常艳丽，李华丽
维持性血液透析是临床上应用于终末期肾衰竭病人的主要替代疗法之一，且有研究报道显示，全球范围内约有80%以上的终末期肾衰竭病人依靠血液透析疗法延长生命[1]。然而，长期的血液透析治疗虽能有效改善病人的临床症状，但无法完全替代肾脏的各种功能，且易引发贫血、皮肤瘙痒、关节疼痛以及营养不良等一系列并发症，从而对病人的生活质量造成严重影响[2]。因此，寻找一种有效降低病人远期并发症的维持性血液净化方式显得尤为重要。另有研究报道显示[3-4]，高血清瘦素血症会导致病人食欲下降，进而引发营养不良，而血清β2微球蛋白(β2-MG)血症会导致淀粉样变，从而增加病人的致残率。鉴于此，本研究通过观察不同血液净化方式对维持性血液透析病人血清β2-MG、瘦素清除率的影响并进行分析，旨在为临床治疗提供数据支持，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月至2016年1月平乡县人民医院血液净化中心收治的维持性血液透析病人120例为研究对象。纳入标准[5]：(1)所有病人均符合国际指南的尿毒症诊断标准；(2)年龄≥18周岁；(3)临床病历资料完整；(4)规律性血液透析治疗时间≥1年。排除标准：(1)伴有恶性肿瘤以及影响机体代谢的相关疾病者；(2)合并心、肝、脑等脏器功能严重障碍者；(3)治疗依从性较差者；(4)曾接受腹膜透析或肾移植术治疗者。以随机数字表法分为研究组与对照组，每组60例。其中研究组男36例，女24例，年龄范围为27～78岁，年龄(46.2±10.3)岁。对照组男34例，女26例，年龄范围为28～77岁，年龄(46.5±10.4)岁。两组病人在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(性别：χ2=0.525，P=0.411；年龄：t=0.311，P=0.655)，存在可比性。所有病人均知情并签署了同意书，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2 研究方法 对照组病人予以普通血液透析治疗，具体方法如下：采用德国贝朗透析机，选择碳酸氢盐透析液，抗凝采用低分子肝素钙，1.3 m2表面积，40 mL·h-1·mmHg-1超滤系数，200～250 mL/min血流量，500 mL/min透析液流量。治疗次数为3次/周，每次4 h。研究组病人则在对照组的基础上加用血液灌流治疗，其中血液灌流的灌流器是选择HA130型树脂由珠海健帆生物科技有限公司生产，每次2 h。血液透析结束前2.0～2.5 h串联灌流器同时行血液灌流器2.0～2.5 h，1次/周。对所有病人均进行为期6个月的随访。
1.3 研究指标 分别对比治疗前后血清β2-MG、瘦素、甲状旁腺素(PTH)水平，心功能变化情况，并发症发生情况以及生活质量。其中血清β2-MG、瘦素、PTH水平检测方式如下：分别于治疗前后采集病人的清晨空腹静脉血5 mL，以2 500 r/min离心10 min，取血清保存于-80 ℃冰箱中待检，检测方式为酶联免疫吸附法，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。心功能变化情况主要是通过检测病人治疗前后的左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)以及左室质量指数(LVMI)进行，采用心脏B超进行检查。并发症包括低血压、高血压、心力衰竭、皮肤瘙痒以及肌肉痉挛等。病人的生活质量方面采用SF-36量表进行评估，包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能等8个项目，其中每个项目满分为100分，得分越高表示生活质量越好[6]。
2 结果
2.1 治疗前后两组维持性血液透析病人血清β2-MG、瘦素、PTH水平对比 治疗后研究组病人的血清β2-MG、瘦素、PTH水平均显着低于对照组，均差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.2 治疗前后两组维持性血液透析病人心功能变化情况对比 治疗后研究组病人LVPWT、IVST以及LVMI水平均显着低于对照组，均差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表1 治疗前后两组维持性血液透析病人血清β2-MG、瘦素、PTH水平对比
注：β2-MG为β2微球蛋白，PTH为甲状旁腺素
表2 治疗前后两组维持性血液透析病人心功能变化情况对比
注：LVPWT为左室后壁厚度，IVST为室间隔厚度，LVEF为左室射血分数，LVMI为左室质量指数
2.3 两组维持性血液透析病人并发症发生情况对比 研究组病人并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组维持性血液透析病人并发症发生情况对比/例(%)
2.4 治疗后两组维持性血液透析病人的生活质量评分对比 治疗后研究组病人的各项生活质量评分均显着高于对照组，均差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。
3 讨论
血液透析是肾功能衰竭病人应用最为广泛的治疗手段，且近年来越来越多的尿毒症病人依靠血液透析维持生命[7-8]。但长期的血液透析会导致病人出现营养不良、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进以及血脂代谢紊乱等一系列并发症[9-10]。而有不少研究报道认为，上述并发症的发生均与β2-MG以及瘦素等中、大分子物质在病人体内各部位的蓄积、沉着有关[11-12]。由此，本研究通过观察不同血液净化方式对维持性血液透析病人血清β2-MG、瘦素清除率的影响并进行分析，目的在于为终末期肾病病人寻求一种更好的血液净化方式。
本研究结果显示：治疗后研究组病人的血清β2-MG、瘦素、PTH水平均显着低于对照组，均差异有统计学意义。这符合胡煜琳等[13-14]的研究报道，说明了普通血液透析联合血液灌流对维持性血液透析病人的β2-MG、瘦素、PTH清除效果显着。其中主要原因在于：通过血液引流至树脂型内进行血液净化，与血液透析进行对比，由于其表面积更大，吸附能力更强，可以很好地清除小分子毒素，甚至还可以排除β2-MG、瘦素以及PTH等中分子废物，但缺点是不能调节体内酸碱度、水、电解质。而血液灌流作为血液净化技术进步的成果，其树脂型灌流器是高分子网状立体结构，效果更优[15]。其中β2-MG水平升高是导致维持性血液透析病人发生相关性淀粉样变的危险因素之一，病人通常表现为肩关节炎、无症状溶骨性损害、破坏性骨关节病变以及肌腱滑膜炎等，且沉积于其他部位会引发消化道出血、心律失常以及心肌功能障碍等。而瘦素是导致尿毒症病人死亡的独立危险因素，普通血液透析治疗无法将其完全清除，其水平的高表达会对机体的能量代谢产生一定程度的影响，进一步导致病人营养不良。且有研究报道证实，瘦素水平与肾衰竭病人的皮肤皱褶厚度以及体质指数(BMI)呈负相关关系，属于营养不良的重要参数之一[16]。而PTH异常增多可能会引发继发性甲旁亢，进一步降低病人生活质量。此外，治疗后研究组病人LVPWT、IVST以及LVMI水平均显着低于对照组。这说明了普通血液透析联合血液灌流应用于维持性血液透析病人中，可显着改善病人的心功能。其中主要原因可能在于：血液灌流可能有效减轻病人的氧化应激反应以及炎症反应，从而降低了对心肌细胞的损害，同时延缓了心肌细胞肥大和心室重构，进一步达到改善心脏功能的目的[17-18]。另外，研究组病人并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学意义。这提示了普通血液透析联合血液灌流应用于维持性血液透析病人中，可有效降低并发症发生率，具有较好的安全性。分析原因，笔者认为普通血液透析联合血液灌流可有效维持心血管系统的稳定性，有效控制透析期间病人的血压水平，从而显着降低由于血容量变化导致的高血压、低血压、心律失常以及心肌缺血等并发症的发生风险，在一定程度上增加了透析的舒适感以及安全性，进一步有效改善病人全身状况，降低远期并发症的发生[19-20]。本研究结果还显示治疗后研究组病人的各项生活质量评分均显着高于对照组，提示普通血液透析联合血液灌流可有效提高尿毒症病人的生活质量。笔者推测这可能与该治疗方法可有效清除体内毒素，病人临床症状改善明显以及病人远期并发症发生率降低有关。
表4 治疗后两组维持性血液透析病人的生活质量评分对比/(分，
综上所述，普通血液透析联合血液灌流对维持性血液透析病人的β2-MG、瘦素清除效果显着，有利于改善病人心功能，降低并发症发生率，提高病人生活质量，安全性较好，值得临床推广应用。
