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运动处方作为心脏康复的核心内容，逐渐被大家认知。2009年，运动康复作为“一类推荐”出现在美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南中[1]。在我国，胡大一教授首先提出心脏康复理念，倡导开展“心脏康复”及“双心医学”[2]。我国2012年发布的《冠心病康复与二级预防中国专家共识》提出心脏康复五大处方，运动处方作为重中之重[3]，并将中医传统功法引入到运动处方中，中医传统功法刚柔相济、阴阳互补，使心血管病病人通过调身、调息、调心方法使精、气、神和谐统一，达到“心全于中，形全于外”的状态。

1 中医传统功法

1.1 八段锦 八段锦主要为以下八式，第一式“双手托天理三焦”：此式以调理三焦为主，通过清气纳入，畅通三焦，通行水液及一身元气。第二式“左右开弓似射雕”：开弓对拉，振奋胸中之阳气，助心行血。第三式“调理脾胃须单举”：拉伸两胁，可疏泄肝胆，健运脾胃。第四式“五劳七伤往后瞧”：牵拉胸腔，刺激任脉循行线上膻中穴，宽中顺气。第五式“摇头摆尾去心火”：摇头可刺激大椎穴，疏经泄热，配合尾闾摆动，疏通督脉和膀胱经，补充肾经经气，使肾水于上行，收敛心火。第六式“双手攀足固肾腰”：两掌摩运腰部，温养肾脏，助肾化精。第七式“攥拳怒目增气力”：“肝主筋，开窍于目”，本式中“怒目瞪眼”可刺激肝经，使肝血充盈、肝气调达。第八式“背后七颠百病消”：通过震荡激发督脉阳气，调畅全身气血。

1.2 太极拳 太极拳行功走架，柔和缓慢，以意导气，以气运身，上行百会、下至涌泉、通达四梢，助心行血，疏通经络，循行的血液濡养四肢八节、筋骨皮毛到五脏六腑。太极拳的锻炼过程主要是调节身心。《太极拳谱》开篇提：“中气贯足，精神百倍。”身心各部讲究松、静、空、灵，举手投足、身形变换要求顺应自然，来往进退之间状若行云流水。太极拳与其他拳种的最大区别在于以意念支配形体运动，意动身随，意静形止。

1.3 五禽戏 五禽戏是模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五禽的活动特点，各部分动作与五脏相对应。虎戏主肝，神发于目，威生于爪，目和爪皆属于肝，上提下扑，上肢循行于身体两侧，为肝经所运行的路线，导气血下行，调节人体上盛下虚，以期平肝潜阳、疏肝理气。鹿戏主肾，中医认为“腰为肾之府”，鹿抵主要运动腰部，不断刺激肾脏，达到强腰健脾、益气补肾的功效。熊戏主脾，主要对应人体中焦部位运动，通过手型的导引动作，达到自我按摩内脏，健运脾胃，防治一些胃肠道疾病。猿戏主心，猿提，手臂夹于胸前，收腋同时挤压胸廓，心经循行于手臂内侧，该动作可使心气推动血行，流注全身，通血强心。鸟戏主肺，通过鸟飞、鸟伸等动作，一吸一呼之间，能调畅气机，纳气补肺，改善肺功能，也可提高人体的平衡能力。

1.4 呼吸吐纳 吐纳，吐故纳新，主要包括不息、散气、咽气。不息强调闭气，吸气后憋气，并尽力延长憋气的时间，造成机体轻度缺氧状态。肺吸入的清气下达于肾，由肾来摄纳之，肺肾相互配合，共同完成呼吸的生理活动。该呼吸运动可加强肺部通气，使肺泡弹性回缩力增加，减少肺泡内残气量，使气体充分弥散，增加肺泡内气体与毛细血管中血液的氧合。通过意念使阻滞的气从脚趾出，此过程为散气。“气滞血瘀，百病丛生”，气滞为疾病的致病病因，散气可使瘀滞的气得以宣散，用意念将全身的浊气以经络为通道排出体外，疏通经络。咽气多同时配合吞津液，辅以摩腹，令津液下行，有养肝明目、补脾养津、补肺养气之功效。

2 中医传统功法在心血管疾病康复中的应用

2.1 冠心病方面 石晓明等[4]将64例冠心病稳定型心绞痛病人分为对照组和观察组，每组32例，对照组接受常规心脏康复治疗，观察组在对照组基础上进行健身气功八段锦锻炼，进行12周心脏康复干预，结果显示：观察组左室射血分数(LVEF)、心脏指数均高于对照组，峰值心率、峰值代谢当量、峰值氧脉搏均显着高于对照组，心肺储备能力提高。王嵘等[5]观察传统功法八段锦对老年冠心病病人的康复疗效，结果显示：通过八段锦练习，冠心病病人心绞痛发作次数与持续时间、焦虑和抑郁状态及生活质量等方面与康复治疗前相比有明显改善。结果显示：通过八段锦锻炼使病人在心绞痛缓解及生活质量提高方面具有明显效果。陈剑飞[6]观察太极拳运动对老年冠心病病人血脂水平的影响，结果显示：太极拳康复组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油有明显下降。

2.2 慢性心力衰竭方面 姚成栋等[7]将慢性心力衰竭病人150例(心功能Ⅱ级)分为常规治疗组(70例)和太极拳运动组(80例)，常规治疗组给予标准心力衰竭常规药物治疗，太极拳运动组在此基础上进行太极拳康复运动，疗程为6个月。结果显示：太极拳运动组心功能分级、生活质量问卷评分、6 min步行试验、LVEF、左室舒张末期内径均有明显改善(P<0.01)。桑林等[8]将100例冠心病慢性心力衰竭病人随机分为治疗组和对照组，两组同时给予药物治疗，治疗组在此基础上应用“太极康复操”，均治疗3个月，结果显示：治疗组6 min步行距离、LVEF及明尼苏达生活质量问卷评分较对照组改善明显(P<0.05)。

2.3 高血压方面 凌昆等[9]选择50例原发性高血压病病人(1～2级)，应用八段锦训练，每次时长为1 h，每周进行6次，共12周，住院观察为期1个月，出院后3个月内进行随访。结果显示：经过八段锦锻炼，高血压病病人降压疗效总有效率可达80%，临床症状疗效总有效率达94%。孙锋等[10]将90例患有轻中度高血压老年人随机分为试验组与对照组，试验组进行太极拳运动，8周后对病人分别进行焦虑、抑郁自评量表测评，同时检测肾上腺素与去甲肾上腺素水平。结果显示：试验组收缩压、舒张压均低于对照组(P<0.01)；试验组干预后肾上腺素(P<0.01)与去甲肾上腺素(P<0.05)水平均低于对照组。潘华山[11]将48例1级高血压病人随机分为试验组和对照组，两组均以常规药物治疗，试验组在此基础上进行八段锦运动处方干预治疗，疗程为24周。结果显示：试验组经八段锦运动处方干预治疗后，血压、总胆固醇、三酰甘油、胰岛素及血糖与对照组治疗后比较显着降低，而高密度脂蛋白胆固醇显着升高。

3 小 结

中医传统功法作为一种中低强度的有氧运动，在心血管疾病临床应用中具有以下优势。①心肺功能：改变心肌微细结构，使心肌纤维变粗，瓣膜弹性提高，增强交感神经兴奋水平，进而增强心肌收缩力，使心脏泵血能力得到提高，加强呼吸肌的锻炼，改善肺的通气功能，有效提高机体的心肺功能。②生活质量：减少心血管病发作次数及时间，有效改善心血管病临床症状，降低再住院率、心血管事件率和死亡率[12-13]。练习传统功法时，要求病人形神统一，缓解病人焦虑、抑郁，同时加强下肢锻炼，可降低老年病人跌倒风险[14]。③心血管病危险因素：通过对血压、血脂、血糖水平的控制[15]，降低心血管病患病风险，抑制血小板聚集，改善血管内皮功能[16]，从而达到对心血管疾病的预防作用。④依从性：中医传统功法运动负荷较轻，老年、中高危病人也可进行，该运动具有群体性，适宜在社区推广。

将中医传统功法融入运动处方中，可进一步提高我国康复项目的有效性。心肺功能运动试验可实现运动康复效果的进一步量化，积极向大众推广普及，为全民健身服务。