袁奇 李兰英 郜永华
摘要 目的： 分析老年心血管疾病病人用药情况，了解其多重用药情况，确定相关的影响因素。 方法： 选取2018年1月—2021年12月在内蒙古自治区人民医院住院的老年心血管疾病病人为研究对象，记录所有病人的基本信息及用药情况。采用Logistic回归分析老年心血管疾病病人多重用药的影响因素。 结果： 共纳入822例病人，其中男414例（50.4%），女408例（49.6%）；高血压329例，冠心病280例，心律失常117例，心肌炎66例，代偿性心力衰竭30例。822例病人平均用药（3.72±1.58）种，其中295例（35.9%）病人存在多重用药。按药物作用类别分析，使用频率居前5位的分别是钙通道阻滞剂（22.26%）、中成药复方制剂（15.79%）、非胰岛素类降糖药（15.22%）、血管紧张素转换酶抑制剂（13.80%）和β受体阻滞剂（10.74%）。多因素分析结果显示，多重用药与年龄、生活范围、年总就诊次数、优先医疗机构和疾病数量有关。 结论： 内蒙古地区老年心血管疾病病人多重用药发生率为35.9%；年龄、生活范围、年就诊总数、优先医疗机构和疾病数量与多重用药有关。
关键词 心血管疾病；老年人；多重用药
doi： 10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.029
2017年，世界卫生组织（WHO）强调多重用药是全球病人安全用药安全挑战的重点关注问题之一 ［1.2］ 。由于生理机能降低，老年病人慢性病患病率高，常并发多种基础疾病，需长期服药，已成为应对多重用药挑战的重点人群 ［3］ 。我国进入老龄化社会，第7次人口普查显示，60岁及以上人口总数为26 402万例，其中约69%为慢性病病人 ［4］ 。有研究显示，我国约58.24%的老年门诊病人存在多重用药 ［5］ 。一项针对426例住院老年病人的调查显示，病人平均用药8种，最高可达23种 ［6］ 。鉴于这些情况，需评估老年人多重用药情况。本研究分析内蒙古地区老年心血管疾病病人用药情况，了解其多重用药率，并确定相关的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2021年12月在内蒙古自治区人民医院住院的老年心血管疾病病人为研究对象，记录所有病人的基本信息及用药情况。纳入标准：年龄≥60岁，意识清楚，与调查人员沟通无障碍。排除标准：恶性肿瘤、终末期肾病伴血液透析或肾移植、严重的肝脏或血液系统疾病。所有病人对本研究均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
采用面对面问卷调查的方式调查住院期间老年心血管疾病病人基本情况，包括年龄、性别、居住区域、就诊次数、住院情况、疾病数、用药种类、每日最大用药量等。调查完毕，由专人负责汇总调查情况，对有问题的调查问卷予以剔除，回收有效问卷822份（99.64%）。
1.2.2 多重用药的定义
目前国际学术界对多重用药尚无公认的定义，多重用药的数量和程度存在差异 ［7］ 。本研究多重用药定义为同时使用5种或5种以上药物或服药数量超出临床需要的病人。
1.3 统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（ x ± s ）表示；定性资料以例数、百分比（%）表示。采用Logistic回归分析相关影响因素。以 P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 老年心血管疾病病人的基本特征
共纳入822例病人，其中男414例（50.4%），女408例（49.6%）；年龄（75.82±7.70）岁；80岁及以上高龄心血管疾病病人262例（31.9%）；332例（40.4%）病人居住在中心城区，325例（39.5%）病人居住在市郊，165例（20.1%）病人居住在农村；年总就诊次数21.0（13.0，31.0）次，其中社区医疗中心11.0（5.0，18.0）次，医院5.0（1.0，10.0）次；心血管疾病方面，高血压329例，冠心病280例，心律失常117例，心肌炎66例，代偿性心力衰竭30例。
2.2 老年心血管疾病病人的用药情况
822例病人用药（3.72±1.58）种，295例病人（35.9%） 多重用药。按药物作用类别分析，使用频率居前5位的分别是钙通道阻滞剂（22.26%）、中成药复方制剂（15.79%）、非胰岛素类降糖药（15.22%）、血管紧张素转换酶抑制剂（13.80%）和β受体阻滞剂（10.74%）。详见表1。
2.3 心血管疾病病人多重用药情况比较
与非多重用药病人相比，多重用药病人年龄≥80岁，生活在中心城区和市郊，年总就诊次数≥21次，医院就诊和患病数量≥4种占比增多，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。详见表2。
2.4 老年心血管疾病病人多重用药的影响因素
多因素分析观察到多重用药与年龄≥80岁、居住区、年总就诊次数、优先医疗机构为二级及以上医院、疾病数量有关。其中，高龄较高、就诊次数多、疾病多是老年心血管疾病病人多重用药的危险因素。详见表3。与居住在农村地区的病人相比，居住在中心城区和郊区的病人更可能存在多重用药；与倾向在社区医疗中心看病的病人相比，倾向二级及以上医院的病人更可能存在多重用药；性别对多重用药年龄≥80岁病人多重用药率较高影响不显着。
3 讨 论
随着生活条件的改善和医疗技术的进步，我国人口预期寿命提高，人口老龄化进程加快 ［8］ 。人口老龄化相关的主要问题之一是心血管疾病负担日益加重。心血管疾病高发且严重影响老年人的健康状况和生活质量，导致较多病人终身服药和多重用药的风险增加 ［9］ 。2017年，世界卫生组织提出将药物安全作为第3大全球病人安全挑战 ［2］ 。各国政府迫切需要采取措施解决老年人多重等用药安全问题，加强老年人用药管理 ［10］ 。本研究对内蒙古地区老年心血管疾病病人药物使用情况进行调查，结果显示，超过33.33%的老年心血管疾病病人存在多重用药。这种多重用药率与其他研究结果 ［11.12］ 相近，表明在我国老年人群普遍存在多重用药情况。相关研究数据表明，老龄化程度高的地区，对药物管理的需求较高 ［13］ 。
为改善老年人服药状况，首先需明确影响多重用药的因素。随着年龄增长，身体机能下降，高龄是多重用药治疗的重要风险因素 ［14］ 。本研究单因素和多因素分析结果显示，中心城区和市郊居住为老年心血管病病人多重用药的危险因素，对部分病人进行访谈时发现先进的医疗机构可为病人提供更多的药物选择。因此，生活在中心城区和市郊的居民可能增加了多重用药率。
从医疗机构的就医偏好来看，与优先就诊在社区医疗中心的病人相比，优先就诊在二级及以上医院的病人可能存在多重用药，与其他研究结果 ［15.16］ 相似。基层医疗机构提供药学服务，可较好地管理病人用药过程，进行药物整合，减少多重用药 。疾病和就诊次数增加是危险因素，可能是由于病人疾病较多，需要多次就诊，可能受疾病严重程度的影响，多重用药意愿较高 ［17］ 。
多重用药是一种复杂的现象，需区分是真正的健康需要使用的药物和不必要使用的药物 ［18］ 。多重用药涉及多个环节，包括医生开具处方、药师审方配药、药品储存、老年人服药依从性等 ［19］ 。老年人健康改善的最后支撑点是社区医疗中心的家庭医生团队，包括药学人员。目前我国政府大力推广社区药学服务，本研究证实了社区基层医疗的偏好对老年合并症的多药管理具有积极作用。现阶段，内蒙古地区实施社区药学服务难度较大，若开展可对长期流程效率产生极大益处。
在本研究基础上，提出了应对多重用药问题的综合措施：1）加大药学关怀相关资源的投入，特别是药学教育转型升级人才培养的投入；2）建立药品服务价格体系；3）加强基层医疗机构社区药学服务的发展，如居家药学服务、老年慢性病病人用药管理、利用互联网赋能进行综合用药管理宣传等。
综上所述，内蒙古地区老年心血管疾病病人的多重用药治疗率为35.9%；年龄、生活范围、就诊总数、优先医疗机构和疾病数量与多重用药有关。
参考文献：
［1］ SUBAKUMAR K， FRANKLIN B D，GARFIELD S.Analysis of the third WHO global safety challenge ′Medication Without Harm′ patient.facing materials：exploratory descriptive study［J］.European Journal of Hospital Pharmacy：Science and Practice，2021，28（Suppl 2）：e109.e114.
［2］ PANAGIOTI M， KHAN K，KEERS R N， et al .Prevalence，severity，and nature of preventable patient harm across medical care settings：systematic review and meta.analysis［J］.BMJ，2024，366：l4185.
［3］ 王永利， 张振香，符博.老年慢病共存患者多重用药负担研究进展［J］.中国全科医学，2020，23（15）：1853.1858.
［4］ 宋月萍， 张光赢.中国流动人口慢性病患者公共卫生服务利用现状及其影响因素［J］.中国公共卫生，2021，37（2）：198.202.
［5］ 王永利， 栾文艳，郭亚雯，等.居家老年多病共存患者多重用药体验的质性研究［J］.中国全科医学，2020，23（17）：2197.2202.
［6］ 胡丽萍， 但淑杰，盖红梅，等.上海某社区老年慢性病共病患者多重用药分析及对生命质量的影响［J］.药物流行病学杂志，2020，29（1）：30.34.
［7］ KIM J， PARISH A L.Polypharmacy and medication management in older adults［J］.The Nursing Clinics of North America，2017，52（3）：457.468.
［8］ MUSICH S， WANG S S，RUIZ J， et al .The impact of mobility limitations on health outcomes among older adults［J］.Geriatric Nursing，2018，39（2）：162.169.
［9］ JIA X J， YU Y，XIA W N， et al .Cardiovascular diseases in middle aged and older adults in China：the joint effects and mediation of different types of physical exercise and neighborhood greenness and walkability［J］.Environmental Research，2018，167：175.183.
［10］ MAZHAR F， HAIDER N，AHMED AL.OSAIMI Y， et al .Prevention of medication errors at hospital admission：a single.centre experience in elderly admitted to internal medicine［J］.International Journal of Clinical Pharmacy，2018，40（6）：1601.1613.
［11］ 申学谦， 高绪霞，马立萍，等.社区卫生服务中心老年糖尿病患者处方多重用药情况分析［J］.中国医药，2021，16（1）：80.84.
［12］ 渠吉皊， 沈易静，周婷，等.老年多重用药研究现状与热点前沿的文献计量学分析［J］.中国药房，2020，31（21）：2664.2671.
［13］ 周金晶， 李岚，李菲卡，等.老年多重用药评估在我院老年住院患者应用情况及评价分析［J］.世界临床药物，2020，41（7）：568.574.
［14］ 闫小光， 乔琳琳，李怡.老年多系统病症患者498例中医证候特征及与多重用药关系探析［J］.中华中医药杂志，2021，36（5）：2564.2567.
［15］ 王佳， 常敬涵，刘雨鑫，等.老年慢性病住院患者多重用药的影响因素研究［J］.中国医院药学杂志，2021，41（6）：606.611;658.
［16］ 王莹， 刘宇，李栋.阳谷县老年慢性病患者多重用药现状及影响因素分析［J］.泰山医学院学报，2021，42（2）：114.117.
［17］ 尹冬虹， 任志宏，党雯，等.某三甲医院住院老年慢性病患者多重用药横断面研究［J］.中国药物与临床，2020，20（17）：2851.2853.
［18］ 国家 重点研发项目（YFC）课题组.高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识［J］.中华保健医学杂志，2021，23（5）：548.554.
［19］ 苏斌斌， 马金霞，宋伟，等.中老年患者共病及多重用药情况分析［J］.中华医学杂志，2020，100（25）：1983.1987.
（收稿日期：2023.03.17）
（本文编辑 薛妮）
