梁 灿，董锦莲
中西医结合绿色通道对急性心肌梗死病人住院时间及不良事件发生率的影响
梁 灿，董锦莲
目的 探讨中西医结合实施急性心肌梗死绿色通道对病人住院时间及不良事件发生率的影响。方法 随机选取我院2012年4月—2015年4月收治的80例急性心肌梗死病人，依据治疗方法分为两组，即绿色通道组和常规治疗组，各40例。给予常规治疗组病人单纯中西医治疗；给予绿色通道组病人中西医结合绿色通道治疗，对两组病人的住院时间及不良事件发生率进行统计分析。结果 绿色通道组病人的急诊室到会诊时间(DTC)、急诊室到导管室时间(DTL)、急诊室到球囊扩张时间(DTB)均显着短于常规治疗组(P<0.05)；住院时间显着短于常规治疗组(P<0.05)；住院费用显着低于常规治疗组(P<0.05)；心脏不良事件发生率5%(2/40)显着低于常规治疗组15%(6/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合实施急性心肌梗死绿色通道可有效缩短病人住院时间，降低病人不良事件发生率。
急性心肌梗死；中西医结合绿色通道；住院时间；心脏不良事件
急性心肌梗死状态严重而持久[1]。临床治疗急性心肌梗死主要采用尽可能快速开通梗死相关冠状动脉，使心肌得到再灌注[2]。1959年，临床首次应用再灌注治疗，之后在临床广泛应用，溶栓治疗和介入治疗是其主要治疗方法[3]。本研究对我院2012年4月—2015年4月收治的80例急性心肌梗死病人临床资料进行统计分析，探讨中西医结合实施急性心肌梗死绿色通道对病人住院时间及不良事件发生率的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取我院2012年4月—2015年4月收治的80例急性心肌梗死病人，所有病人均为相邻ST段抬高型急性心肌梗死且知情同意。依据治疗方法分为两组，即绿色通道组和常规治疗组，各40例。绿色通道组男31例，女9例；年龄36岁～84岁(64.37岁±10.99岁)；病变血管数量，单支11例，双支14例，3支15例；梗死靶血管，左前降支(LAD)22例，右冠脉主干(RCA)14例，回旋支(LCX)4例；梗死部位，前壁20例，下壁8例，右室下壁7例，前室下壁3例，后壁下壁2例；Killips心功能分级，Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例，Ⅳ级6例。常规治疗组男29例，女11例；年龄37岁～83岁(64.76岁±11.54岁)；病变血管数量，单支10例，双支16例，3支14例；梗死靶血管，LAD20例，RCA15例，LCX5例；梗死部位，前壁19例，下壁11例，右室下壁6例，前室下壁2例，后壁下壁2例；Killips心功能分级，Ⅰ级15例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例。两组病人临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 给予常规治疗组病人单纯中西医治疗，急诊经皮冠脉腔内成形术(PCI)术前及术中给予病人20 mL参附注射液(0.2 g/mL附片+0.1 g/mL红参，雅安三九药业有限公司)，术后病人服用冠心方，组方：五爪龙30 g，丹参18 g，白术15 g，党参15 g，茯苓15 g，熟附子10 g～15 g，菖蒲12 g，法半夏12 g，竹茹10 g，枳壳10 g，远志10 g，橘红8 g，三七粉5 g。若病人有明显气虚，则将20 g～30 g黄芪加入其中；若病人有严重阳虚，则用红参替代党参，同时给予病人静脉输注30 mL～40 mL参附注射液；若病人缺乏足够阴虚，则将生脉散加入其中；若PCI术中有慢血流或无复流现象发生，则在术后给予病人静脉输注40 mL丹参注射液(1.5 g/mL，正大青春宝药业有限公司)；若病人气阴两虚，则给予其静脉输注40 mL生脉注射液(0.1 g/mL红参、0.312 g/mL麦冬，0.956 g/mL五味子，江苏苏中药业有限公司)。
给予绿色通道组病人中西医结合绿色通道治疗，在上述中西医治疗基础上为病人开通绿色通道，具体运转程序为：病人呼叫急救120或自行就诊到医院急诊科后，心内科临床医师到急诊科会诊，将病人病情及治疗计划交代病人及其家属，让其对冠状动脉造影或静脉溶栓等选择，病人及其家属对上述治疗方案表示同意后第一时间呼叫冠脉介入组值班人员，与此同时心脏中心专科临床医师向导管室护送病人，给予病人冠状动脉造影及PCI术，完成后冠脉介入临床医师向重症监护病房护送病人。
1.3 观察指标 两组病人症状发作到进入医院急诊时间(SOTD)、急诊室到会诊时间(DTC)、急诊室到导管室时间(DTL)、急诊室到球囊扩张时间(DTB)、住院时间、费用等进行观察和记录，同时对两组病人再发心肌梗死、死亡等心脏不良事件进行统计分析。
2 结 果
2.1 两组病人临床资料比较 两组病人的性别、年龄、病变血管数量、梗死部位、Killips心功能分级比较，差异无统计学意义。详见表1。
2.2 两组病人SOTD、DTC、DTL、DTB比较 绿色通道组病人的DTC、DTL、DTB均显着短于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组病人SOTD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
表1 两组病人临床资料比较
组别nSOTD(h)DTC(mm)DTL(min)DTB(mm)常规治疗组408.2±2.512.8±7.478±9105±12绿色通道组407.8±3.5 4.1±1.61) 52±151) 75±141) 与常规治疗组比较,1)P<0.05。
2.3 两组病人住院时间及费用比较 绿色通道组病人住院时间显着短于常规治疗组，住院费用显着低于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
2.4 两组病人心脏不良事件发生比较 绿色通道组病人的心脏不良事件发生率显着低于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。
组别n住院时间(d)住院费用(万元)常规治疗组4011.8±7.56.10±1.90绿色通道组40 7.4±2.81) 0.52±1.601) 与常规治疗组比较,1)P<0.05。
表4 两组病人心脏不良事件发生比较 例(%)
3 讨 论
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断，引起局部心肌的缺血性坏死，临床表现为持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，血清心肌酶增高及心电图改变。急性心肌梗死为冠心病严重类型，基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，心肌严重而持久地急性缺血达1 h以上，即可发生心肌梗死。诊断可根据典型临床表现，特征性心电图改变及实验室检查。
老年病人出现严重心律失常、休克、心衰而原因未明或突然发生较重而持久胸闷或胸痛者应考虑本病。急性心肌梗死基本病因可归纳为心肌氧供应量受限和氧需求量增加两个方面，大多数由心肌供氧未能满足心肌氧需求量所致。心肌供氧量不足基础原因是由器质性冠状动脉粥样硬化狭窄或(和)动力性冠状动脉痉挛狭窄所引起的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成，同时伴有或不伴有冠状动脉痉挛所致。临床抢救急性心肌梗死病人，关键是尽早且充分而持久地开通梗死相关血管。再灌注治疗可有效挽救濒死心肌，减小梗死范围，使心肌组织尽早达到正常血灌流并对其进行有效维持，有效预防梗死区扩张及膨胀，积极抑制左心室重构，从而将严重并发症发生率、致残率及病死率降到最低[4-6]。
从中医角度看，急性心肌梗死属于“真心痛”范畴，在其发病过程中，心阳亏虚发挥重要作用[7-9]。治疗应用急诊PCI术以较快速度和较短时间开通闭塞的血脉，促进心肌灌注改善。中医药治疗主要目的为益气温阳固脱，对将要脱落的心阳有效挽救[10-12]。相关医学实验研究结果证实[13-15]，参附注射液在心肌梗死后缺血再灌注治疗发挥积极的防治作用，从另一个角度证实益气温阳在急诊PCI术前及术中均发挥重要作用。
本研究结果表明，绿色通道组病人DTC、DTL、DTB均显着短于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组病人SOTD比较，差异无统计学意义(P>0.05)，中西医结合实施急性心肌梗死绿色通道能有效缩短DTC、DTL、DTB，为病人争取有利治疗时机。本研究结果表明，绿色通道组病人住院时间显着短于常规治疗组，住院费用显着低于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，中西医结合实施急性心肌梗死绿色通道可有效缩短病人的住院时间，降低病人的住院费用，减轻病人的经济负担。绿色通道组病人的心脏不良事件发生率显着低于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，中西医结合实施急性心肌梗死绿色通道能有效降低病人不良事件发生率，从而有效减轻病人病痛，提高生活质量。
中西医结合实施急性心肌梗死绿色通道能有效缩短病人住院时间，降低病人不良事件发生率。
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(本文编辑薛妮)
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引用信息：梁灿，董锦莲.中西医结合绿色通道对急性心肌梗死病人住院时间及不良事件发生率的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(2)：217-219.
R542.2 R256.2
B
10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.029
1672-1349(2017)02-0217-03
2016-05-02)
