黎国德，许庆波，叶海涛，梁 岩
阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察
黎国德，许庆波，叶海涛，梁 岩
目的 探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效及心功能的影响。方法 回顾性分析2013年1月—2014年12月广东省茂名人民医院诊治的110例慢性心力衰竭病人的临床资料，按照不同治疗方式分为两组，每组55例。对照组予常规治疗，研究组给予阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，对比两组心功能指标、实验室指标及6 min步行试验改善情况。结果 两组治疗后心功能指标、实验室指标及6 min步行试验指标均较治疗前显着改善，但研究组改善幅度更大，显着优于对照组(P<0.05)；两组头晕目眩、恶心呕吐等不良反应发生率均较低，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭，可有效改善病人心功能，且无严重不良反应。
慢性心力衰竭；阿托伐他汀；曲美他嗪；心功能；6 min步行试验
慢性心力衰竭(CHF)主要是以心室重构、进行性左室收缩、舒张功能不全及运动功能下降为主要特征的临床综合征，是各种心脏疾病的终末阶段[1-2]。CHF病人因体内存在的神经内分泌系统慢性启动与内源性细胞因子激活，加重心肌细胞损伤，同时可使心肌能量的产生、利用发生障碍，从而进一步恶化病人心功能；具有高发病率、高致残率和死亡率的特点[3-4]。本研究对确诊的55例CHF病人给予阿托伐他汀+曲
美他嗪治疗，取得较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2013年1月—2014年12月本院诊治的110例慢性心力衰竭病人的临床资料，心功能分级：Ⅱ级57例，Ⅲ级35例，Ⅳ级18例。按照不同治疗方式分为对照组和研究组，每组55例。对照组男31例，女24例；年龄30岁～78岁(62.36岁±10.21岁)；病程1年～7年(3.48年±0.24年)。研究组男33例，女22例；年龄31岁～76岁(61.88岁±9.25岁)；病程1年～6年(3.25年±0.56年)。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组予常规方案治疗，主要包括嘱病人充分休息，限制盐摄入量，维持体内酸碱平衡，纠正电解质，给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂等药物对症治疗[5]。在此基础上，研究组给予阿托伐他汀(广东百科制药有限公司，批号：H20120021)20 mg，1次/日；曲美他嗪(瑞阳制药有限公司，批号：H20066534)20 mg治疗，3次/日。两组均持续治疗6个疗程，30 d为1个疗程。
1.3 观察指标 参照病人心功能指标改善情况以评估临床疗效，具体包括心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)，心功能改善越显着，表示治疗效果越理想[6]。实验室指标：血清中C反应蛋白(CRP)、脑利钠(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及6 min步行试验指标；不良反应：头晕目眩、恶心呕吐、便秘、腹痛。
2 结 果
2.1 两组治疗前后心功能相关指标改善情况 两组治疗前心功能相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后心功能指标均较治疗前显着改善，但是研究组改善幅度更大，且优于对照组(P<0.05)。详见表1。
表1 两组治疗前后心功能相关指标改善情况(±s)
2.2 两组治疗前后实验室指标及6 min步行试验比较 两组治疗前实验室指标及6 min步行试验比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后实验室指标及6 min步行试验均较治疗前显着改善，但是研究组改善幅度更大，且优于对照组(P<0.05)。详见表2。
表2 两组治疗前后实验室指标及6 min步行试验比较(±s)
2.3 两组不良反应发生率比较 两组头晕目眩、恶心呕吐等不良反应发生率均较低，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。
表3 两组不良反应发生率比较 例(%)
3 讨 论
CHF属于心内科临床常见疾病，其主要是由于心脏受损导致心排量减少，无法满足人体组织代谢基本需求的一种综合征。据统计我国在2003年成人心力衰竭发病率已至0.9%，严重威胁病人身体健康及生命安全[7-8]。CHF发展主要是由于心室重塑、心肌纤维化，临床治疗CHF病人方案多样，但是对改善病人心
功能，逆转心脏重塑效果不佳，因此临床治疗CHF病人主要原则是保护心脏，改善心室重构[9-11]。虽然，现今临床治疗CHF病人方案众多，但是疗效均不同，且多数无法达到理想治疗目标。因此，寻求一项治疗CHF病人科学有效且安全的方案对改善该疾病病人生存质量，保证生命健康具有重要意义，已成为当下重点研究课题。本研究通过对比接受常规治疗与接受阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗CHF病人临床资料，以期为CHF病人临床治疗提供循证参考。结果显示：两组治疗后心功能指标(CI、LVEF、LVEDD及LVESD)均较治疗前显着改善，但是研究组心功能指标改善幅度更大，提示心功能改善幅度越大，说明治疗效果越佳，即联合治疗效果显着。分析联合用药方案可知：阿伐他汀主要是通过阻碍病人CRP、TNF-α等细胞因子合成、分泌，以减轻心肌毒性，改善CHF病人心肌肥厚及纤维化[12-13]。另外，其还可以阻断各种与心肌肥厚相关的细胞信号转导途经，起到改善病人心功能的治疗作用。而曲美他嗪能够阻碍游离脂肪酸发生代谢，增强心肌葡萄糖氧化功能，促进心肌代谢与心肌能量的产生，以达到改善心肌氧的供需平衡的治疗目的[14]。故两者联合使用可显着提高治疗有效性，改善病人心功能。因此，认为阿伐他汀联合曲美他嗪治疗CHF一项积极有效方案。
为进一步探索联合治疗对CHF病人机体炎症细胞的影响，本研究观察两组治疗前后主要实验室指标(CPR、BNP、TNF-α)水平变化情况，结果显示：两组经相应治疗后实验室指标水平均较治疗前发生显着改善，其中研究组改善幅度最大，且显着优于对照组。另外，研究组6 min步行试验结果也显着优于对照组。考虑可能是由于他汀类药物阿伐他汀具备抗炎、抗氧化、调节血脂和免疫系统，抑制动脉粥样硬化等多重作用，治疗冠心病效果确切，对CHF病人可有效改善其心功能[15-17]。而曲美他嗪具有改善心脏功能，优化心肌代谢，保护心肌细胞，降低炎症因子水平等作用，因此，两者联合治疗CHF病人效果确切。本研究结果显示：两组头晕目眩、恶心呕吐等不良反应发生率均较低，差异无统计学意义(P>0.05)，后经对症处理各项不良症状均良好恢复，与许德金[18]临床研究结论类似。
综上所述，CHF病人接受阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗效果显着，可有效改善心功能，且安全性较高。
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(本文编辑郭怀印)
广东省茂名市人民医院(广东茂名 525000)，E-mail：2810518683@qq.com
引用信息：黎国德，许庆波，叶海涛，等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(4)：468-470.
R541.6 R256.2
B
10．3969/j．issn．1672-1349．2017．04．023
1672-1349(2017)04-0468-03
2015-10-11)
