冠心病及高血压心脏病与Q-TC离散度的相关性研究

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心电图各导联所测的Q-T间期存在明显的差异[1]，传统认为该差异与随机测量误差(平均约为6 ms)有关，但实际测量的差异却明显大于6 ms，且当心肌发生病变时，这种差值还会更大，后来发现这种现象与不同部位心肌复极不一致密切相关[2]。因此，把12导联心电图中测得的Q-T最大值与最小值的差值定义为Q-T离散度[3]。Q-T离散度及其校正值Q-TC离散度是反映潜在性心室兴奋性恢复不均一性和电不稳定程度的重要指标，代表着心肌复极化的过程。Q-TC离散度是心电图导联Q-T离散度变异的量度，与左心室的射血功能密切相关，因此比Q-T离散度更能反映节段性心肌复极的不均一性[4]。Q-TC离散度愈大，表明发生心律失常及猝死的危险性愈大[5]。Q-T离散度的明显增大是所有冠心病及高血压心脏病病人的共同特征之一[6]。本研究观察冠心病、高血压心脏病及健康人群Q-TC离散度的临床特点，探讨Q-TC离散度对冠心病及高血压心脏病的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 冠心病病人100例(冠心病组)，男性76例，女性24例，年龄36岁～89岁(57.8岁±4.7岁)；高血压心脏病100例(高血压心脏病组)，男性71例，女性29例，年龄31岁～82岁(58.2岁±3.9岁)；正常健康者100名(正常组)，男性62名，女性38名，年龄21岁～84岁(51.7岁±5.1岁)。3组年龄、性别等一般资料相比差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 结 果

2.1 正常组不同性别Q-TC值比较 正常组max(Q-TC)值与min(Q-TC)值均为女性明显大于男性(P<0.01)，女性比男性平均长18 ms，但Q-TC离散度则无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 正常组与冠心病组Q-TC值比较 冠心病组12导联心电图max(Q-TC)值明显大于正常组(P<0.01)；而min(Q-TC)值明显小于正常组(P<0.01)；冠心病组Q-TC离散度也显着增大(P<0.01)。详见表2。

2.3 正常组与高血压心脏病组Q-TC值比较 高血压心脏病组12导联心电图max(Q-TC)值明显大于正常组(P<0.01)；而min(Q-TC)值虽然小于正常组，但差异无统计学意义(P>0.05)；高血压心脏病组Q-TC离散度显着增大，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

3 讨 论

本研究表明，正常组min(Q-TC)值(396.15 ± 25.07) ms与Q-TC常数(390 ms)较为相近，而max(Q-TC)值(417.98 ± 25.03) ms则明显大于Q-TC常数，12导联心电图的Q-TC平均值为(21.83±8.08) ms(正常范围2 ms～ 43 ms)，该结论与相关文献报道一致[12]。

冠心病组12导联心电图min(Q-TC)平均值明显小于正常组，而max(Q-TC)平均值明显大于正常组，Q-TC离散度平均值也显着增大，高血压心脏病组与冠心病组相近，但min(Q-TC)的减小不显着，结果表明Q-TC离散度的增大与Q-T间期延长有一定关系。上述结果表明，冠心病组及高血压心脏病组的Q-TC离散度与正常组相比均有一定程度的增大，这是因为心肌缺血可造成心肌复极向量的减小，同时也可引起局部心肌复极时间延长[13]，因此Q-TC离散度增大。

根据病情轻重作进一步分析可知，100例冠心病病人中，心肌梗死28例，心肌缺血为主要改变者72例，其Q-TC离散度分别为(49.04 ± 19.21) ms及(51.02 ± 17.03) ms，两者差异无统计学意义(P>0.05)。心肌梗死者中6例为急性心肌梗死(4例前间壁，2例下后壁，心电描记均在发病后20 d内进行)，Q-TC离散度为(74.91 ± 2.67) ms，且均大于70 ms，这说明急性心肌梗死与慢性缺血的Q-TC离散度差异具有统计学意义(P<0.05)，而陈旧性心肌梗死与慢性缺血病人的Q-TC离散度差异无统计学意义(P>0.05)。因此，针对冠心病和高血压心脏病，在已有Q-TC离散度增大的前提下，动态观测Q-TC离散度可以获得相应疾病转归的重要信息。

研究表明，Q-T时限明显延长与恶性室性心律失常的发生有着密切的关系，进一步研究发现，只有心肌复极离散度增大的Q-T延长才有这种相关性[14]。低血钙和一些抗心律失常药物常造成心室肌复极时限均匀延长，尽管此时有Q-T间期的明显增大，但一般并不产生恶性心律失常，甚至有抗心律失常的作用[15]。冠心病及高血压心脏病病人在局部心肌缺血受损时，造成局部心肌复极时间明显延长，当发生急性心肌梗死时尤为明显。Q-TC离散度能直接反映冠状动脉对心肌的灌注程度[16]，当冠状动脉狭窄时，血供减少，心肌细胞膜离子泵效率降低，相应心肌复极离散度增大而使Q-TC离散度增大。

Q-TC离散度测定具有简便、价廉及无创的优点，在冠心病及高血压心脏病的诊治，病情转归，发生恶性心律失常的预测，以及抗心律失常药物作用的观察等方面均具有一定的参考价值。

[1] Filippo O， Roberto L， Lidia S， et al. Cyclosporine a in reperfused myocardial infarction： the multicenter，controlled， open-Label CYCLE Trial[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2016， 67(4)： 365-374.

[2] Jan M， Alfred H， Gerhard D， et al. Peak oxygen uptake， ventilatory efficiency and QRS-duration predict event free survival in patients late after surgical repair of tetralogy of Fallot[J]. International Journal of Cardiology， 2015， 196(10)： 158-164.

[3] Looi JL， Wong CW， Lee M， et al. Usefulness of ECG to differentiate Takotsubo cardiomyopathy from acute coronary syndrome[J]. International Journal of Cardiology， 2015， 199(15)： 132-140.

[4] 陈军， 董伦， 薛静. 急性脑外伤患者全麻手术期间及术后12导联心电图观察分析[J]. 实用心电学杂志，2015，2：125-129.

[5] Kanu C， Alan H， John P， et al. The electrocardiogram in chronic heart block：a histological correlation with ECG changes in 42 patients[J]. American Heart Journal， 2009， 80(1)： 47-55.

[6] 葛矞雯， 刘诚， 陈骏萍， 等. 腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对心电图Q-T离散度的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2002， 22(8)： 493-494.

[7] Maria JV， Rodrigo FJ， Raquel DM， et al. QRS distortion in pre-reperfusion electrocardiogram is a bedside predictor of large myocardium at risk and infarct size (a METOCARD-CNIC trial substudy)[J]. International Journal of Cardiology， 2016， 202(1)： 666-673.

[8] Nigel ST， Shaun GG， Andrew TY. Prognostic significance of low QRS voltage on the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes[J]. International Journal of Cardiology， 2015， 201(9)： 493.

[9] 陈华， 钱宗杰， 李全忠， 等. 低钙血症伴QTc间期缩短——危重症者病情恶化监测的重要指标[J]. 临床心血管病杂志， 2015， 2： 218-220.

[10] 杨雪. 冠心病患者支架置入术后校正QT离散度的早期改变及临床意义[D]. 南昌：南昌大学硕士学位论文， 2014： 26.

[11] Jonathan W， Erik H， Morten K， et al. Diagnostic performance of the Selvester QRS scoring system in relation to clinical ECG assessment of patients with lateral myocardial infarction using cardiac magnetic resonance as reference standard[J]. Journal of Electrocardiology， 2015， 48(5)： 750-757.

[12] John EM. aVR and attenuation of the amplitude of the QRS complexes by comparing 2 electrocardiograms in the differentiation of takotsubo syndrome and anterior ST-elevation myocardial infarction[J]. International Journal of Cardiology， 2016， 203(15)： 453.

[13] John EM. Marked attenuation of the electrocardiogram QRS complexes in a patient with pheochromocytoma and Takotsubo syndrome[J]. International Journal of Cardiology， 2014， 177(1)： 211-212.

[14] 黄斌， 宋艳， 杨凤鸣. 冠心舒乐胶囊治疗不稳定性心绞痛及其对QT间期离散度的影响[J]. 中成药， 2010， 32(11)： 1855-1858.

[15] Aapo LA， Antti E， Olli A， et al. Delayed QRS transition in the precordial leads of an electrocardiogram as a predictor of sudden cardiac death in the general population[J]. Heart Rhythm， 2014， 11(12)： 2254-2260.

[16] 阿迪力·阿不都热合曼， 闫冬， 邹洲， 等. 氟哌啶醇致新西兰兔QT间期延长及其对L型钙通道mRNA表达水平的影响[J]. 中国药理学通报， 2010， 26(5)： 615-618.