任宏杰，安 健，李晓红
经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR)[1]，又称经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation，TAVI)，是一种微创瓣膜置换手术，即将人工瓣膜通过导管植入病人的自然主动脉瓣膜内[2]，以期恢复瓣膜功能。世界上第1例TAVI于2002年在法国完成，之后该技术迅速传播至全世界[3]。目前，TAVR治疗主动脉瓣狭窄已经成为治疗主动脉瓣病变病人的有效手段[4-5]和指南推荐的主动脉瓣狭窄治疗的一线治疗方案[6]。2010年我国TAVR技术在北京阜外医院和上海中山医院起步，现已进入快速、全面发展阶段[7]。文献计量学是指以各类文献为基础，用数学和统计学的方法，定量研究分析的交叉科学[8-9]。文献计量学现已被广泛应用于医学、农业、生态、经济、管理等领域[10-12]。近年来，TAVR技术得到广泛发展与传播[13-14]，也发表了较多的TAVR方面的文献，但有关TAVR发展的研究在我国尚属空白。因此，定量、客观地利用计量学的研究方法进行分析，揭示出TAVR研究领域在时间维度上的发展特点，以期指导今后的科研工作。
1 资料与方法
1.1 数据来源 选取美国科学信息研究所推出的Web of Science核心合集数据库收录论文，以“TI=TAVR”or“TI=TAVI”or“TI=Transcatheter Aortic Valve Replacement”or“TI=Transcatheter Aortic Valve Implantation”作为检索字段，共获得2005年以来发表的文献6 525篇。文中所有数据的检索日期截至2020年12月31日。
1.2 研究方法 借助Microsof Excel整合、清洗数据，使用Web of Science 系统自带统计分析功能，以年度发文量、高发文国家、高发文期刊、高被引文献和发文学科等为分析指标进行统计分析，揭示TAVR研究的现状以及趋势。
2 结 果
2.1 总发文量及增长趋势 发文量可以反映该项目和学科的关注程度和发展速度[15]。图1显示了世界和我国每年发表的TAVR方面文献的增长趋势。Ruiz[16]在2005年发表了第1篇有关TAVR的论文，TAVR研究自2008年开始进入快速增长期，论文数量大幅度增加，2020年更是突破了1 000篇，占2005年—2020 年TAVR领域总发文量的15.62%，TAVR研究正在成为全球心血管疾病学者的关注热点。国内首篇TAVR研究论文于2011年由中国人民解放军第二军医大学Zong等[17]发表，随后国内发文量逐年上升，2020年达到了64篇，占当年世界发文总数的6.28%，表明国内学者对TAVR研究逐渐重视，但总占比较低。
图1 TAVR研究文献增长趋势
2.2 文献被引频次 从图2可见，2008年之前文献数量极少，总被引频次不高。2009年开始，世界总被引频次爆发式增长，连续8年的总引用数均在10 000次以上，其中2012年的总被引频次最高，为21 806次。我国发文的总被引频次整体偏低，高峰出现在2017年，为533次。从篇均被引频次上看，2016年我国达到篇均被引频次高峰，为25次。随后因为发文量基数增大，篇均被引频次逐渐下降。详见图2。
图2 世界和我国TAVR研究文献被引频次
2.3 高发文国家 发文量排名前12位的国家如表1所示。全球共有77个国家发表了TAVR相关的文献。美国发文量为2 295篇，占总发文量的35.17%。排名第2位和第3位的分别为德国和加拿大，发文量分别为1 337篇和797篇。美国、德国、加拿大三国的总被引频次和H指数同样位居前3位。我国位居第12位，总发文量、总被引频次、篇均被引频次和H指数均不高。H指数的高低，直接反映该统计项目的论文影响力的高低[18]。表明我国在TAVR研究成果的数量、质量与影响力上与美国、德国、加拿大、意大利等国家相比仍有较大差距。
表1 TAVR研究文献发文量居前12位的国家
2.4 高发文机构 经统计，共有5 239家机构开展了TAVR相关研究。发文量前10位的机构如表2所示，包括美国(5所)、加拿大(2所)、意大利(1所)、荷兰(1所)和以色列(1所)，发文量均在149篇以上。排名第1位的美国哥伦比亚大学发文量为334篇，占世界总发文量的5.20%，排名第2位和第3位的分别为美国梅奥医学中心(261篇)和加拿大不列颠哥伦比亚大学(243篇)。表明美国的研究机构在TAVR相关研究上占有整体的优势。总被引频次排名前3位的分别为哥伦比亚大学、不列颠哥伦比亚大学和埃默里大学，篇均被引频次排名前3位的分别为埃默里大学、不列颠哥伦比亚大学和杜克大学。
表2 TAVR研究文献发文量居前10位的机构
2.5 高发文学科 TAVR研究涉及的学科中，心脏和心血管系统类学科占总发文量的84.25%，表明TAVR技术在心血管相关疾病治疗方面有着显着成效。从表3可以看出，发文量居前10位的学科集中在心脏和心血管系统、外科、呼吸系统、影像、周围血管疾病等医学学科，学科类别较为单一。
表3 TAVR研究文献发文量居前10位的学科
2.6 高发文期刊 TAVR研究发文量排名前10位的期刊发文量均在100篇以上(见表4)。其中Catheterization and Cardiovascular Interventions发文最多，为588篇，占总发文量的9%；其次为American Journal of Cardiology和JACC Cardiovascular Interventions。从被引频次上看，Journal of the American College of Cardiology的总被引频次和篇均被引频次分别为22 908次和122.50次，而JACC Cardiovascular Interventions的总被引频次和篇均被引频次分别为14 851次和43.68次，明显高于其他期刊。从表4可知，发表TAVR研究的期刊均属于医学类期刊，反映出目前TAVR研究仍是以医学研究和应用研究为主，未产生学科间的交叉。
表4 TAVR研究发文量居前10位的期刊
2.7 高被引文献 由表5可知，排名前10位的高被引文献大多发表在2011年—2014年。有8篇论文发表在The New England Journal of Medicine，反映出该杂志在TAVR研究领域具有较高影响力。美国哥伦比亚大学的Leon Martin B博士、Craig R. Smith博士团队贡献了被引频次最高的3篇论文。2010年发表的“Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery”[19]被引频次最高，达到了4 374次。排在第2位的是2011年发表的“Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients”[20]，被引频次为3 838次。2016年发表的“Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients”[21]排名第3位，被引频次为2 192次。显示该团队在TAVR研究领域的权威性。可见，美国在发表TAVR领域论文方面，具有高数量、高水平、高影响力等特点。
表5 被引频次排名前10位的文献
3 讨 论
3.1 TAVR研究已在众多国家得到重视和发展 美国在TAVR研究成果的总发文量、总被引频次、高被引论文、研究机构及学者的数量等指标上均处于世界领先地位，具有较高的国际影响力和关注力。TAVR研究主要出现在心脏和心血管系统学科，排名前10位的学科和期刊均与医学相关，学科较为单一，未产生学科交叉。我国开展TAVR研究的起步较晚，随着我国在TAVR临床和研究方面投入力度的增加以及科技创新能力的提高，我国在总发文量、总被引频次、篇均被引频次、高发文机构、高被引作者及高被引文献等重要指标方面均有所提升，但与TAVR研究先进国家的差距仍极为明显，各项指标均未进入前10位，缺乏有国际影响力的顶级核心成果。其原因主要体现在：①国外TAVR技术发展已日臻成熟，国内TAVR技术尚在发展期，理论和实践经验均不足，缺乏高质量、高水平研究成果，论文发表难度大。②国内的医学研究普遍重实践轻理论，科研和临床严重割裂，目前TAVR技术已逐步应用于临床手术，但与此对应的文献研究却甚少。如山西省心血管病医院于2017年成功实施第1例TAVR手术，至今已完成19例，但TAVR相关论文仅发表1篇，科研能力与临床实践能力不相匹配。③有影响力的期刊均为外文期刊，国内缺乏高水平期刊，我国学者的论文发表困难大。④TAVR技术涉及器械研发、信息技术、应用经验等方面，目前未形成广泛的学科间交叉。
3.2 对策与建议 ①加大科研力度，科研与临床并重：TAVR正处于科技文献增长理论[22]的第2阶段——快速增长阶段，尚未进入成熟期，还有很大的发展提升空间。一方面继续加强TAVR技术的临床应用突破；另一方面应持续加大对该领域的科研投入力度，鼓励创新性研究，而并非停留在消化别人的研究成果上。科研临床相结合，科研指导实践，实践印证科研，打造复合型人才，最终实现弯道超车。②鼓励交叉融合，拓宽科研领域：应当深化我国TAVR研究者的学科交叉意识，不仅要在心血管内科、麻醉学、影像学、药学等学科内进行融合，也要加强与机械研发、生物工程、信息系统等其他学科的交叉合作，医工结合，实现科研资源的优势互补，形成更有广度和深度的科研网络。③打造品牌期刊，提高期刊影响力：应努力打造一批本土的高水平期刊，提升国内期刊的国际影响力，避免我国学者被国外期刊牵着鼻子走。④加强国际合作，支持协同发展：结果分析发现，国内外TAVR技术发展极不平衡，因此需进一步加强与国内外研究机构的学术交流与合作，积极引进新技术新思路，不断提高我国在TAVR研究领域的国际地位和核心竞争力，为推进世界TAVR技术的发展贡献力量。
