房焕云，文武斌2，侯津杰3，乔钦增，胡美琴，付国芬
冠心病是较常见的慢性病，有调查显示其患病率为3.57%，位居慢性病患病率第3位[1]；心绞痛是冠心病常见的一种类型，多发生在老年人群，有调查结果显示，老年人群心绞痛患病率为7.19%[2]。稳定型心绞痛为心绞痛常见类型，是由于冠状动脉严重狭窄，在心肌负荷增加时引起心肌急剧性、暂时性缺血缺氧的临床综合征[3]。药物治疗是主要的治疗方法，病人用药依从性对治疗结果有重要的影响[4]。本研究调查邢台市三级医院稳定型心绞痛病人的用药情况、用药依从性及相关因素，为稳定型心绞痛病人的有效治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 采用整群抽样抽取2017年2月—2017年6月就诊于邢台市5所三级综合医院(邢台市人民医院、邢台市第三人民医院、邢台医专第二附属医院、河北省民政总医院和冀中能源邢台矿业集团总医院)心脏内科门诊，确诊为稳定型心绞痛的病人。纳入标准：①参照慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[5]，明确诊断为稳定型心绞痛；②病人接受口服药物治疗1个月以上；③无精神病及认知障碍，能够正常交流；④签署知情同意书。本次调查共发放调查问卷1 526份，有效回收问卷1 481份，有效回收率为97.05%。
1.2 调查方法及工具 采用自制调查问卷，包括3部分，①病人的一般情况：年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、医疗形式等。②患病及用药情况：心绞痛的病程、严重程度(参照加拿大心血管学会心绞痛严重度分级标准[6])、其他疾病合并情况、心绞痛药物使用情况及药物不良反应情况等。③稳定型心绞痛用药依从性问卷：采用Morisky药物依从性问卷[7]，该问卷有4个问题：你是否有过忘记服药？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时是否停止服药？当你服药自觉症状更糟时是否曾停止服药？4个问题回答均为“否”，病人的药物依从性为好；1个及以上问题回答“是”，病人药物依从性为差，病人有联合用药者任何1种药物依从性差均视为用药依从性差。
1.3 统计学处理 采用EpiData3.0建立数据库，双人录入数据并核实，用SPSS 17.0软件进行数据描述和分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；多因素分析采用非条件Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究对象一般情况 共1 481例稳定型心绞痛病人完成调查，年龄42～83(63.23±6.46)岁；其中男654例，女827例；在职人员552例，退休人员506例，无职业(包括农民)423例；小学及以下612例，中学728例，专科及以上有141例。
2.2 用药情况及用药依从性 本次调查稳定型心绞痛病人主要用药有β受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂；使用β受体阻滞剂病人893例，占60.30%，用药依从率为54.65%(488/893)；使用他汀类药物者885例，占59.76%，用药依从率为55.93%(495/885)；使用硝酸酯类药物者801例，占54.09%，用药依从率为53.93%(432/801)；使用血管紧张素转化酶抑制剂者587例，占39.64%，用药依从率为42.42%(249/587)；使用钙拮抗剂者536例，占36.19%，用药依从率为50.56%(271/536)；联合使用2种及以上药物者达84.81%(1 256/1 481)，总用药依从率为54.83%(812/1 481)。
2.3 稳定型心绞痛用药依从性的影响因素
2.3.1 单因素分析 病人一般情况及患病情况对稳定型心绞痛病人用药依从性的影响有统计学意义的因素包括年龄、文化程度、医疗形式、病程、心绞痛严重程度、其他疾病合并情况和药物不良反应情况(P<0.05)。详见表1。
表1 稳定型心绞痛用药依从性单因素分析
2.3.2 多因素分析 以用药依从性为应变量(1=依从性好，0=依从性差)，以单因素分析有统计学意义的变量年龄、文化程度、医疗形式、病程、心绞痛严重程度、是否合并其他疾病及药物不良反应为自变量，进行多因素非条件Logistics回归分析，最终有4个变量(医疗形式、病程、心绞痛严重程度及药物不良反应)进入回归方程，详见表2。城乡医保较自费病人依从性好，病程长者依从性好，心绞痛越严重则其药物依从性越好、有药物不良反应者依从性差。
表2 稳定型心绞痛用药依从性多因素Logistics回归分析
3 讨 论
邢台市三级医院稳定型心绞痛病人主要用药有β受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂，与2013年欧洲心脏医学会(European Society of Cardiology，ESC)指南用药[8]类似，β受体阻滞剂使用率最高，为60.30%。稳定型心绞痛用药的总依从率为54.83%，较高血压疾病用药依从率高[9]，可能与心绞痛病情严重，人们比较重视有直接关系；本研究β受体阻滞剂、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂用药依从率较养老机构稳定型心绞痛病人高[10]，主要由于研究人群不同，本研究对象为门诊就诊病人，病人重视程度较高。
本研究表明稳定型心绞痛用药依从性的相关因素有医疗形式、病程、心绞痛严重程度及药物不良反应。城乡医保病人用药依从性是自费病人3.281倍，有研究表明药品费用越高病人的依从性越差[11]。城乡医保可以报销，并且多数病人经济收入稳定，对药品的价格接受能力较强，从而导致用药的依从性提高。病程越长依从性越好，随着病人患病时间的延长，病人对疾病的认识越来越清楚，充分认识了长期用药的重要性，从而提高了用药的依从性，这与张会君等[12]对高血压病人药物治疗依从性研究类似，病程是用药依从性的独立影响因素。心绞痛越严重，用药依从性越高，提示应加强Ⅰ级稳定型心绞痛病人的用药依从性管理。药物不良反应是导致用药依从性差的因素之一，有研究表明药物不良反应占依从性差的原因5%～10%[13]。
综上所述，邢台市级医院稳定型心绞痛用药依从性有待于提高，首先应加强医疗保险的覆盖率及提高报销额度，同时降低药品费用，使病人能够接受用药费用；加强病情较轻的稳定型心绞痛病人用药监督及管理，加大宣传教育力度，让病人充分认识该病的危险度，以提高的重视度，从而提高病人的用药依从性；医师尽量因人给药，尽可能减少用药的不良反应，从而防止病人停药，提高病人用药的依从性，提高治疗效果。
