化痰降浊方对冠心病稳定型心绞痛(痰阻心脉证型)血脂水平的影响

卢永屹，王祎晟

化痰降浊方对冠心病稳定型心绞痛(痰阻心脉证型)血脂水平的影响

卢永屹，王祎晟

目的 观察化痰降浊方对冠心病稳定型心绞痛病人血脂水平的影响。方法 选择符合冠心病稳定型心绞痛的诊断标准且属于中医痰阻心脉证型病人66例，随机分为治疗组(34例)与对照组(32例)，两组均采用西医常规治疗方法，治疗组加服化痰降浊方，均观察治疗12周。观察两组治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化。结果 治疗组与对照组在治疗后TC、TG、LDL-C较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用化痰降浊方调节痰阻心脉型冠心病稳定型心绞痛的血脂水平，具有较好的疗效。

冠心病；稳定型心绞痛；胸痹；化痰降浊方；血脂

冠心病稳定型心绞痛是心血管系统常见疾病，临床发病率高[1]。血脂水平与疾病病情及预后关系极为密切[2-4]。既往采用化痰降浊方法治疗冠心病稳定心绞痛取得理想疗效，可有效控制病情发展。其后进一步运用该方法，观察其对病人血脂水平的影响，亦取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 全部病例均来源于2014年1月—2015年12月上海市闵行区中心医院中医科或心内科的门诊及病房。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 心绞痛诊断标准[5]：典型心绞痛发作特点，包括胸骨后疼痛不适，可波及到心前区，或向上肢、颈部、咽喉、肩背部或下颌部放射，疼痛性质通常为压迫、发闷或紧缩感，有时也可出现烧灼感。疼痛一般多持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等制剂后可得到缓解。心绞痛的分类标准[6]：劳累性心绞痛：由运动或其他增加心肌需氧量而诱发的短暂性心绞痛发作；稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在1个月以上。

1.2.2 中医证候诊断标准[6]参考2002年《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛(胸痹)相关部分及《中医内科学》(上海科学技术出版社)[7]相关内容，总结本病痰阻心脉的诊断标准，主症：胸闷如窒而痛，或痛引肩背；次症：气短喘促，体胖，痰多，肢体困重；舌脉：舌苔白腻，脉滑。符合以上主症及舌脉表现，两项或以上次症可诊断为痰阻心脉证型。

1.3 病例纳入标准 符合上述冠心病稳定型劳累性心绞痛的诊断标准，冠脉CT或冠脉造影提示至少1支冠状动脉狭窄≥50%者；中医辨证为胸痹痰阻心脉证型；年龄18岁～75岁。

1.4 排除标准 年龄18岁以下或75岁以上，妊娠或哺乳期妇女；经冠状动脉CT或造影检查证实为急性心肌梗死、冠状动脉重度狭窄(>75%)；合并重度高血压、严重心肺功能不全、严重心律失常等病人；合并其他系统严重疾病病人。

1.5 剔除和脱落标准 发现不符合纳入标准或符合排除标准的病例；治疗期间出现肝肾功能损伤等不良反应，或出现严重并发症，不能继续接受治疗者；病人依从性差，不能按规范剂量或用法接受治疗；病人自行退出实验。

1.6 一般资料 本课题共纳入研究病人66例，均为上海市闵行区中心医院中医科或心内科门诊及病房收治的病人。随机分为治疗组34例与对照组32例。两组病人治疗前性别、年龄、病程、合并病、血脂水平等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.7 方法

1.7.1 治疗方法 两组均采用相同的基础治疗方法。基础治疗方法包括：口服单硝酸异山梨酯片(欣康)40 mg，每日1次；阿司匹林0.1 g，每日1次；琥珀酸美托洛尔(倍他乐克)23.75 mg～47.50 mg，每日1次。治疗期间，心绞痛发作时，两组病人均可舌下含服硝酸甘油0.5 mg。伴有高血压、糖尿病病人均作相应基础治疗。另予常规降脂治疗，予瑞舒伐他汀10mg，每日1次。

治疗组在上述治疗基础上加服化痰降浊方，组方：半夏12 g，陈皮12 g，瓜蒌皮12 g，丹参15 g，旋覆花9 g，泽泻9 g，制大黄6 g，炙甘草3 g，每日1剂，煎水400 mL，早晚饭后分两次服用。两组治疗并观察12周。

1.7.2 观察指标及方法 安全性治疗：治疗前后分别检测病人血常规、肝肾功能等。相关体征：每两周记录病人的心率、心律、血压、舌质、舌苔、脉象等。血脂：研究治疗前后血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等变化情况。

2 结 果

两组病人治疗前后血脂前后比较 治疗组与对照组在治疗后TC、TG，LDL-C较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1～表4。

表1 两组病人治疗前后TC比较 mmol/L

表2 两组病人治疗前后TG比较 mmol/L

表3 两组病人治疗前后HDL-C比较 mmol/L

表4 两组病人治疗前后LDL-C比较 mmol/L

2.3 安全性指标 对照组2例病人治疗过程中出现肝功能异常(为谷丙转氨酶升高)，2例自行退出试验，予剔除；治疗组1例治疗过程中出现肝功能异常(为谷丙转氨酶升高)，1例出现自行退出试验，予剔除，剔除病例均未纳入统计学分析。

3 讨 论

冠心病主要由冠状动脉粥样硬化造成，包括脂质等积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块[5]。而血脂异常是造成冠状动脉硬化、斑块形成，乃至心绞痛、心肌梗死的致病性危险因素，包括三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高[8-9]。因此，治疗冠心病，无论是否伴有高脂血症，需严格控制血脂，西药降脂药物如他汀类、贝特类等控制血脂、稳定粥样硬化斑块，疗效确切[10]，但存在肝功能异常，横纹肌溶解症，血清肌酸激酶升高等不良反应，且价格昂贵，限制其临床运用[11-12]。

本病属中医“胸痹”范畴，病因常为饮食不节，可造成脾胃损伤、运化失司，日久使水液代谢失常，湿聚为痰，而脾失健运后，可致气机升降失司(脾胃为气机升降之枢纽)，清气不升，浊阴在上而不降，日久痰湿浊气逐渐凝聚，则必然使心脉痹阻[13-14]。在治疗冠心病稳定型心绞痛过程中，常运用化痰降浊法，前期临床实践证明可有效控制病情发展，改善生活质量。中医认为

本病脂质代谢紊乱、血脂异常，与中医脾胃运化失司，痰浊积聚之理论相一致，病因亦相同(与饮食及代谢有关)。因此，本方法在控制冠心病心绞痛病人血脂水平发挥重要作用。

基于上述理论基础创制化痰降浊方，由半夏、陈皮、瓜蒌皮、丹参、旋覆花、泽泻、制大黄、炙甘草等药物组成。方中以陈皮健运脾胃、燥湿化痰，半夏降逆祛痰，以恢复脾胃升降的正常功能，为君药；瓜蒌皮化痰宽胸，旋覆花协同半夏以下气降逆，并以丹参活血化瘀，以防痰瘀互结，共为臣药；以泽泻可利水泄浊，以助痰浊的“清泻”，制大黄“荡涤”痰浊之邪，并助祛瘀生新，两味为佐药；炙甘草调和药性，又可健运脾土，为使。诸药合用，共奏健脾化痰，降逆泄浊之效。方中陈皮、丹参、泽泻、制大黄均为现代药理证实，有明显降脂作用[15-16]。

综上所述，化痰降浊方可有效调节冠心病稳定型心绞痛病人的血脂水平，对TG、TC、LDL-C、HDL-C改善均明显优于对照组，进一步证明该方治疗冠心病的重要临床价值。

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(本文编辑薛妮)

复旦大学附属闵行医院/上海市闵行区中心医院(上海 201199)

王祎晟，E-mail：13636659084@163.com

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.015

1672-1349(2017)08-0950-03

2016-12-23)

引用信息：卢永屹，王祎晟.化痰降浊方对冠心病稳定型心绞痛(痰阻心脉证型)血脂水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：950-952.