曲雪青

(安徽省马鞍山市人民医院妇产科，安徽马鞍山 243000)

宫颈癌是全球女性中仅次于乳腺癌的最常见的妇科恶性肿瘤，其发病呈现明显的年轻化趋势［1］。大多数研究认为，传统的根治性手术后会导致明显的性功能障碍，最主要的主诉有阴道干涩、阴道缩窄、性交不快、性欲降低。对于子宫颈癌早期患者的治疗，尤其是针对于年轻患者，不但要通过手术将肿瘤彻底切除，以期降低复发几率，延长生存期，还应当在充分保证预后的前提下，显着提高生活质量。早期宫颈癌的治疗包括广泛性的子宫切除及盆腔淋巴结清扫［2］。我院对于ⅠA～ⅡA期的宫颈癌早期患者在根治性子宫切除手术中采用一侧或者两侧卵巢移位，并行腹膜阴道延长术，取得满意效果。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 从2009年2月至2011年8月，针对33例年龄＜45岁的宫颈癌患者，临床病理分期:ⅠA～ⅡA期者，施行根治性手术，平均年龄40.4岁(27～45岁)。

按照国际妇产科联盟(FIGO2009)针对子宫颈癌的临床分期标准，对此33例患者进行分期，其中ⅠA期12例，ⅠB～ⅡA 11例;宫颈活检病理类型全部为鳞癌，其中1例组织学分级为低分化，4例为中分化，28例为高分化。观察组患者15例，术前月经基本规则，有保留卵巢要求，有性伴侣。术中施行根治性子宫切除、盆腔淋巴结清扫以及腹膜阴道延长术，并同时保留一侧或者双侧卵巢，将其移位于结肠旁沟内。术后无辅助治疗、辅助放疗或同步放化疗，未行激素替代治疗。对照组中18例术中仅行根治性子宫切除以及盆腔淋巴结清扫，其他情况完全观察组相同。

1.2 手术方法 根治性子宫切除范围为标准的Ⅲ型子宫切除，需切除阴道3～4 cm。

卵巢移位术:先将卵巢动、静脉游离，卵巢移位后，在结肠旁沟腹膜处固定。移位后的卵巢位置需高于腹主动脉分叉水平，缝合固定卵巢时尽可能使血流通畅。

腹膜阴道延长术:Ⅲ型根治性子宫切除后行腹膜阴道延长术:用1/0可吸收线将膀胱返折腹膜与阴道前壁连续锁边缝合，阴道后壁与直肠返折腹膜腹膜连续锁边缝合;再在阴道残端上方大约5～6 cm处，将直肠浆膜层与膀胱顶腹膜用1/0可吸收线连续缝合，形成延长阴道的顶端，此为第一层;在第一层上方约0.5 cm处做一划痕，再以1/0可吸收线间断缝合，此为第二层;完成此二层，使延长之阴道造顶成功。

1.3 随访评价 术后即进行密切的随访观察。手术后6个月测量阴道实际长度，术后1年返院发放问卷调查表，了解患者手术后的性功能恢复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对所有数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验确切概率法，P＜0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后恢复情况 所有33例患者的手术均成功完成，未发生一例脏器损伤。2组患者的术后恢复时间、并发症发生率以及术中出血量均无统计学意义(P＞0.05)，但是阴道延长组的患者手术时间有所延长(P＜0.01)。密切随访1年以上，均未见肿瘤复发。见表1。

表1 2组患者术中、术后情况的比较

2.2 术后阴道长度及性生活调查 所有观察组患者均在术后6个月内恢复性生活，并能获得满意的性生活。观察组与对照组在恢复性生活时间、性欲减退、性交疼痛、阴道缩窄感及阴道长度均存在明显差异。见表2。

表2 2组患者手术后性功能的比较

3 讨论

子宫颈癌是目前发展中国家较常见的恶性肿瘤。伴随着宫颈癌发病率的升高，业已呈现出年轻化趋势，相当一部分的子宫颈癌患者处于生育年龄和性活动比较活跃的时期。HPV被认为是宫颈癌主要的致病因素，文献报道生育年龄的正常妇女(包括宫颈细胞学检查无异常发现)，HPV感染率在5%～50%，HPV在年轻女性中感染率如此之高，很可能是导致宫颈癌年轻化的重要因素［3］。针对早期宫颈癌患者，手术和放射治疗可获得相似的疗效，但是手术治疗可以保留卵巢，从而能避免放射治疗所导致的卵巢功能丧失以及阴道狭窄，因此手术已经是年轻的宫颈癌患者首选的治疗方法。在治愈疾病的同时，需要我们更加的人性化，尽量保留人体必要的生理功能，这不仅有助于显着提高患者生存质量，而且有助于保持家庭和社会的稳定［4］。有学者认为宫颈癌治疗后的性功能障碍是影响患者长期生活质量最持久存在的因素。所以对于宫颈癌的治疗，目前要求在力求根除疾病，提高生存率的基础上，还应尽可能的争取保留患者的生殖内分泌功能甚至生育功能［5］。

传统的子宫颈癌根治手术通常需要切除卵巢、3～4 cm阴道以及不少于3 cm的子宫韧带等宫旁组织。研究表明，切除卵巢可以使性激素分泌明显降低，出现阴道黏膜萎缩、阴道弹性降低、阴道干涩，造成性交不适，从而导致性生活质量降低。正常的卵巢功能是保持术后正常性生活的重要因素［6］。卵巢移位术首次被McCall等描述，用于宫颈癌放疗，以保护卵巢功能，他们报告激素的活力持续至术后9年，也表明了保留卵巢的妇女与放疗组的妇女比较有更好的生活质量［7］。常规子宫颈癌根治手术要求至少切除阴道3 cm，缝合残端后，阴道顶端呈“一”字型，使阴道长度进一步缩短了，这对年轻妇女术后的性生活影响较大。绝大多数患者术后会感觉阴道狭窄、短缩、弹性降低、阴道干涩、润滑功能下降等，从而出现性交困难，大大降低了性生活质量。此次研究通过改进手术方式，在行子宫颈癌根治手术时，以腹膜代替阴道，行阴道延长术，从而使其能延长至生理长度。术中所采用的腹膜易于取材，并且具有湿润、光滑、柔软、弹性好及pH值呈酸性等特点，使阴道延长部分的切口易于愈合，不易发生挛缩和黏连，有助于维持患者阴道的正常生理功能。同时行阴道延长及卵巢移位术，阴道平均长度为8.37 cm，保留卵巢可以使阴道色泽、弹性及润滑度得以维持手术前的状态，使术后性生活得到改善，提高了性满意度，减少了性交疼痛。并同时向患者说明使用大小合适的扩张器进行阴道扩张治疗或者定期性交，能维持阴道的功能及大小［8］。

综上所述，对于年轻的早期宫颈癌患者，以传统手术为主的综合治疗对长期的生活质量和性生活均有明显的影响。在根治性子宫切除及卵巢移位的同时行腹膜代阴道延长术简单易行。可帮助患者维持阴道的生理功能，对术后长期的性生活质量有较好的改善。

［1］ 王 敏，王欣彦.年轻宫颈癌患者治疗中的过度与不足［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27(7):511－515.

［2］ 林霏开，丰有吉.早期宫颈癌保留生育功能治疗研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29(12):985－987.

［3］ 崔荔群，温 岩.年轻女性宫颈癌的发病因素及治疗新进展［J］.中国妇幼保健，2011，26(3):460 －463.

［4］ Lalos O，Kjellberg L，Lalos A.Urinary，climacteric and sexual symptoms 1year after treatment of cervical cancer without brachytherapy［J］.J Psychosom Obstet Gynaecol，2009，30(4):269 －274.

［5］ 侯彩英，宫荣杰，姚元庆.宫颈癌的治疗进展［J］.现代生物医学进展，2011，21(11):4182 －4186.

［6］ Morice P，Juncker L，Rey A，et al.Ovarian transposition for patients with cervical carcinoma treated by radiosurgical combination［J］.Fertil Steril，2010，74(4):743 －748.

［7］ Mccall ML，Keaty EC，Thompson JD.Conservation of overian tissue in the treatment of carcinoma of the cervix with radical surgery［J］.Am J Obstet Gynecol，1998，75(3):590 －600.

［8］ 冯凤芝，向 阳.保留性功能及盆底功能的宫颈癌治疗策略［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(7):558 －560.