盖迎男，赵建国，陈 冰，殷中来，安月梅
低频振动对2型糖尿病(脾虚湿阻型)病人脂联素、FFA的改善情况
盖迎男，赵建国，陈 冰，殷中来，安月梅
目的 观察低频振动对于2型糖尿病(T2DM)脾虚湿阻型病人脂联素、游离脂肪酸(FFA)的改善情况。方法 将40例符合西医2型糖尿病诊断标准及中医符合脾虚湿阻型的病人随机分为两组，两组均采取口服西药治疗，振动组加用低频振动治疗。分别比较每组治疗前后及两组之间的脂联素、FFA变化。结果 对照组治疗前后脂联素、FFA水平未见明显变化(P>0.05)，振动组治疗前后比较，脂联素、FFA水平有明显变化(P<0.05)，对照组和振动组比较，脂联素、FFA水平变化明显(P<0.05)。结论 低频振动可以改善T2DM(脾虚湿阻型)病人脂联素、FFA水平，明显优于单纯的西药治疗。
2型糖尿病；脾虚湿阻型；低频振动；脂联素；FFA
随着社会的发展，糖尿病逐渐成为我国慢性疾病患病的第3位[1]，其中绝大部分为2型糖尿病(T2DM)，糖尿病是各种致病因子如遗传因素、自由基毒素等作用于机体，导致胰岛抵抗等而引发的糖类、蛋白质、脂肪等一系列的代谢紊乱综合征。所以改善脂肪组织的代谢，对于进一步改善糖尿病病人状态具有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选天津中医药大学第一附属医院门诊及病房T2DM病人40例。对照组和振动组各20例。振动组男10例，女10例；年龄26岁～59岁(47.5岁±11.5)；病程半年至一年。对照组男10例，女10例；年龄28岁～61岁(52.1岁±7.9岁)，病程半年至一年。两组所选病例在性别、年龄、病程分布方面方差齐性检验具有可比性。1.2 诊断标准 ①糖尿病西医诊断标准：符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准中诊断标准，糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h的血糖≥11.1 mmol/L。②中医诊断标准参照《中华人民共和国国家标准》中医临床诊疗术语(证候部分，GB/T l6751．2-1997)，《糖尿病中医防治指南》诊断标准。脾虚湿阻证，主症：食少倦怠，气短，头晕呕恶，胸胁胀满，心下痞闷，神疲无力，完谷不化，舌淡胖或边有齿痕，苔白腻，脉沉细。诊断证候2～3项以上，舌、脉象基本符合者，即可诊断为该型。
1.3 纳入标准 符合T2DM诊断标准，中医辨证为脾虚湿阻证；年龄20岁～61岁；自愿接受饮食指导及低频振动治疗，签署知情同意书。
1.4 排除标准 继发于丘脑病、垂体病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、长期服用激素类药物者；血栓或近6个月内有血栓史；各种手术未愈；关节外伤、骨折、肌肉拉伤未愈；关节严重变形、下蹲困难；体弱多病、严重平衡障碍或眩晕；体内有植入物；腰椎间盘突出或滑脱、腰椎神经管狭窄或压迫；过敏体质及其他不适合振动治疗的人群。空腹血糖 >16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病。
1.5 中止、剔除标准 不能坚持治疗中途要求退出的受试者；未按治疗方案执行的受试者；治疗过程中出现严重不良反应者；临床研究过程中出现严重的其他并发疾病者；临床研究过程中出现血糖低于3.9 mmol/L或高于16.7 mmol/L。
1.6 治疗方法 对照组病人在原来用药基础上进行个性化的健康教育和指导，注意科学饮食，保持生活规律。振动组是在对照组的基础上外加低频机械振动治疗，受试者站立于健康振动机(专利号200820144776.0)上，据身高、体重予(10～15)Hz，(0.5～1) m/s2的振动，每周3次，每次15 min，周期1个月。
1.7 观察指标 治疗组与振动组治疗前后均进行空腹脂联素、FFA检测，分别对比治疗前后及治疗组和振动组之间的脂联素和FFA的改善变化趋势。
2 结 果
两组脂联素、游离脂肪酸(FFA)的变化比较，治疗组经低频振动后可以改善T2DM(脾虚湿阻型)病人脂联素、FFA水平，对照组治疗前后脂联素、FFA水平未见明显变化(P>0.05)，振动组治疗前后比较，脂联素、FFA水平有明显变化(P<0.05)，对照组和振动组比较，脂联素、FFA水平变化明显(P<0.05)。详见表1。
表1 两组脂联素、FFA的变化比较(±s)
3 讨 论
脂肪作为人体能量的主要物质，在代谢过程中发挥着重要的作用，FFA是脂肪组织合成和分解过程中的主要物质，其不仅能够抑制血糖的利用、阻碍肌糖原在肝脏中的合成、促进糖异生的发生等[2]，还可以通过多种途径如使靶细胞膜上胰岛素受体数目下调、降低其亲和力、阻碍胰岛素受体酶联系统、干扰信号的转导等导致IR[3-4]，进而导致T2DM的发生。
脂联素是被美国和日本实验者相继发现，1999年由Arita等[5]命名的一种脂肪组织分泌的蛋白质。曾有人研究日本人群中脂联素基因，研究报道其45和276位点上的基因排布顺序与T2DM的发生相关[6]。脂联素也是至今为止唯一一个被认为与脂肪组织成负相关的分泌因子，虽然目前对于脂联素代谢过程的信号传导途径尚不十分明了，但是其影响多条信号通路，尤其是对脂肪酸、胆固醇合成过程中的限速酶——腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)磷酸化的影响，促进肌肉细胞对于脂肪酸的氧化和体内血糖的利用[7]，可以在不同程度上阻止糖尿病的发生或者减缓糖尿病的发展进程。
糖尿病已经被普遍认为是糖脂病，西医认为与人体的物质代谢密切相关，尤其是脂肪。而中医中的糖尿病被分为上、中、下三消，《外台秘要·消中消渴肾消方》云：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也。”但脾胃乃后天之本，运化水谷精微，调节机体吸收和消化；脾主运化水湿，脾虚则痰浊内生。饮食不节、运动过少等诸多因素均可导致脾失健运而聚而生痰生湿，这就与脂肪代谢异常的病因和病机不谋而合，所以对于临床上大量的脾虚湿阻型的T2DM病人采取健脾祛湿化痰的治疗均可取得不错的疗效，当然调节饮食和合理的运动是必不可少的。
运动是不可缺少的非药物治疗，其可以降低血糖，减弱胰岛素的抵抗、增加肌肉组织对葡萄糖的利用和吸收、改善脂肪代谢、减少药物的使用量、提高机体免疫力等诸多的作用，但是对于大部分的糖尿病病人来讲，其年龄均偏大，甚至合并了心脑血管的疾病或是其他的并发症，无论是体力还是毅力，或是运动方式，主动运动可能都具有一定的限制性，低频振动是在人体适应的振动范围内的一种被动运动，据研究认为，频率在(2～30)Hz的范围内对人体是没有任何副反应[8]，这是一种既简单又便宜且安全的治疗手段，正在逐步被医疗界所重视。
[1] 中华人民共和国卫生部.2012中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2012：1-5.
[2] 金朝晖，邹大进.游离脂肪酸致胰岛素抵抗的机制[J].中华内分泌代谢杂志，1999，15(4)：247.
[3] Vettor R，Lombardi AM，Fabris R，et al.Substrate competition and insulin action in animal models[J].Int J Obes Relat Metab Disord，2000，24(suppl)：s22-24.
[4] Griffin ME，Marcucci MJ，Cline GW，et al.Free fatty acid-induced insulin resistance is associated with activation of protein kinase C and alterations in the insulin signaling Cascade[J].Diabetes，1999，48：1270-1274.
[5] Arita Y，Kihara S，Ouchi N，et al.Paradoxical decrease of an adipose specific protein，adiponectin，in obesity[J].Biochem Biophys Res Commun，1999，257：79-83.
[6] Hara K，Boutin P，Mori Y，et al.Genetic variation in the gene encodingadiponectin is associated with an increased risk of type 2 diabetes in the Japanese population[J].Diabetes，2002，51(2)：536-540.
[7] 张岩，陈晓亭，宋惠珠，等.肥胖所导致的胰岛素抵抗分子机制的研究进展[J].检验医学，2014(7)：774-778.
[8] 徐远，陈冰.低频振动对脾虚湿阻型肥胖患者FPG及脂代谢异常临床观察[J].辽宁中医杂志，2014，7：1405-1406.
(本文编辑王雅洁)
Effects of Low Frequency Vibration on Adiponectin and FFA in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Spleen-deficiency and Dampness-resistance Syndrome
Gai Yingnan，Zhao Jianguo，Chen Bing，Yin Zhonglai，An Yuemei
Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300000,China
Objective To observe the clinical efficacy of low frequency vibration on adicponetin and free fatty acid (FFA) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and spleen-deficiency and dampness-resistance syndrome.Methods Forty patients T2DM and spleen-deficiency and dampness-resistance syndrome were randomly divided into two groups：control group treated with routine treatment，and treatment group treated with routine treatment plus low frequency vibration.The changes of adiponectin and FFA were observed before and after treatment.Results After treatment，the levels of adiponectin，FFA were decreased in treatment group，which was lower than that in control group(P<0.05).Conclusion Low frequency vibration can improve adiponectin and FFA levels in patients T2DM and spleen-deficiency and dampness-resistance syndrome.
type 2 diabetes mellitus；spleen-deficiency and dampness-resistance syndrome；low frequency vibration；adicponetin；free fatty acid
天津市中医药管理局中医中西医结合2013-2014年度科研课题(No.13058)
天津中医药大学(天津 300000)，E-mail：782461744@qq.com
引用信息：盖迎男，赵建国，陈冰，等.低频振动对2型糖尿病(脾虚湿阻型)病人脂联素、FFA的改善情况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(3)：1101-1102.
R587.1 R255.4
B
10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.029
1672-1349(2016)09-1101-02
2016-01-16)
