肺动脉收缩压与左心室舒张功能不全的相关性及对预后的指导意义

李 艺

·心血管病临床观察/研究·

肺动脉收缩压与左心室舒张功能不全的相关性及对预后的指导意义

李 艺

目的 探讨肺动脉收缩压左心室舒张功能不全相关性，及其对预后、治疗的指导价值。方法 选取2013年1月—2015年12月治疗的160例舒张性心力衰竭病人及同期于我院行健康体检100名健康人为研究对象。根据是否合并肺动脉高压，将160例舒张性心力衰竭病人分为A、B两组，A组98例未合并肺动脉高压，B组62例合并有肺动脉高压，100名健康人作为对照组，对3组研究对象行多普勒超声心动图检查，并比较各项超声心动图检查指标。结果 A、B两组舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWd)、左房舒张末期内径(LADs)、左室舒张末期内径(LVDd)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但A、B两组IVSd、LVPWd、LADs、LVDd比较，差异无统计学意义(P>0.05)，B组NT-proBNP高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；二尖瓣舒张早期与舒张晚期的血流速度峰值(E)/舒张晚期的血流速度峰值(A)值高于对照组，而A峰值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组E峰减速时间(EDT)长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组EDT与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A、B两组E′峰值低于对照组，E/E′值高于对照组，且B组E′峰值低于A组，E/E′值大于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；3组肺动脉收缩压(PASP)与E/E′值存在相关性(r=0.481，P<0.01)；A组PASA与E/E′值无相关性(r=0.329，P>0.05)；B组PASA与E/E′值相关性较强(r=0.878，P<0.001)。结论 左心室舒张功能不全合并肺动脉高压病人的左心室充盈程度可反映出肺动脉高压程度；PASP可能为一项判断舒张性心力衰竭预后的新指标。

肺动脉高压；左心室舒张功能；相关性；预后

肺动脉高压致死率较高，其临床特点表现为肺小动脉膜平滑肌细胞异常增生，肺血管发生重构，导致肺血管阻力逐渐上升，当右心室压力负荷过重，最终引发右心衰竭，导致病人死亡[1]。而左、右心室不是孤立运动的，两者之间运动紧密相关。目前，有关舒张性心力衰竭与肺动脉高压两者之间关系报道较少[2]。本研究选择我院160例舒张性心力衰竭病人与100名健康人为研究对象，对其实施多普勒超声心动图检查，以探讨肺动脉收缩压左心室舒张功能不全的相关性，及其对预后、治疗的指导价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2015年12月于我院治疗的160例舒张性心力衰竭病人及同期行体检100名健康人为研究对象。根据是否合并有肺动脉高压，将160例舒张性心力衰竭病人分为A、B两组，100例健康人作为对照组。排除心包积液、心房颤动、心脏瓣膜病、二尖瓣返流、贫血、严重肺部疾病、严重肝肾功能不全、甲状腺疾病等；对照组体格检查、心电图检查等均正常，无器质性疾病。A组98例，男56例，女42例；年龄59岁～78岁(61.3岁±7.3岁)。B组62例，男32例，女30例；年龄67岁～89岁(74.6岁±5.8岁)。对照组男51例，女49例；年龄59岁～73岁(62.4岁±7.1岁)。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象均行多普勒超声心动图检查。受试者取左侧卧位，保持呼吸平静，确保同步心电图连接好后，使用多普勒超声诊断仪(美国GE公司生产；型号Vivid)对受试者进行检测。采用二维超声心动图检测舒张末期室间隔厚度(IVSd)、左室舒张末期后壁厚度(LVPWd)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心房收缩末期内径(LADs)等，采用Simpsin’s双平面法计算左室射血分数(LVEF)。在心尖四腔切面位置，采用脉冲血流多普勒成像方法取得二尖瓣血流频谱，检测出二尖瓣舒张早期与舒张晚期的血流速度峰值(E)、舒张晚期的血流速度峰值(A)与二尖瓣环舒张早期运动速度峰值(E′)。通过超声心动图检查测定室间隔基底部与左心室侧壁两者E′，计算二尖瓣舒张早期血流速度峰值与E′的比值。通过测量三尖瓣放流频谱获取三尖瓣反流最高流速。计算出4V2即可得到三尖瓣跨瓣压差(其中V表示三尖瓣反流最高流速)，右房压与三尖瓣跨瓣压差之和即为肺动脉收缩压[3]。收集所有受检者的空腹静脉血行N末端脑钠肽原(NT-proBNP)检查。

1.3 观察指标 血浆NT-ProBNP、LVEF、IVSd、LVPWd、LADs、LVDd、E、A、E峰减速时间(EDT)、E′、E/E′。

2 结 果

2.1 3组超声心动图指标和NT-ProBNP比较 A、B两组IVSd、LVPWd、LADs、LVDd、NT-ProBNP均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，A、B两组IVSd、LVPWd、LADs、LVDd比较，差异无统计学意义(P>0.05)，B组NT-proBNP高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 3组超声心动图指标和NT-ProBNP比较

2.2 3组E、A、E/A、EDT、E′峰值与E/E′值比较 A组E/A值、A峰值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组E/A值高于对照组，而A峰值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组EDT长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，B组EDT与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；A、B两组E′峰值低于对照组，E/E′值高于对照组，且B组E′峰值低于A组，E/E′值大于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组E、A、E/A、EDT、E′峰值与E/E′值比较

2.3 肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，PASP)与E/E′值相关性分析 3组PASA与E/E′值存在相关性(r=0.481，P<0.01)；A组PASA与E/E′值无相关性(r=0.329，P>0.05)；B组PASA与E/E′值相关性较强(r=0.878，P<0.001)。

3 讨 论

3.1 左心室舒张功能不全与肺动脉高压的相关性分析 毛细管楔压改变可反映出左心室舒张期末压与左心房压的改变。当前者增高时，提示左心室舒张期末压上升。左心室舒张末压随时间推移逐渐上升，最终导致肺动脉高压[4]。有研究报道，左心房或左心室疾病会造成左心室射血分数降低，导致左心室压力上升，肺静脉压随之被动升高，进一步造成跨肺压与毛细血管楔压上升，最终引发肺动脉高压[5]。由左心室舒张功能不全所引发的肺动脉高压可导致左心房压或左心室舒张末压上升，造成肺静脉压上升，该类病人临床主要表现为呼吸困难、肺瘀血。年龄、左心室主动松弛力与左心房压是影响二尖瓣E峰值的主要因素，而二尖瓣环E′则主要受年龄与左心室主动松弛力的影响。有研究标明，二尖瓣环E′可用于左心室松弛力的评估[6]。Wang等[7]以局部室壁运动异常的病人为研究对象，通过比较其E/E′值与LVFP(导管测定)，结果显示发生心肌梗死后存在局部室壁运动异常的病人，其E/E′值能反映LVFP。由此说明，二尖瓣E/E′值能较好评估LVFP。本研究A组、B组与对照组的E/E′值与PASP相关性较弱；A组PASA与E/E′值无相关性；B组PASA与E/E′值相关性较强，说明左心室舒张压功能不全且伴有肺动脉收缩压者，其肺动脉收缩压随着左心室充盈压上升而升高，这与Junqueira等[8]研究报道一致。由于慢性左心室充盈压升高病人存在肺血管反应性改变，该类病人可出现严重肺动脉高压，当肺血管疾病处于进展期时，伴有右心室功能不全，影响静脉回流，导致回流左心室的血液减少，造成左心室充盈量降低，因此，左心室充盈压可表现为正常[9]。该类病人易被临床误诊为特发性肺动脉高压。

3.2 肺动脉压的诊断意义 临床对舒张性心力衰竭病人诊断，未得出最佳诊断方法。欧洲心脏病学协会认为可将左心房大小、左心室舒张末期容积指数或E/E′值等作为舒张性心力衰竭的辅助诊断指标[10]。上述指标具有特异性，但由于较多的老年高血压病人可不伴有明显心力衰竭的临床表现，会出现心脏结构重塑，加上存在二尖瓣环钙化或有二尖瓣人工瓣膜置换术史的病人，E/E′值对该类舒张性心力衰竭病人的诊断价值尚未证实[11]。除此之外，存在起搏节律病人的二尖瓣E/E′值难以测定。本研究认为PASA可能替代E/E′值成为一项评估左心室充盈压的新指标。其他学者通过研究，也得出与本次研究相一致的结果[12]，说明肺动脉高压对左心室舒张功能不全病人具有客观的诊断价值。

综上所述，左心室舒张功能不全合并肺动脉高压病人的左心室充盈程度可反映出肺动脉高压程度；PASP可能成为一项判断舒张性心力衰竭预后与治疗的新指标。

[1] 徐丽芳，吴棘，朱尚勇，等.Tei指数评价风湿性二尖瓣狭窄患者右心室功能的研究[J].广西医学，2011，33(8)：951-953.

[2] 梁玉，吕秀章，段福建，等.超声心动图评价肺动脉高压患者的左心功能[J].中国医学影像技术，2012，28(6)：1117-1121.

[3] 王亚非，于春艳，李志远，等.左心室E/e'比率增大与右心功能损伤的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(14)：6302-6304.

[4] 牟静飞，覃敏，李燕，等.一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察[J].广西医学，2014，36(7)：918-920.

[5] He HY，Tao YJ，Chen XX，etal.High levels of interleukin-6 and 8-iso-prostaglandin in the exhaled breath condensate and serum of patients with chronic obstructive pulmonary disease related pulmonary hypertension[J].Chin Med J，2014，127(9)：1608-1612.

[6] 张陈，李强强，朱燕，等.特发性肺动脉高压患者发生肺动脉高压危象的相关因素分析[J].中华医学杂志，2014，94(22)：1687-1691.

[7] Wang Z，Lakes RS，Eickhoff JC，etal.Effects of collagen deposition on passive and active mechanical properties of large pulmonary arteries in hypoxic pulmonary hypertension[J].Biomechanics and Modeling in Mechanobiology，2013，12(6)：1115-1125.

[8] Junqueira FP，Lima CMAO，Coutinho JAC，etal.Magnetic resonance as an alternative imaging method for the evaluation of patients with pulmonary hypertension[J].European Journal of Radiology，2013，82(1)：195-196.

[9] 李卫虹，李昭屏，冯新恒，等.左心房面积指数对左心室舒张功能不全的诊断价值[J].中华心血管病杂志，2013，41(1)：33-37.

[10] 胡恩慈，柳志红，何建国，等.特发性肺动脉高压患者急性肺血管反应试验的临床分析[J].中国循环杂志，2014，29(7)：513-516.

[11] 陈果，何建国，柳志红，等.不同类型肺动脉高压患者临床特征和血流动力学的比较分析[J].中国循环杂志，2013，28(4)：300-303.

[12] Abel E，Jankowski A，Pison C，etal.Pulmonary artery and right ventricle assessment in pulmonary hypertension： Correlation between functional parameters of ECG-gated CT and right-side heart catheterization[J].Acta Radiologica，2012，53(7)：720-727.

(本文编辑薛妮)

Correlation between Pulmonary Artery Systolic Pressure and Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Its Guiding Significance of Prognosis

Li Yi

The Second Hospital of Beijing ,Beijing 100031,China

Objective To explore the correlation between pulmonary artery systolic pressure(PASP) and left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) and its guiding value of prognosis.Methods One hundred and sixty patients with diastolic heart failure admitted in the hospital from January 2013 to December 2015 and 100 healthy individuals undergoing physical examinations during the same period were selected as research subjects.One hundred and sixty patients with diastolic heart failure were divided into group A and group B according to the existence of pulmonary artery hypertension.Ninety-eight patients in group A were not accompanied with pulmonary artery hypertension，and 62 patients were accompanied with pulmonary artery hypertension.One hundred healthy individuals were as controls.Doppler echocardiography and echocardiography indexes of three groups were compared.Results Interventricular septum depth (IVSd),left ventricular posterior wall depth (LVPWd),left atrial diastolic diameter (LADs),left ventricular end-diastolic dimension (LVDd),N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in group A and group B were higher than that in control group (P>0.05).There was no difference in IVSd,LVPWd,LADs,LVDd between two groups (P>0.05).NT - proBNP was higher in group B than that in group A(P<0.05).E/A value in group B was higher than that in control group.The peak value in group A was lower than that in the control group (P<0.05).EDT in group A was higher than that in control group (P< 0.05).There was no difference in EDT between group B and control group (P>0.05).E′ peak value and E/E′ value in group A and group B was lower and higher than that in control group.E′ peak in group B was lower than that in group A，E/E′ value of patients in group B was higher than that in Group A(P<0.05) .The correlation between PASPand E/E′ value among three group was slight (r=0.481，P<0.01).There was no correlation between PASA with E/E′ value of patients in group A (r=0.329，P>0.05).There was correlation between PASA and E/E′ value of patient in group B (r=0.878，P<0.001).Conclusion The filling degree of left ventricular of patients with LVDD concurrently with artery pulmonary hypertension may reflect the hypertension degree of pulmonary artery.PASP is possibly to become a new indicator to determine the prognosis and treatment of diastolic heart failure.

pulmonary artery hypertension；left ventricular diastolic function；correlation；prognosis

北京市第二医院(北京 100031)，E-mail：liyi860515@163.com

引用信息：李艺.肺动脉收缩压与左心室舒张功能不全的相关性及对预后的指导意义[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(23)：2785-2788.

R543.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.020

1672-1349(2016)23-2785-04

2016-03-13)