾主运化，胃主受纳，谷食入胃后，经胃之腐熟，脾之运化，中焦泌糟粕，蒸津液，化生为精微，上传与肺，由上焦宣发，洒陈于五脏六腑，五脏得养，则合于五体，渗注于骨节空窍，补益脑髓，下流阴股，灌溉周流周身，《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏，气归于权衡”。《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉”。都阐述了脾胃运化功能重要性及后天之精在脾胃运化下吸收、输布、充养全身。《素问·阴阳应象大论》云：“味归形，形归气，气归精，精归化；精食气，形食味，化生精，气生形……精化为气”。脾胃正常运化产物作为精、气以荣养机体，身体气血旺盛，脾胃受损精、气产生减少，导致气血亏少。饮食伤脾胃包括食物摄取过量或不足，随着社会经济发展，食物摄入总能量超标及饮食结构由谷类、高纤维素、低脂肪转向高油、高脂、高糖，增加胃肠负担，谷食壅滞中焦，膏脂内生，形成“膏人”[2]，导致现代疾病，变生各种代谢障碍。《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”。饮食过量及饮食结构不宜胃肠直接损伤脾胃功能。《证治准绳》：“久食膏粱厚味，肥甘之品，损伤心脾”。饮食所伤，多表现为人体肥胖，并发眩晕、消渴及中风等疾病。《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，病名为何? 何以得之? 岐伯曰： 此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热；甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《证治准绳》论述：“久食膏粱厚味，肥甘之品，损伤心脾”。饮食不节或禀赋不足，后天失调，脾胃受损，以致气机升降失常，痰浊壅滞，阻于中焦，使清阳不升，浊气不降，发为眩晕。现代人的体型特点多为超重、腹型肥胖，《脾胃论》曰：“脾胃俱旺，能食而肥；脾胃俱虚，少食而肥”。肥胖成为消渴、中风的危险因素，《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅、仆击……甘肥贵人，则膏粱之疾也”。张山雷在《中风精栓》中说：“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致为晕仆偏枯，碎然而发，如有物击之使之仆者，故曰仆击，而特着为病源，名以膏粱之疾”。饮食所伤之“膏粱之疾”导致各种变证，《中脏经》云：“食饮不消而中满”。《临症指南医案·中风》：“平昔酒肉，助热动风为病”。饮食损伤脾胃，膏脂充溢，浊聚脏腑，腐蚀血脉，形成痰浊、瘀血的病理变化；同时脾胃受损，运化无力，脾虚湿阻，气机不利，导致痰湿、瘀毒内生，阻滞经脉。朱丹溪说：“湿土生痰、痰生热、热生风也”。明代《症因脉治》提出：“半身不遂之因，或气凝血滞，脉痹不行，或胃热生痰，流入经遂”。《类证治裁·中风》：“真中风虽风从外中，亦由内虚招风”。生活节奏加快，工作压力增加，形成“劳”，劳伤脾胃，积劳成疾，脾胃受损，体内气机郁滞，痰、湿、瘀、毒病理产物排出减少，身体机能减退，形成“形盛气衰”证型，气血瘀滞，引发各种变证。
3 情志病变与脾胃
《素问·生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。情志所伤，影响气血运行，并直接伤及脏腑，产生疾病并影响疾病预后。《景岳全书·非风》：“凡次病者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内劳外伤，复有所触，以损一时之元气，或以年力衰迈，气血将离，则积损为病颓，此发病之因也”。“脾在志为思”，“思则气结”。不论是忧思伤脾，抑或木克脾土，符合当今生活压力大，工作负担重等情志因素，导致气机阻滞、气机逆乱，进而影响血分，气血运行迟滞，导致痰、瘀等变证突出。因此《济生方·中风论治》提出治疗情志病变调气的重要意义：“若内因七情而得之者，法当调气，不当治风”。
4 脾胃病变与中风发生病机
脾胃与中风的关系先人早有认识，首先，脾为生痰之源，痰浊内生，阻于脑络，可致神识不清；痰浊阻碍气机，导致气滞血瘀，久而化火。其次，因脾胃居于中焦，通上连下，为气机升降之枢纽，脾胃升降失常，气血升降逆乱，运行失常，可使痰挟风、瘀、火、毒流窜经络，痹阻血脉，蒙蔽心神，出现舌强语蹇、肢体偏废不用、神志障碍等证。脾胃内伤，气血生化不足，脏腑、经络失于濡养导致各种变证。
4.1生湿、生痰、生瘀《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。湿邪困脾，脾阳不振，水湿停滞，或脾失健运，水不化津，致脾虚生湿。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾胃不能敷化津液，津聚为痰，痰湿或化火伤阴，或阻滞气机，使气机升降失常，或从阳化热，痰火上扰。《素问·通体虚实论》指出：“凡治消瘅扑击、偏枯痿厥，肥贵人则膏粱之疾也”。肥人多痰湿，《丹溪心法·中风》说：“湿土生痰，痰生热，热生风也”。脾胃损伤，水湿内停，聚湿成痰，“中焦出气如露，上注款谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”。中焦病变，津液失和，可病及血。“血犹舟也，津液水也”，若注入脉中之津液不足，可致血行不畅；若津液失于布散，停为痰湿，进而影响血行，见痰瘀交阻等证。痰湿阻滞气机，气血运行失调，血行不畅，日久变生瘀血。瘀血作为病理产物，同时又是病机，导致湿痰瘀交阻。
4.2阻滞气机脾胃居于中焦，是气机升降出入之枢纽。脾为阴脏，其气主升，升则精气才能上输； 胃为阳腑，其气主降，降则糟粕得以下行。正如《医门棒喝》所言：“升降之机者，在于脾土之健运。”脾主升，引导着肝的升发、肺的宣发、肾水的上升；胃主降，引导着心火下降、肺气肃降、肾的纳气，这些方向相反的矛盾性运动，将人体维持在一个相对稳定的状态。脾升胃降，相因相制，气机平衡，神志正常。《灵枢·平人绝谷》记载：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利”。 “饮食自倍，脾胃乃伤”，《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀”。若脾胃受损，脾胃的升降出入失常，气机阻滞，痰浊之物不能排出则阻滞经络，蒙蔽清窍，可变发多种证候。故凡素体肥胖、饮食不节、劳倦内伤或忧思郁结伤脾者可使气化失常，升降逆乱皆可患中风。
4.3气血生化乏源脾胃为后天之本，气血生化之源，《灵枢·经脉》“谷入于胃，脉道以通，血气乃行”。胃气是人类赖以生存之根本，“有胃气则生，无胃气则死”。《脾论·卷上·脾胃胜衰论》所述“形体劳役则脾病， 脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾既病，则胃不能独行津液故也，从而病焉”。脾主运化，人体精微物质的来源无不与后天脾之运化有关。脾失健运，运化失常，胃纳不足，水谷精微不能转化为气血津液，气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚而入，气血痹阻，而致口呙僻不遂。气虚水液代谢迟滞，亦可生湿生痰，又可导致气滞、血瘀，脉络瘀阻，发为中风。《杂病源流犀烛·中风源流》：“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病，少壮无是也，然肥盛之人，或兼平日嗜欲太过，耗其精血，虽甚少壮，无奈形盛气衰，往往亦成中风”。《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃……脾病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用也”。同时《素问·生气通天论》中提出调养疾病的法则：“谨以五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”。
5 临床研究对脾胃病变与中风关系的证据
高利教授基于临床观察，发现脾胃脏腑功能受损与中风病的发生具有关联性。脾胃为后天之本，是人体气血生化之源，胃气是人类赖以生存之根本，人体精微物质的来源无不与后天脾之运化有关，脾失健运，胃纳不足，水谷精微不能转化为气血津液，气、血不足，则脉络空虚，从而引起代谢紊乱，逐渐演变成为脑中风的危险因素[3]。
5.1气虚血瘀型中风的旁证[4]研究显示：56 例符合气虚血瘀型诊断的脑卒中病人中，除神经系统体征外，兼有平素乏力、怕冷、喜热食者占53.57%，有明显手足不温或手足心潮汗者占35.71%，大便稀溏者占8.93%，食纳无味者占7.14%，面色暗淡或少华者占32.14%，舌体胖大、有齿痕、舌苔润(滑)、舌质暗(淡)者占87.50%，同时发现足癣或甲癣的发生率(87.5%)远高于无气虚表现者(12.57%)。说明脾胃虚弱，气的推动、温煦功能减退，形成“气虚型”中风。
5.2胃肠道疾病与高同型半胱氨酸(HCY)血症[5]高同型半胱氨酸血症是脑血管病一个重要的危险因子，并与脑血管病的预后有关，血浆中同型半胱氨酸水平越高，远期生存率越低。脑梗死病人中，有胃肠道疾病病人血HCY水平普遍高于无胃肠道疾病病人，而胃肠道疾病的各型之间血HCY水平差异无统计学意义。提示胃肠功能障碍使叶酸、维生素B6、维生素B12吸收减少，导致血中HCY增高。
5.3望诊观察胃肠道疾病与中风关系高利等[1]研究结果显示：257例脑血管病病人经舌面望诊相关胃肠投射部位出现特征性变化占86.7%，这些特征性变化与额纹的深浅、口周皱纹、面色黄暗兼皱纹多、舌面裂纹及舌面凹陷有相关性。其中211例进行胃/肠镜检查发现合并胃肠疾病的发病率为100%，HP检测阳性率达49.8%。说明胃肠道病变与脑血管的发生具有相关性。
6 小 结
时代的变迁，饮食结构、身体素质、生活压力、情志变化等多种致病因素发生显着变化，疾病的病因病机也发生着改变。中风病发生与脾胃功能衰退，情志、劳倦、饮食损伤脾胃有关，导致气机升降失司、气血生化乏源，湿浊内生，湿聚成痰，痰湿交阻，气机逆乱，血行失调，瘀血内生，从而形成湿、痰、瘀、毒、虚的中风病的病机病理。脾胃功能减退是中风病的始动因素，亦是中风病的重要病机。
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(本文编辑郭怀印)
1.北京市宣武中医医院(北京 100051)；2.北京市朝阳区金盏第二社区卫生服务中心；3.北京市朝阳区豆各庄社区卫生服务中心；4.首都医科大学宣武医院
高利，E-mail：newsmeng@126.com
R743R255.2
Adoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．039
1672-1349(2016)14-1679-03
2016-01-20)
