瑞舒伐他汀钙对冠心病伴高脂血症病人血脂、hs-CRP、TNF-α及内皮功能的影响

杨 丽 ，郭炜炜，李新春 ，丁水印

瑞舒伐他汀钙对冠心病伴高脂血症病人血脂、hs-CRP、TNF-α及内皮功能的影响

杨 丽1，郭炜炜2，李新春1，丁水印1

目的 探讨瑞舒伐他汀钙对冠心病伴高脂血症病人血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及内皮功能的影响。方法 选择2014年6月—2016年6月经治疗的146例冠心病伴高脂血症病人，通过随机数表法分为观察组和对照组，各73例。观察组使用20 mg一次的高剂量瑞舒伐他汀钙，对照组使用10 mg一次的低剂量瑞舒伐他汀钙。比较两组血脂、hs-CRP、TNF-α及内皮功能。结果 经过治疗，观察组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均低于对照组[(4.86±0.91)mmol/L vs(5.96±1.19)mmol/L]、[(1.67±0.93)mmol/L vs(2.52±1.12)mmol/L]、[(3.31±0.72)mmol/L vs(4.22±0.95)mmol/L]，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组[(1.21±0.42)mmol/L vs(1.01±0.39)mmol/L]，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的hs-CRP和TNF-α也低于对照组[(4.31±1.31)mg/L vs(7.02±2.05)mg/L]、[(0.42±0.24)μg/L vs(0.72±0.37)μg/L]，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组病人内皮功能对比，观察组内皮素-1(EF-1)低于对照组[(55.82±7.02)ng/L vs(69.82±9.58)ng/L]，一氧化氮(NO)超敏C反应蛋白高于对照组[(72.31±12.80)μmol/L vs(61.59±10.58)μmol/L]，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞舒伐他汀钙可以有效地控制冠心病版高脂血症病人的血脂状况，降低病人炎症反应，调节内皮功能。

冠心病；高脂血症；瑞舒伐他汀钙；超敏C反应蛋白；血脂；肿瘤坏死因子-α

冠心病病发十分突然，处理不慎则会引起急性心肌梗死，甚至死亡[1-2]。高脂血症最易造成脂质代谢紊乱，同时将脂质沉淀在病人的血管壁中，进一步损伤血管内皮引发炎症和动脉硬化，引起动脉粥样硬化发生，严重的会使病人产生心肌梗死[3-4]。所以，控制血脂也会对治疗冠心病伴高脂血症起到重要的作用。本研究探讨冠心病伴高脂血症病人使用不同计量瑞舒伐他汀钙后的临床疗效，观察对血脂、炎症因子及内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 符合冠心病的诊断标准[5]和高脂血症的诊断标准[6]。

1.2 纳入标准 ①年龄39岁～81岁；②符合冠心病的诊断标准；③符合高脂血症的诊断标准；④病人及其家属均同意参与本次研究。

1.3 排除标准 ①病人对瑞舒伐他汀钙有过敏反应；②患有肝脏类疾病；③属于二次复发的高脂血症；④正接受环孢素的治疗；⑤患有严重的心脏类疾病；⑥患有恶性肿瘤。

1.4 一般资料 选择2014年6月—2016年6月经由我院治疗的146例冠心病伴高脂血症病人作为研究对象。所有病人按随机数字表方法平均分为观察组和对照组。观察组男39例，女34例，年龄40岁～70岁(53.59岁±4.28岁)；冠心病症状28例无症状型，36例心绞痛型，11例其他类型。对照组男37例，女36例，年龄42岁～71岁(54.96岁±4.19岁)；冠心病症状分布26例无症状型，40例心绞痛型，9例其他类型。两组病人在性别、年龄和症状类型分布的差异均无统计学意义(P>0.05)，本次研究在我院伦理委员会批准下施行。

1.5 治疗方法 所有接受治疗的病人采用营养心肌、控制血压和抗凝等常规的治疗方式。观察组在常规方式之上，加入瑞舒伐他汀钙片(规格10 mg×6 s，批号140417，厂家：浙江京新药业股份有限公司)，20 mg/次，每日1日。对照组在常规方式之上，加入低剂量的瑞舒伐他汀钙片(规格10 mg×6 s，批号140415，厂家：浙江京新药业股份有限公司)，10 mg次，每日1次。所有病人持续进行8周的治疗时间。

1.6 观察指标 ①血脂水平，所有病人治疗前后，采集空腹状态下的外周血液，测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度蛋白胆固醇(HDL-C)水平。②比较两组血清中炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。③内皮功能指标，比较一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)指数。

1.7 仪器与试剂 所有指标的检测选用罗氏Cobase601电化学发光仪和日立Hitachi7170全自动生化分析仪完成；试剂采用南昌百特生物高新技术股份有限公司生产。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血脂水平对比(见表1) 治疗前，两组血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人TC、TG和LDL-C血脂比较，低于治疗前(P<0.05)，而观察组则低于对照组(P<0.05)；两组HDL-C在治疗后均高于治疗前，而观察组明显高于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后血脂水平对比(±s) mmol/L

2.2 两组治疗前后hs-CRP和TNF-α水平的对比(见表2) 两组hs-CRP和TNF-α水平在治疗后均低于治疗前水平，观察组指数低于对照组(P<0.05)，在治疗前病人的hs-CRP和TNF-α指数差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组治疗前后hs-CRP和TNF-α水平对比(±s)

2.3 两组治疗前后内皮功能对比(见表3) 两组在治疗前内皮功能差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，ET-1水平均低于治疗前，观察组比对照组更低(P<0.05)；NO水平均高于治疗前，观察组比对照组更高(P<0.05)。

表3 两组治疗前后内皮功能对比(±s)

3 讨 论

冠心病作为常见的心血管类疾病，日常生活中稍有不慎就会引发急性心肌梗死等严重后果。该类疾病多发于中老年人群当中，其主要诱因为冠状动脉粥样。加之多数病人日常生活中饮食、作息时间不规律，常常伴随有高脂血症[7]。在病人血液中的脂质如果长时间处在较高状态会使体内冠脉直径渐渐缩短，导致心肌缺血越来越严重，最后演变为心肌梗死[8]。

病人的血脂水平，尤其是TC、TG水平较健康人高出许多。这是由于冠心病伴高脂血症会导致血脂格局发生异常，进而形成粥样硬化。处于异常偏高的LDL-C因子在被损害的血管内皮下累积使炎症因子加快释放，加快聚集单核细胞，进而促使自由基不断出现，最终产生粥样硬化[9-10]。

本研究中，使用瑞舒伐他汀钙治疗病人，其TC、TG和LDL-C水平都有不同程度的下降，而使用了更多剂量的观察组下降更为明显。HDL-C水平之所以有所提高是因为瑞舒伐他汀钙在病人体内作用时会集中于高密度蛋白内，这样使药物中的抗氧化物更容易进入动脉内膜，从而对高脂质情况产生有效的干扰作用。

有研究指出，病人在不断形成粥样硬化斑块的过程中，其血管的损害会使炎症因子不断地得到释放，反作用于粥样硬化的发展[11]。炎症因子通常也会被列入观察病人病况的重点指数。有学者指出，hs-CRP指数有极强的敏感性，能很直观表达病人动脉粥样硬化斑块的炎症情况，并且有助于检测病人病况的稳定性[12]；而TNF-α在病人病发时期会伺机进入动脉内膜之中，当遇到巨噬细胞等携带的抗原体之后不断被激动，进一步释放出更多的细胞因子导致病人加快动脉粥样硬化的过程[13]。而在本次研究中，两组病人在均使用瑞舒伐他汀钙，hs-CRP和TNF-α指数同时得以下降，而剂量加大的观察组指数下降更加明显。瑞舒伐他汀钙对于冠心病伴高脂血症病人的炎症反应具有良好的抑制作用。

在病人产生动脉粥样硬化过程中，内皮细胞遭到破坏是最主要的原因，特别是ET-1和NO异常。ET-1对血管有强力持久的收缩功能，不但可以促进平滑肌细胞的繁殖，而且还可以加快冠脉粥样硬化的过程，加重病况[14]；NO则可以在短时间内使血管达到舒张效果，可以有效控制平滑肌细胞和白细胞黏膜的增长，抑制冠脉粥样硬化的进程，缓解病况[15]。本次研究中，两组在使用瑞舒伐他汀钙后，ET-1细胞明显下降，而NO明显上升，尤其是观察组，两组数据的变化差异更加明显。这说明瑞舒伐他汀钙对于恢复内皮细胞有着良好的效果，可以改善内皮细胞的功能，缓解冠脉粥样硬化的过程。在治疗冠心病伴高脂血症的过程中，采用瑞舒伐他汀钙可以有效地改善病人血脂水平紊乱的状况，降低体内的炎症反应，还有使内皮功能恢复正常。

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(本文编辑王雅洁)

1.河南省驻马店市中心医院(河南驻马店 463000)，E-mail：zhaozichuntian@163.com；2.河南省正阳县人民医院

信息：杨丽，郭炜炜，李新春，等.瑞舒伐他汀钙对冠心病伴高脂血症病人血脂、hs-CRP、TNF-α及内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(12)：1488-1491.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.020

1672-1349(2017)12-1488-04

2016-12-13)