椎动脉狭窄颈性眩晕(cervical vertigo，CV)在临床上较为常见，发作期病人可伴随呕吐、旋转，损害耳蜗、前庭等器官[1]。如不及时治疗常易引起思维下降、头痛痴呆、脑出血，甚至出现休克、猝死[2]。回阳九针穴源于《针灸聚英》，由劳宫、三阴交、涌泉、太溪、人中、百会、风池穴、足三里、 合谷穴组成。笔者依据此九穴治疗椎动脉狭窄颈性眩晕，采用平补平泻手法，起益气助阳、协调阴阳之作用，结合西药盐酸倍他司汀片及中成药香丹注射液收到较好的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月—2016年4月在我院接受治疗的44例椎动脉狭窄颈性眩晕病人(中医辨证为瘀血阻络证)作为研究对象。纳入标准：①符合椎动脉狭窄CV诊断标准[3]，且中医辨证为瘀血阻络证[4]；②年龄40岁～65岁；③近期未采取针刺治疗者；④病人知情同意，签署协议书。排除标准：①耳源性、脑血管病、肿瘤等非颈源性眩晕者；②伴有心、肝、肾及内分泌等系统严重疾病者；③对针刺治疗过敏者；④精神病者；⑤颈椎先天畸形、颈外伤致颈性眩晕；⑥同时参与其他临床试验者。44例病人按照数字表法随机分为对照组和治疗组，每组22例。对照组男13例，女9 例；年龄40岁～63岁(58.21岁±4.17岁)；病程6个月至3年(1.47年±0.19年)；颈性眩晕症状与功能评分15分～17分(16.53分±1.54分)。治疗组男14例，女8 例；年龄44岁～65岁(57.98岁±4.35岁)；病程5个月至2年(1.57年±0.22年)；颈性眩晕症状与功能评分15分～18分(16.74分±1.37分)。两组性别、年龄、病程及颈性眩晕症状与功能评分等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予盐酸倍他司汀片，每日3次，每次8 mg，饭后服用。治疗组在对照组用药基础上给予香丹注射液，一次20 mL，每日1次，用5%葡萄糖注射液250 mL稀释后使用，静脉输注。回阳九针穴：劳宫、三阴交、涌泉、太溪、人中、百会、风池穴、足三里、合谷穴。得气后留针半小时，行提插捻转，平补平泻，每5 min行针1次，病侧和患侧交替取穴，每日1次。两组均治疗30 d。
1.3 观察指标 观察两组治疗前后颈性眩晕症状与功能评分、颈椎动脉平均血流速度和口径、血清一氧化氮(NO)、内皮源性超极化因子(EDHF)水平变化。
1.4 疗效判断标准 临床治愈：眩晕等临床症状完全消失，实验室检测结果显示均正常；显效：眩晕等临床症状基本消失，能够自己行走，实验室检测结果显示基本正常；好转：眩晕及伴随临床症状显着减轻，但不能独立行走；无效：眩晕及临床症状轻微减轻甚或无任何变化[5]。
2 结 果
2.1 两组颈性眩晕症状与功能评分比较 两组病人治疗2周和3周后，颈性眩晕症状与功能评分较治疗前均明显提高(P<0.05)；治疗组病人治疗1周、2周和3周后颈性眩晕症状与功能评分较对照组提高明显(P<0.05)。详见表1。
表1 两组颈性眩晕症状与功能评分比较(±s) 分
2.2 两组颈椎动脉平均血流速度和口径比较 两组治疗后左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)的平均血流速度和口径较治疗前均显着升高(P<0.05)；治疗后，治疗组病人LVA、RVA的平均血流速度和口径均明显高于对照组(P<0.05)。详见表2。
表2 两组颈椎动脉平均血流速度和口径比较(±s)
2.3 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组临床治愈11例，显效7例，好转3例，无效1例；对照组临床治愈6例，显效4例，好转8例，无效4例。经秩和检验，治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(u=2.239 1，P<0.05)。
2.4 两组血清NO与EDHF水平比较 治疗后1周，两组血清NO水平较治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，血清EDHF水平较治疗前明显升高(P<0.05)；治疗后2周，两组血清NO和EDHF水平较治疗前均明显升高(P<0.05)，且治疗组明显高于对照组(P<0.05)；治疗后3周，两组血清NO水平明显高于治疗后2周(P<0.05)，血清EDHF水平明显低于治疗后2周(P<0.05)；治疗后2周和3周，治疗组病人血清NO水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后1周和2周，治疗组血清EDHF水平均高于对照组(P<0.05)。详见表3、表4。
表3 两组血清NO水平比较(±s) μmol/L
表4 两组血清EDHF水平比较(±s) ng/L
3 讨 论
椎动脉狭窄CV 的发病机制较为复杂，其中多种因素引起椎-基底动脉痉挛，造成脑部供血不足是椎动脉狭窄CV 的主因[6]。椎动脉狭窄CV在中医学归属于“眩晕”“项痹”范畴，认为素体肝肾亏虚，加之颈部久劳，耗伤元气，阳气不足则血行障碍，久之瘀血内生，经脉阻滞，气血无力上乘则脑失充养，则发为眩晕[7]。《灵枢·卫气》曰：“上虚则眩”。其中瘀血阻滞是引发气虚、脑髓海空虚的病机所在。故在整个椎动脉狭窄CV 的治疗中，活血化瘀疗法是重要环节之一[8]。针对上述病症特点，对照组单纯采用盐酸倍他司汀片主要用于梅尼埃综合征及动脉硬化的治疗，治疗组采用中成药香丹注射液进行活血化瘀治疗。结果显示对病人的眩晕症状发挥了改善作用，取得一定治疗效果，与以往研究报道基本一致[9]。近年来，针刺疗法治疗椎动脉狭窄取得较大进展，可改善病人症状，提高临床疗效[10-11]。合谷为手阳明经之原穴，足三里为足阳明经之合穴，合称四总穴，二穴合用可益气助阳；涌泉为肾经之井穴，劳宫为心包之荣穴，二穴配伍可宁心醒神、调节阴阳；足少阴、太阴之太溪、三阴交可调补阴血；百会穴为巅顶督脉之最高点，可调节全身阴阳气血，振复阳气，补脑益髓以及宣通气血之功效。《胜玉歌》云：“头痛眩晕百会好”。风池穴为足少阳胆经位于颈部的要穴，也是手足少阳与阳维脉之交会穴。椎动脉即位于该穴深层。针刺此穴能够升发阳经之气血。使其上充于脑髓。人中为督脉和手足阳明之会穴，督脉上行入脑，能够通窍启闭，健脑醒神。因此，诸穴合用，协同发挥益气助阳、协调阴阳、健脑醒神之功效[12-13]。本研究结果显示，回阳九针穴治疗可明显上调病人LVA和RVA的平均血流速度和口径，提高病人颈性眩晕症状与功能评分。
NO和EDHF均为内皮源性血管舒张因子(EDRF)由内皮细胞分泌，具有调节血管平滑肌张力的作用。NO可通过可溶性鸟苷酸环化酶作用，提高机体环磷酸鸟苷(cGMP)表达，后者再经其依赖性蛋白激酶促进部分钙依赖性细胞内传导信号蛋白磷酸化，减少细胞内钙水平，进而阻止钙介导的肌球蛋白轻链磷酸化，最后引起血管舒张。EDHF的最终靶器官为钙激活钾通道(KCa)，能够激活血管平滑肌的KCa，起到舒张血管的作用。本研究结果显示，治疗后2周，两组病人血清NO 和EDHF水平均明显升高，治疗组升高更为显着；治疗后3周血清NO 水平仍明显升高，而EDHF水平明显降低。NO 是内皮依赖性血管舒张的主要调节因子，且对EDHF的合成、释放起负反馈调控作用[14]。在疾病过程中NO的合成、释放减少，其作用由EDHF代偿，且 EDHF对 NO的合成、释放起正反馈调节作用[15]。提示NO和 EDHF在治疗过程中呈现交替升降，与本研究结果基本一致。以上结果均提示回阳九针穴加减可能经上调血清NO和 EDHF水平对椎动脉狭窄瘀血阻络证发挥治疗作用。
综上所述，在常规用药基础上，回阳九针穴治疗椎动脉狭窄瘀血阻络证能够促进眩晕症状与功能恢复，提高临床疗效，作用机制可能与其上调NO和 EDHF水平有关。
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