韩 宇，高晓冉，李 杨，周兰坤，陈 娟
失眠是临床常见的睡眠障碍疾病，主要临床表现为入睡困难、睡眠质量低。随着生活、工作压力的增加，失眠患病率递增[1]。西医治疗失眠以镇静催眠为主，但长期使用病人易出现药物依赖，引发一系列并发症，如镇静过度等，临床应用受限。因此，寻找一种安全有效的方法势在必行[2]。中医学认为失眠归属于“不寐”范畴，以痰湿内蕴型常见，因此，治疗以安神养血治疗为主。养心安神祛痰汤具有益气健脾、祛痰化湿、温胆安神的作用，广泛用于失眠的治疗[3]。董氏奇穴是结合多年临床经验发展而来的奇穴及针刺方法学，主要强调阴阳五行及肝肾，尤为注重脏腑互通，将其用于治疗失眠具有显着效果[4]。本研究观察养心安神祛痰汤与董氏奇穴治疗对失眠病人中医证候积分、内分泌水平及睡眠质量的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年11月—2021年2月邢台市第五医院就诊的失眠病人150例，采用随机数字表法分为对照1组、对照2组和研究组，各50例。纳入标准：符合《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》[5]中关于失眠症的诊断标准；每周出现3次且持续>1个月睡眠障碍；年龄>60岁；中医辨证属痰湿内蕴；病人知情且签署同意书。排除标准：合并精神疾病且无法正常沟通交流；近4周内有服用抑制中枢神经系统药物；合并脑部器质性疾病；合并主要脏器功能(心、肝、肾)障碍或恶性肿瘤疾病；有药物依赖、酗酒嗜好。研究组，男26例，女24例；年龄61～75(67.11±2.28)岁；病程4～24(13.12±3.31)个月。对照1组，男29例，女21例；年龄60～75(66.98±3.32)岁；病程4～25(13.76±3.41)个月。对照2组，男23例，女27例；年龄60～76(67.98±3.29)岁；病程4～23(13.19±3.28)个月。3组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准同意。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照1组 给予常规针灸配合艾司唑仑治疗。针灸：取病人仰卧位，选择双侧脾俞穴、心俞穴、神门、百会、足三里、三阴交作为主要穴位行针刺治疗，选择一次性毫针刺入，间歇捻转，留针40 min。同时给予病人艾司唑仑(广东南国有限公司生产，规格：每片1 mg，国药准字：H44022484)口服，每日1 mg，每晚睡前口服。以10 d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.2.2 对照2组 给予养心安神祛痰汤治疗。组方：胡黄连15 g，半夏9 g，陈皮10 g，茯苓15 g，远志10 g，竹茹6 g，柴胡12 g，黄芩15 g，茯神15 g，夏枯草10 g。根据病人症状随症加减，每日1剂，开水煎服，取汁300 mL，早晚温服。以10 d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.2.3 研究组 给予养心安神祛痰汤联合董氏奇穴治疗。养心安神祛痰汤组方及用法同对照2组。董氏奇穴方法：病人取仰卧位，选择镇静穴、肝灵穴、心灵穴、通关穴、通山穴、人皇穴、地皇穴、天皇穴、五花穴等，首先对上述穴位皮肤处常规消毒，根据不同部位分别使用40 mm×0.3 mm、25 mm×0.3 mm、13 mm×0.3 mm毫针以平刺、斜刺、直刺等手法行针刺治疗，留针30～50 min，治疗过程中，左右肢体轮流交换，防止穴位疲劳减弱效果。以10 d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 观察指标 ①治疗2个疗程后比较疗效，以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分进行评估[6]，显效：PSQI积分减分率>75%，睡眠恢复正常或夜间睡眠时间>6 h；有效：PSQI积分减分率为25%～75%，夜间睡眠时间较治疗前增加3 h以上，睡眠深度有改善；无效：PSQI积分降低<25%，夜间睡眠状态未改善。②比较中医证候积分变化[7]，包括胸闷、脉滑、舌胖、苔白腻4个项目，积分越高提示症状越严重。③记录血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)水平变化，采集治疗前后空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心5 min后分离血清，保存待测。采用酶联免疫吸附法测定TNF-α变化；采用免疫比浊法检测5-HT、5-HIAA水平，试剂盒均由上海赛维诺生物科技公司提供，步骤严格按试剂盒说明书进行。④比较睡眠质量变化[8]。采用PSQI、失眠严重程度指数(ISI)评估睡眠质量。ISI总分为28分，PSQI总分为21分，得分越低提示睡眠质量越佳。⑤记录3组不良反应发生情况。
2 结 果
2.1 3组临床疗效比较 研究组总有效率96.00%，高于对照1组的80.00%和对照2组的78.00%(P<0.05)。详见表1。
表1 3组临床疗效比较 单位：例(%)
2.2 3组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，3组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，3组胸闷、脉滑、舌胖、苔白腻均降低，且研究组低于对照1组和对照2组(P<0.05)；对照1组和对照2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
单位：分
2.3 3组TNF-α、5-HT、5-HIAA水平比较 治疗前，3组TNF-α、5-HT、5-HIAA比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，3组TNF-α、5-HT、5-HIAA表达水平均升高，且研究组高于对照1组和对照2组(P<0.05)；对照1组和对照2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。
单位：ng/L
2.4 3组睡眠质量比较 治疗前，3组睡眠质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，3组PSQI评分、ISI评分均降低，且研究组低于对照1组和对照2组(P<0.05)；对照1组和对照2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。
单位：分
2.5 3组不良反应比较 3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。
表5 3组不良反应比较 单位：例(%)
3 讨 论
失眠是临床常见的非器质性睡眠障碍疾病，临床表现为入睡困难、失眠持续障碍、睡眠质量差，不能满足人们正常生理需求，影响正常工作和生活[9]。目前，失眠的治疗多采用镇静类药物，短期效果较理想，随着用药时间延长，多数病人出现药物依赖。因此，如何提高失眠治疗效果成为临床亟待解决的问题[10]。
中医学将失眠归属于“不寐”范畴，随着中医学研究的深入，对失眠的辨证论治较详尽，各种论述较多[11]。养心安神祛痰汤是由胡黄连、半夏、陈皮、茯苓、远志、竹茹、柴胡、黄芩、茯神、夏枯草等多味中草药组成，方中茯苓、半夏具有去湿化痰的功效，黄芩、柴胡具有化湿安神的功效，胡黄连具有燥湿的功效，陈皮具有燥湿化痰的功效，远志具有宁心安神的功效，竹茹具有清热化痰、除烦止呕的功效[12]。诸药联用具有益气健脾、祛痰化湿、温胆安神的功效[13]。董氏奇穴主要强调阴阳五行，尤为注重脏腑互通的特点，通过浅刺、留针、深刺等方法，达到治疗的目的[14]。董氏奇穴选择镇静穴、肝灵穴、心灵穴、通关穴、通山穴、人皇穴、地皇穴、天皇穴、五花穴等穴位给予针刺治疗，采用三针的方法，加强刺激下针处，进而增强治疗效果[15]。有研究表明，董氏奇穴治疗过程中符合全息理论，对机体组织器官均可发挥调理功能的作用，有利于治疗失眠[16]。本研究结果显示，研究组总有效率为96.00%，高于对照1组的80.00%和对照2组的78.00%，中医证候积分低于对照1组和对照2组，表明养心安神祛痰汤联合董氏奇穴可降低中医证候积分，提高治疗效果。
有研究表明，失眠的发生及发展与炎性因子、神经递质分泌紊乱密切相关[17]。TNF-α为可调节睡眠质量的炎性因子，其表达水平异常升高可增加慢波睡眠比例[18]；5-HIAA为5-HT的代谢产物，其表达水平可直接反映5-HT合成代谢状态[19]；5-HT属于神经递质因子，能有效维持慢波睡眠，同时提高睡眠效率，主要通过激活脑桥外侧区域去甲肾上腺素神经元，发挥快眼动睡眠的作用[20]。本研究结果表明，治疗后，研究组TNF-α、5-HT、5-HIAA表达水平高于对照1组和对照2组，表明养心安神祛痰汤联合董氏奇穴能有效调节失眠病人内分泌水平，缓解失眠症状。
失眠危害巨大，病人长期处于失眠状态影响工作质量，同时可增加各类心血管疾病发生，不利于健康状况的改善[21]。PSQI和ISI是评估睡眠质量的量表，根据病人睡眠情况进行评分，所得分值可反映病人睡眠质量[22]。本研究结果表明，研究组PSQI、ISI评分均低于对照1组和对照2组，表明养心安神祛痰汤联合董氏奇穴能有效提高病人失眠质量。分析原因：董氏奇穴治疗过程中，根据全息理论，遵循脏腑互通、肢体对应等基础理论，以激发经络之气，加强机体组织的新陈代谢，进而改善睡眠质量。
综上所述，养心安神祛痰汤联合董氏奇穴治疗失眠可降低病人中医证候积分，调节内分泌水平，提高睡眠质量，安全性较高。
