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不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血、血栓形成，进而阻塞冠状动脉，导致心肌急性缺血缺氧引起的一系列临床综合征。老年不稳定型心绞痛病人的冠状动脉粥样硬化程度较重，如治疗不当可导致疾病恶化成为急性心肌梗死，甚至危及生命[1]。目前临床常规应用抗血小板聚集、调脂、硝酸酯类药物等治疗手段，但仍有部分老年病人治疗效果不甚理想。本研究观察应用养心氏片联合体外反搏(external count erpul sation，ECP)治疗老年不稳定型心绞痛病人30例，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 选取2016年1月—2017年1月在中国人民解放军第三○三医院就诊的90例老年不稳定型心绞痛病人为研究对象。入选标准：年龄>65岁；符合全国高等医药院校教材《内科学》第8版冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛的诊断标准；冠脉造影或冠脉CTA支持上述诊断；签订知情同意书，且经医院伦理委员会批准。排除标准：近3个月内发生过急性心肌梗死、心力衰竭、严重肝肾功能不全者；有行体外反搏禁忌证，如未控制的心律失常、下肢静脉血栓形成、严重的下肢动脉闭塞性疾病、 反搏肢体有感染性病灶等[2]。入选病人应用随机数字表法随机分为对照组、体外反搏组、联合治疗组，每组30例。对照组，男16例，女14例；年龄(75.1±6.1)岁；病程(3.8±2.1)年。体外反搏组，男14例，女16例；年龄(74.5±4.5)岁；病程(3．5±1．9)年。联合治疗组，男15例，女15例；年龄(76.5±4.7)岁；病程(3.7±2.5)年。3组间性别、年龄及病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组给予冠心病常规基础治疗，体外反搏组在对照组基础上加用ECP治疗，采用四肢序贯式加压及臀部气囊包扎，并正确选择压力，反搏压力(100～350)mmHg[3]，每日1次，每次1 h，连续治疗6周。联合治疗组在体外反搏治疗组基础上给予养心氏片(上海医药集团青岛国风药业股份有限公司)治疗，口服，每次3片，每日3次。3组疗程均为6周。
1.3 疗效评定标准
1.3.1 心绞痛疗效标准 显效：心前区疼痛、胸闷及气促等症状均完全缓解或心绞痛症状分级降低2级，基本不用硝酸甘油，能正常工作；有效：心前区疼痛、胸闷及气促等症状程度及持续时间均明显降低，心绞痛症状分级降低1级，硝酸甘油减量一半以上；无效：症状无改善，症状基本与治疗前相同，硝酸甘油减量不到一半；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间加重，或心绞痛症状分级高级[4]。
1.3.2 心电图疗效评定标准 显效：治疗后心电图检查显示 ST- T 段恢复呈大致正常或完全正常；有效：ST 段压低回升0.5 mV 以上但未达正常水平，倒置的T波变浅25%以上，或T波由平坦变直立；无效：ST-T段或T波无明显改变[5]。
1.3.3 活动耐力判断标准 测试6 min内步行距离(6 walk minute distance，6WMD)，即在平坦的地面 30 m 直线两端各放置一座椅，病人沿直线尽可能快速来回步行，持续6 min时停止步行，测量步行距离。若病人出现疲乏、出冷汗、面色苍白、头晕、呼吸困难等不适症状，则立即停止试验[6]。
2 结 果
2.1 3组病人治疗后心绞痛疗效比较 治疗后组间心绞痛疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组心绞痛总有效率最高，疗效最好。详见表1。
表1 3组病人治疗后心绞痛疗效比较
2.2 3组治疗后心电图疗效比较 治疗后组间心电图疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组心电图改善情况最好。详见表2。
表2 3组病人治疗后心电图疗效比较
2.3 3组病人治疗后6WMD比较 治疗后3组间6 WMD比较差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组6 min内步行距离最长。详见表3。
2.4 不良反应 治疗后3组病人均未出现影响研究的不良反应。
3 讨 论
不稳定型心绞痛具有起病急、病情进展快的特点，极易发展为急性心肌梗死，具有较高的猝死率。不稳定型心绞痛是导致老年人死亡的主要原因之一，如何更好地治疗老年不稳定型心绞痛已成为老年科、心血管科研究的热点问题。目前临床上药物治疗、手术治疗是治疗冠心病不稳定型心绞痛的主要手段，然而针对老年病人，上述治疗手段常不能获得理想的效果，因此需要寻找其他安全、有效的治疗手段。体外反搏是一种新型无创性机械循环辅助治疗冠心病的方法，因其良好的安全性及有效性在国内外被广泛应用于心绞痛治疗中[7-9]。ECP能提高主动脉舒张压，增加冠状动脉血流灌注，促进侧支循环的建立，降低主动脉收缩压以减轻心脏后负荷。
本研究结果表明，给予ECP治疗后，心绞痛总有效率66.7%，心电图总有效率66.7%，6 min步行距离448.13 m±79.85 m，优于单纯药物治疗组临床效果要好。临床疗效较好的是联合治疗组，心绞痛总有效率86.7%，心电图总有效率83.3%，6 min内步行距离507.09 m± 88.47 m。
养心氏片复方制剂由黄芪、灵芝、人参、党参、丹参、当归等13味中药组成，其中黄芪、人参为君药，具有扶正固本，益气养血，调整气血的功能，黄芪、党参、灵芝、人参等具有补气功能，丹参、当归、延胡素、地黄等有活血化瘀、行气止痛的功效，养心氏片中的丹参和黄芪具有强心作用，使心肌携氧能力增加，对多种心肌缺血有明显保护作用，能够提高心排血量和冠脉血流量[10-11]。丹参中丹参酮Ⅱ A 磺酸钠及丹参素可抑制血小板聚集、淫羊藿能增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血[12-13]。
养心氏片通过改善心脏功能、预防或延缓动脉粥样硬化形成或发展、抑制血小板聚集、抑制动脉炎症等机制治疗老年不稳定型心绞痛。对老年不稳定型心绞痛病人，及早予以中西医结合、辅助无创器械治疗，可以取得较优临床疗效。养心氏片联合ECP并结合心绞痛的正规西药治疗，在病人治疗中效果最佳，此联合方法具有无创、安全、有效的优点。
