李华，吴晓伟，王春芹，赵卫红，崔治国，王志东，赵霞
(1.邯郸市中心医院，a放射科，b普外科,河北 邯郸 056001;2.邯郸市环境保护局辐射处，河北 邯郸 056000;3.邯郸市第三医院内科，河北 邯郸 056000)
随着社会不断进步，生活节奏不断加快，临床便秘患者越来越多，严重影响患者的工作生活[1]。患者出现便秘受到多种因素的影响，且患者病因与病情有所不同，其临床治疗也有所不同[2]。排粪造影是目前唯一可动态、直观的观察整个排粪过程的影像学检查，通过影像的收集和数据的测量，可以进一步分析便秘的直肠病变的病因，从而为临床的治疗提供有力的帮助[3]。排粪造影由于操作方便而在临床上疾病检查中有着广泛应用，排粪造影主要是经肛门注入钡剂对患者进行造影检查[4-5]。本研究通过最大可能的模拟生理性的粪便，最大限度地反映便秘患者在排便过程中直肠的病理、生理变化过程及程度，从而得到最真实、直接的影像及数据，方便找到便秘的真正病因。因此，本研究主要通过探索传统钡剂与不同比例的炒面粉配比硫酸钡在排粪造影中的临床效果差异，希望能为临床工作提供借鉴和参考。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2015年6月至2016年12月来邯郸市中心医院就诊的女性便秘患者60例，根据患者就诊的先后顺序随机分入对照组、实验一组、实验二组，每组20例患者，分别进行传统钡剂及仿真粪便做排粪造影检查，比较不同配比钡剂的临床效果差异。排除标准：(1)免疫系统严重疾病、认知丧失患者；(2)患者原来伴有严重除心血管疾病外其他严重的器质性疾病者；(3)有精神病史、神经系统疾病者等。对照组年龄(43.51±5.27)岁，年龄范围27～74岁，便秘时间(3.21±0.64)年；实验一组年龄(42.75±5.86)岁，年龄范围25～73岁，便秘时间(2.84±0.69)年；实验二组年龄(44.13±6.04)岁，年龄范围24～77岁，便秘时间(3.05±0.73)年。三组患者在性别、年龄、受教育年限、便秘时间等一般资料上的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，该研究获得医院医学伦理学委员会审核通过。
1.2方法
1.2.1造影剂 对照组利用结肠钡剂灌肠残留在乙状结肠及直肠内的造影剂(浓度约为80%)，进行排粪造影检查，采集图像并收集数据。实验一组采用硫酸钡400 g，炒面粉100 g，60 ℃左右的温水200 mL，搅拌调成糊状作为造影剂，进行排粪造影检查，采集图像及收集数据。实验二组采用硫酸钡200 g，炒面粉100 g，60 ℃左右的温水160 mL，搅拌调成糊状作为造影剂，进行排粪造影检查，采集图像及收集数据。
1.2.2检测方法 采用德国西门子公司AyIOM LUmines dRF平板数字胃肠机进行扫描检测。使用比利时的AGFA DS5503和日本柯尼卡公司的konica minolta 873胶片打印机。依据患者的主观感觉，再结合三组影像及数据的比较，摘选出患者自我感觉最舒适、自然的，影像及数据反映又最突出的造影剂，作为以后排粪造影检查中的模拟仿真排便来应用。
1.2.3主观满意度比较 患者在造影检查结束后，对此次检查的主观感受和满意度进行评价，分为非常满意、一般和不满意三个等级，比较三组患者的主观满意度差异。
2 结果
2.1三组患者的一般情况比较三组患者在年龄、便秘时间和是否进行过治疗上的差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1 三组患者的一般情况比较
2.2三组患者排粪造影的临床效果对比三组患者排粪造影的临床效果差异显着。经过进一步两两分析比较发现，在直肠前突方面，实验二组和实验一组差异无统计学意义(P>0.05)，但均显着优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在直肠黏膜显示方面，对照组和实验二组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但显着优于实验一组(P>0.05)；实验二组在直肠黏膜内外脱垂、盆底痉挛综合征和肛管病变等方面显着优于实验一组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2，图像资料见图1，2。
2.3三组患者排粪造影的主观评价对比三组患者排粪造影的主观满意度差异显着，实验一组满意度与对照组、实验二组比较均差异无统计学意义(P>0.05)，实验二组的满意情况及总体满意度显着高于对照组，且实验二组不满意情况显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表2 三组患者排粪造影的临床效果对比/例(%)
注：与对照组比较，aP<0.05；与实验一组比较，bP<0.05
表3 三组患者排粪造影的主观满意度对比/例(%)
注：与对照组比较，aP<0.05
图1 三组排便造影显示直肠黏膜内外脱垂、直肠前突等情况
图2 三组排便造影显示黏膜内脱垂的深度及厚度
3 讨论
便秘是指患者在正常饮食情况下，大便难以排出，并且该症状持续较长时间，对患者生活质量产生较大影响[6]。动态排粪造影是此类疾病的常用检测方法，通过模拟正常的排便过程来检测肠道病变情况，临床上最常使用的是钡剂灌肠排粪造影[7]。而在实际使用过程中，发现钡剂有较多的缺点，如造影显示不清，检出率不高等[8]，国外研究指出模拟仿真粪便效果较好[9]。但目前国内模拟仿真粪便的材料极少，并且造价较高[10]。本研究中以廉价的炒面粉和钡剂按一定比例混合，达到合适的黏度、硬度、舒适度，既能模拟真实粪便，让患者更容易接受，并且在检查过程中具有排便的真实感；又能较好的同时显示直肠前突情况及直肠黏膜的情况，在排粪造影检查中得到更为真实、准确、有效的数据，为临床制定相应的治疗方案提供直接、可靠依据。
本研究发现三组患者排粪造影的临床效果差异显着，在直肠前突方面，实验二组和实验一组差异无统计学意义，但均显着优于对照组；在直肠黏膜显示方面，对照组与实验二组比较差异无统计学意义，但显着优于实验一组；实验二组在直肠黏膜内外脱垂、盆底痉挛综合征和肛管病变等方面显着优于实验一组和对照组。以上结果说明采用硫酸钡200 g+炒面粉100 g造影剂的临床显像效果良好，具有更高的检出率，尤其是在直肠前突、直肠黏膜内外脱垂、盆底痉挛综合征和肛管病变等方面。本次研究发现，三组患者排粪造影的主观满意度差异显着，实验一组与对照组、实验二组比较均差异无统计学意义，实验二组的满意情况及总体满意度显着高于对照组。这说明硫酸钡200 g+炒面粉100 g造影剂能够很好模拟粪便形成和排泄过程，减轻患者造影过程的不适感，为患者提供更舒适的体验。
排粪造影检查中传统钡剂因为是流质液体，注入肛门后可在重力作用下直接充盈直肠、肛管，使患者憋胀不能耐受强忍，从而不能很好地配合医生完成检查，尤其是老年患者，常常是还没坐稳到排便器上就控制不住排出来[11]。同时由于钡剂自身的黏附性，导致静置一会儿就会析出沉淀，形成钡硬结[12]。还有不少患者反映传统钡剂没有真实的排便感，所以许多病变反映不到位或根本就没有激发出来，致使检查结果反映不了真实的病情，增加了误诊率和漏诊率[13]。而炒面粉经济实用，取代传统钡剂模拟排粪造影，减低了成本。炒面粉和钡剂按合适比例混合，既有黏度，又有硬度，不仅能很好地反映直肠前突，也可以很好地反映直肠黏膜病变[14]。炒面粉是纯绿色食品，无毒无害，患者容易接受，且减少了硫酸钡的用量，使其不易沉淀，减少了排粪造影检查完钡剂残留直肠肛管中的风险。仿真造影剂具有一定的硬度，增加了柔韧性，同时还保存一定的黏附性，所以推注入肛门后，完全可以人为控制存留在直肠内，没有强忍到不能耐受的情况，患者容易配合医生很好的完成检查，即节省时间，又减少了X线射线的辐射[15]。患者有真实排便感，能很真实、很好地反映病变的情况和程度。试验二组造影剂比试验一组造影剂效果更好，其更好推注，患者排泄较顺利，黏膜像质量更好，接近传统钡剂的黏膜像，黏膜内脱垂的程变和深度均更清楚，直肠前突程度和检出率提高[16]。
本研究通过探索传统钡剂与不同比例的炒面粉配比硫酸钡在排粪造影中的临床效果差异，发现传统钡剂在便秘患者的排粪造影具有较大的局限性[14]，硫酸钡200 g+炒面粉100 g制作的造影剂不仅制作简单方便，而且显效更好，临床检出率和患者满意度较高。因此，在实际临床工作中，尤其是便秘患者的排粪造影中，要尽量采用硫酸钡200 g+炒面粉100 g制作的造影剂。另外需要阐明的是，本研究是关注传统钡剂与不同比例的炒面粉配比硫酸钡在排粪造影中的临床效果差异，仅仅是对检查所用的造影剂进行了改进，并没有改变检查方法，侧重点是为了更真实地反映便秘患者的病情和病变程度，所以不存在男女性别上的差异，而临床便秘患者又以女性患者多见，所以本研究采用女性患者为样本。同时本研究中还存在样本量较小，并且观察时间较短，缺少随访追踪等诸多不足之处；在今后的研究中我们将进一步扩大样本量，完善研究方法和流程，从多角度对传统钡剂与不同比例的炒面粉配比硫酸钡在排粪造影中的临床效果差异进行观察和评估，使更多的忍受着便秘煎熬的患者得到及时、有效的诊治，早日摆脱病痛的折磨，为实际临床工作提供借鉴和参考。
