刘彩霞 ，赵建国
中西医结合治疗耳部带状疱疹后脊髓炎伴高同型半胱氨酸血症1例
刘彩霞 ，赵建国
带状疱疹；脊髓炎；高同型半胱氨酸血症；中西医结合
临床上带状疱疹后脊髓炎伴高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteine，HHcy)较少见。赵建国教授运用中西医结合方法治疗带状疱疹后脊髓炎伴高同型半胱氨酸血症1例，效果明显，现报道如下。
1 资 料
病人，女，32岁，以“右耳及颈部感觉异常1周”于2015年8月6日就诊于天津长征医院诊断为带状疱疹，予抗病毒及营养神经治疗14 d基本痊愈。2015年9月28因“左手麻木，右侧肢体、颈部感觉异常1 d”，于天津医科大学总医院住院治疗。病人肢体麻木，周身乏力，无发热。查体：血压100/60 mmHg，体温36.5 ℃，脉搏21次/min，呼吸90次/min，右耳部见散在淡红色皮疹，脑神经检查正常，四肢肌力正常，右上肢腱反射较左上肢腱反射亢进，双侧下肢膝腱反射正常，感觉系统正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。检查及化验：颈MR：颈2椎体水平脊髓内异常信号影，未见强化，考虑炎性脱髓鞘病变；红细胞沉降率为29 mm/h；血同型半胱氨酸(Hcy)为36.7 μmol/L；血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、电解质、脑脊液、胸部X线片、心电图等检查结果均正常。另根据带状疱疹病史，诊断为带状疱疹后脊髓炎。住院予抗病毒、激素、脱水、营养神
经等对症治疗14 d，症状稍缓解出院。
2015年11月3日病人因“一过性肢体麻木1个月”于天津中医药大学第一附属医院国医堂就诊。病人时发一过性肢体麻木感，部位不定，活动时频发。左手拇指、食指、中指指尖持续性麻木，周身乏力，纳可，眠安，二便调，舌红苔黄，左脉沉细数，右脉沉弦。西医诊断为带状疱疹后脊髓炎。中医诊断为痿病，证属风痰阻滞，经络闭阻。予天麻15 g，钩藤15 g，路路通30 g，蜈蚣2条，地龙15 g，白芍15 g，炙黄芪30 g，川芎30 g，金银花15 g，连翘15 g，甘草10 g。7剂，水煎服，每日1剂，上下午温服。另予叶酸0.2 mg，每日1次，口服；维生素B120.5 mg，每日2次，口服。2015年11月10日复诊见一过性肢体麻木发作次数减少，程度减轻，右手拇指食指中指指尖麻木明显缓解，乏力缓解，纳可，眠安，二便调，舌淡红苔薄白，左脉弦细，右脉沉弦。予白芍15 g，天麻15 g，钩藤15 g，蜈蚣2条，炙黄芪30 g，川芎30 g，甘草10 g，全蝎3 g，粉葛15 g，补骨脂10 g。14剂，水煎服，上下午温服。
2 讨 论
带状疱疹病毒具有亲神经性，易损伤周围神经，少数损害中枢神经。在带状疱疹病毒感染期间或感染后，疱疹性脊髓炎发病率为0.3%[1]。带状疱疹后脊髓炎多先发皮疹，而后出现脊髓损害症状，一般累及胸髓，少数累及颈髓。脊髓损害症状多见局灶性脊髓损害，少数可见脊髓横贯性阶段性脊髓炎。少数病人可无典型皮疹。
带状疱疹病人血浆Hcy水平显着高于正常人群[2]。Hcy是一种含硫的非必需氨基酸，Hcy蓄积，可造成高同型半胱氨酸血症，引起机体损伤或使机体功能受影响。HHcy是脑血管疾病的独立高危因素，而另有许多研究表明HHcy还可能参与了帕金森病、多发性硬化、阿尔茨海默病等神经变性疾病的病理过程[3]。Hcy与带状疱疹后脊髓炎是否有相关联系，目前尚未明确，但本案病人并见高同型半胱氨酸血症，故嘱病人继服甲泼尼龙激素治疗外加用叶酸、维生素B6、维生素B12降低血Hcy。
带状疱疹后脊髓炎属中医学痿证范畴。痿证系指肢体痿软不能随意运动为主要症状的一种临床疾病。本案病人正值壮年，正气未虚，病邪入里尚浅，治疗不拘于“治痿独取阳明”大法。病人感受温热病邪初愈，机体阴阳失调未复，过度运动伤精耗气后感受风邪诱发病症。外邪入侵，营卫失固，伤津耗气日久，风痰阻络，气血搏结，经脉失养而为痿证。《本草汇言》谓天麻“主一切中风，风痰”，故予天麻、钩藤相伍以内息肝风。《医学衷中参西录》谓白芍“为其味酸苦，故能入肝以生血，为其味酸而兼苦，且又性凉，又善泻肝胆之热”，予白芍养肝阴生血，泻肝热。川芎温通，能通活气血，且其味微甘含有津液，与白芍相伍亦能生血；蜈蚣走穿之力强，善搜风，能开气血凝聚处；地龙能清热熄风，通行经络；路路通能祛风活血通络，故予川芎、蜈蚣、路路通相伍使气血调达。《神农本草经》谓黄芪“主大风”，“又善治肢体痿废”，黄芪大补气，可助活血之品通经络，且黄芪与养阴清热药同用能熄内风，故予黄芪伍白芍，佐用银花连翘以助熄内风，甘草调和诸药，生用则补中有流通之意，使补而不滞。另银花、连翘为疮家圣药，现代医学谓能消除局部炎症缓解充血状态，且同时佐制黄芪、蜈蚣之温燥，共行补气通经之效。七剂后病人症状缓解，故宗原方加减，去金银花、连翘，加用全蝎、粉葛、补骨脂。全蝎与蜈蚣、天麻相须为用，增强活血通络之功；粉葛解肌生津；佐补骨脂温肾固精以培本固原使阴阳得调。《本草经疏》：“补骨脂，能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药也”。14剂后回访病人，病人肢体麻木等症状基本已消，故嘱病人叶酸片、维生素B12口服1个月后复查血同型半胱氨酸，嘱饮食得宜，起居适当，运动适度以调理身体。本例病人通过中西医结合治疗1个月，已基本痊愈。
[1] Ong OL，Churchchyard AC，New PW.The importance of early diagnosis of herpes zoster myelitis [J].Med J Aust，2010，193(9)：546-547.
[2] 李胜华，谭宇飞，曹庆科，等．带状疱疹患者血浆同型半胱氨酸水平的检测[J]．中华全科医师杂志．2015，14(8)：626-628．
[3] 张祥，李翔，朱冬青等．高同型半胱氨酸血症与视神经脊髓炎关系的探讨 [J]．中国临床神经科学，2014，22(3)：264-268；275．
(本文编辑郭怀印)
1.天津中医药大学研究生院(天津300193)；2. 天津中医药大学第一附属医院
引用信息：刘彩霞，赵建国.中西医结合治疗耳部带状疱疹后脊髓炎伴高同型半胱氨酸血症1例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(22)：2719-2720.
R541.4 R256.2
B
10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.047
1672-1349(2016)22-2719-02
2016-04-21)
