近年来，随着动态血压监测的广泛应用，对非杓型高血压有深入了解。高血压病人除血压增高，对机体心、脑、肾等靶器官亦有影响[1]。相关文献报道，非杓型高血压对心、脑、肾功能损害较杓型高血压明显[2-3]。本研究探讨非杓型高血压与心率、年龄、性别的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年—2017年于我院行24 h动态血压监测病人523例，其中男263例，女260例。根据年龄将入选病人分为4组：青年组(<40岁)34例，中年组(40～59岁)210例，老年组(60～79岁)251例，高龄组(≥80岁)28例。高血压符合2010年《中国高血压防治指南》[4]诊断标准：24h血压≥130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，白天≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。排除标准：继发性高血压、安装心脏起搏器、慢性心力衰竭、糖尿病及肝肾功能衰竭，严重失眠及长期饮茶和咖啡。
1.2 方法
1.2.1 血压及心率监测 采用日本爱安德动态血压监测仪行24 h动态血压监测，测量左上臂血压及心率，心率与血压同步测出。07：00～22：00每30 min自动测量，计算白天血压及心率均值；22：00～次日07：00每1 h自动测量，计算夜间血压及心率均值，监测期间保持正常作息。全天有效血压及心率读数>80%，每小时区间有效血压及心率数据无缺失。
1.2.2 血压昼夜节律确定 根据2010年《中国高血压防治指南》定义，夜间血压下降百分率=(白天血压平均值—夜间血压平均值)/白天血压平均值×100%；10%～20%为杓型血压，<10%为非杓型血压。收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。
1.2.3 杓型心率与非杓型心率确定 夜间心率下降百分率=(白天心率平均值-夜间心率平均值)/白天心率平均值×100%；>10%为杓型心率，<10%为非杓型心率。
1.3 统计学处理 应用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同年龄非杓型高血压比例 非杓型高血压病人332例(63.48%)和杓型高血压病人191例(36.52%)。随着年龄增加，非杓型高血压发生率越来越高(P<0.05)。详见表1。
表1不同年龄非杓型高血压比例单位：例(%)
年龄分组例数非杓型高血压杓型高血压青年组3416(47.06)18(52.94)中年组210128(60.95)82(39.05)老年组251168(66.93)83(33.07)高龄组2820(71.73)8(28.57)
注：P=0.039。
2.2 不同性别非杓型高血压比例 女性非杓型高血压发生率高于男性(P<0.05)。详见表2。
表2不同性别非杓型高血压比例单位：例(%)
性别例数非杓型高血压杓型高血压男性263149(56.65)114(43.35)女性260183(70.38)77(29.62)
注：P=0.001。
2.3 不同年龄非杓型心率比例 根据24 h动态血压监测结果分为非杓型心率病人335例(64.05%)和杓型心率病人188例(35.95%)。非杓型心率多见于中老年病人(P<0.05)。详见表3。
表3 不同年龄非杓型心率比例 单位：例(%)
注：P=0.033。
2.4 不同性别非杓型心率比例 非杓型心率多见于女性病人(P<0.05)。详见表4。
表4 不同性别非杓型心率比例 单位：例(%)
注：P=0.024。
3 讨 论
正常人和高血压病人均存在血压波动。白昼血压高于夜间血压，血压昼夜24 h呈现一种生理性波动[5]。血压波动与自主神经系统关系密切，睡眠时交感神经兴奋性降低，心排血量和周围血管阻力减少，因此血压下降[6]，而非杓型高血压无此规律。本研究中随着高血压病人年龄增加，非杓型高血压发生率随之升高，提示老年人迷走神经活性和压力感受器敏感性降低或发生退行性变，导致正常血压昼夜节律丧失或加重原有节律异常[7]。有研究表明，非杓型高血压病病人心率变异性与靶器官损害紧密联系[8]。本研究结果显示，非杓型高血压病人多伴有非杓型心率，血压昼夜节律紊乱引起心率增快，心率变异性下降[9]。非杓型心率多见于女性中老年非杓型高血压病人，表明性别亦是影响心脏节律的另一常见原因。血压与心率昼夜节律均受自主神经、体液调控，非杓型心率病人较杓型心率病人交感神经与迷走神经张力显着减低[10]。有研究表明，性别差异可能是由于女性高血压病人自主神经功能受损较男性严重，且随着进入更年期，50岁后女性雌激素水平下降，迷走神经优势消失，从而导致中老年女性高血压病人自主神经调节紊乱可能较男性明显[11]。
综上所述，非杓型高血压与非杓型心率均是心血管事件发生的危险因素，通过动态血压、心率监测，可明确不同性别、年龄高血压病人血压及心率的昼夜节律特点。24 h动态血压对高血压病人的治疗、服药时间、剂量及降压效果等具有指导意义，可帮助非杓型高血压病人进行针对性降压治疗及心率管理，有助于提高高血压病人生存质量，减少心脑血管意外事件的发生。
