李晶晶

皮肤瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无明显原发性皮肤损害疾病［1］。由于老年人皮肤及器官的衰老，导致老年人的皮肤瘙痒症更加频繁及严重，病程长，瘙痒无法忍受，且可影响病人生活质量［2-3］。故探讨出一种安全有效的方案治疗老年皮肤瘙痒症显得尤为重要［4］。盐酸左西替利嗪片是一种H1受体拮抗剂，对炎症反应造成的瘙痒和皮损有一定的抑制作用［5］。但对老年皮肤瘙痒的治疗效果不佳且易复发［6］。针刺疗法是一种特色的中医疗法，具有疏通经络、祛风止痒的功效。有研究指出，桃红四物汤加味联合针刺可缓解烧伤创面瘙痒症状［7］。本次研究旨在分析针刺疗法联合左西替利嗪治疗老年皮肤瘙痒的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取就诊于商丘市中医院2018年11月至2019年11月的98例老年皮肤瘙痒病人，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组49例。其中对照组男26例，女23例，年龄（68.34±7.31）岁，范围为60～79岁；病程（8.70±3.11）年，范围为4～16年。观察组中男29例，女20例，年龄（69.07±7.03）岁，范围为62～78岁；病程（9.02±3.61）年，范围为5～17年。比较两组病人的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

纳入标准：（1）西医诊断标准符合《皮肤科诊疗常规》［8］；（2）中医诊断符合《中医外科学》［9］中血虚风燥型证候的临床表现；（3）4周内无系统采用糖皮质激素；（4）全部病例均自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心脑、肝肾系统疾病者；（2）由肿瘤、糖尿病等疾病引起的皮肤瘙痒者；（3）对本研究涉及药物过敏者；（4）血液病、寄生虫病等原发性疾病者。

1.2方法叮嘱两组病人禁食刺激、辛辣食物。对照组在常规基础上给予左西替利嗪（浙江永宁药业股份有限公司生产，批号H20080662，批次20180921）治疗，口服盐酸左西替利嗪片，每日1次，1次5 mg，服用20 d。观察组在对照组的治疗基础上联合针刺疗法治疗。针刺疗法：取曲池穴、血海穴、三阴交穴、足三里穴及合谷穴。若病人外阴部瘙痒严重加取中极穴。若病人头皮瘙痒严重加取风市穴。用毫针刺入所取穴位。采用平泄平补的手法针刺病人足三里穴、曲池穴、合谷穴及风市穴，采用补法针刺病人血海穴、三阴交穴时留针0.5 h，每天1次，均取单穴。治疗20 d。

1.3观察指标（1）中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》［10］制定。瘙痒程度、瘙痒面积及抓痕数目等主症，按症状体征及舌象分别记为重：9分；中：6分；轻：3分；无：0分，干燥、全身症状等次症分别记为重：6分；中：4分；轻：2分；无：0分；脉象符合辩证标准为1分，不符合为0分；（2）抽取病人静脉血3 mL，分离血清，置于−20℃条件下保存待测。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）及白细胞介素-2（IL-2）水平检测采用酶联免疫吸附测定（ELISA）；（3）观察两组病人的皮肤瘙痒时间、发生频率、程度评分；（4）比较两组病人对治疗的满意度，采取该院自制的调查问卷。分数范围为0～100分，其中非常满意：85～100分，满意：70～84分，比较满意：50～69分，不满意：低于50分，总满意率为非常满意率、满意率及比较满意率三者之和；（5）对出院2个月后的病人进行随访，观察两组病人的复发率。

1.4疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》［11］中相关标准评估疗效。治愈：自觉瘙痒症状消失，搔抓皮损部位减少；显效：自觉瘙痒症状显着改善，搔抓皮损部位减少大于80%；有效：自觉瘙痒症状改善，搔抓皮损部位减少30%～80%；无效：自觉瘙痒改善不明显，搔抓皮损部位减少不到30%。治疗总有效率为治愈率与显效率之和。

1.5统计学方法采用统计学软件SPSS25.0对本研究数据进行分析。以±s表示计量资料，符合正态分布的计量资料行t检验；以百分率（%）表示计数资料，用χ2检验比较。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效比较观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组老年皮肤瘙痒病人疗效比较/例（%）

2.2中医证候总积分比较治疗前对照组与观察组病人中医证候积分比较差异无统计学意义［（43.12±7.31）分 比（44.07±6.74）分，t=0.67，P=0.505］，治疗后对照组、观察组中医证候积分均降低（P<0.001），且观察组降低趋势更明显［（15.13±4.36）分比（21.37±3.81）分，t=7.54，P<0.001］。

2.3IL-1β、IL-2及TNF-α水平比较治疗前两组病人IL-1β、IL-2、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组IL-1β、IL-2、TNF-α水平均降低（P<0.05），且观察组降低趋势更明显（P<0.05）。见表2。

表2 两组老年皮肤瘙痒病人IL-1β、IL-2及TNF-α水平比较/（μg/L，±s）

表2 两组老年皮肤瘙痒病人IL-1β、IL-2及TNF-α水平比较/（μg/L，±s）

注：IL-1β为白细胞介素-1β，IL-2为白细胞介素-2，TNF-α为肿瘤坏死因子-α。①与治疗前比较，P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数49 49 IL-1β治疗前45.59±1.78 46.21±1.58 1.82 0.071治疗后36.27±1.34①21.46±1.23①57.00<0.001 IL-2治疗前23.64±3.46 24.11±3.24 0.69 0.489治疗后19.21±2.89①12.57±2.13①12.95<0.001 TNF-α治疗前15.67±2.10 15.34±2.04 0.79 0.432治疗后13.42±2.16①8.20±2.11①12.10<0.001

2.4皮肤瘙痒持续时间、发生频率、程度评分比较治疗前两组病人皮肤瘙痒持续时间、发生频率、程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组皮肤瘙痒持续时间、发生频率、程度评分均降低（P<0.001），且观察组降低趋势更明显（P<0.05）。见表3。

表3 两组老年皮肤瘙痒病人皮肤瘙痒时间、发生频率、程度评分比较/±s

表3 两组老年皮肤瘙痒病人皮肤瘙痒时间、发生频率、程度评分比较/±s

注：①与治疗前比较，P<0.001。

组别对照组观察组t值P值例数49 49持续时间/min治疗前8.37±3.31 8.19±4.07 0.24 0.811治疗后4.69±1.48①3.12±2.13①4.237 0.010发生频率/（次/月）治疗前11.08±4.11 10.92±4.36 0.19 0.852治疗后5.54±2.61①3.53±2.49①3.900<0.001程度评分/分治疗前11.63±5.17 11.41±4.89 0.22 0.829治疗后6.30±4.23①2.61±1.14①5.90<0.001

2.5治疗满意度比较观察组治疗总满意率高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组老年皮肤瘙痒病人治疗满意度比较/例（%）

2.6复发率比较随访出院两个月后的病人，结果发现观察组复发4例，复发率为8.16%，对照组复发12例，复发率为24.49%，两组相比，观察组的复发率低于对照组（χ2=4.78，P=0.029）。

3 讨论

瘙痒被人们归于疼痛的一种亚型［12］。随着年龄的增长，慢性瘙痒的患病率就越高［13］。老年皮肤瘙痒作为60岁以上老年病人常见的症状，是一种皮肤科疾病，其主要表现为瘙痒症状［14］。该病多由于老年人皮肤萎缩、皮肤血运障碍及缺乏皮脂滋润等多种因素引起的瘙痒。此外，老年人的身体机能减退、情绪难以控制，以及外界刺激，也会导致出现瘙痒感觉。瘙痒可导致病人情绪焦躁、难以入睡，对病人的生活造成一定的困扰。故临床上急需改善病人症状的治疗方案。左西替利嗪为抗组胺药物，具有抗组胺、抑制机体释放炎性介质及抗炎止痒的作用［15］。但其达不到临床预期的治疗效果。

近些年，随着对中医的不断研究，发现其治疗老年瘙痒具有较好的效果［16］。老年瘙痒属中医学“痒风”“风瘙痒”范畴，多由虚风内动、肌肤失养导致。中医认为皮肤瘙痒主要是因为风、湿、热之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不利而成，或皮肤失于濡养而成。因此，中医以“祛风止痒”“养血滋润”为治疗原则。故选用针刺疗法，血海为足太阴脾经穴，具有祛风止痒、滋阴养血的功效；三阴交具有活血化瘀、养阴清热的功效。曲池为大肠结合穴，具有疏通经络的作用；足三里为足阳明经之和穴，具有除湿热的作用；风市指胆经经气在此聚集化为水湿风气，故此穴有运化水湿的作用［17］。选用诸穴，可达疏风清热、养血润燥的功效。另外，针刺治疗可辨证论治、疏调病变局部的气血［18］。

本研究结果表明，观察组治疗效果高于对照组。提示针刺疗法可提高治疗效果，分析原因为针刺疗法可较好控制瘙痒程度，减少因瘙痒受损的部位。而且，治疗后两组中医证候积分均降低，且观察组变化幅度大于对照组。提示针刺疗法可降低病人的中医证候积分，推测原因可能为针刺疗法对改善病人的瘙痒程度、瘙痒面积等症状有积极作用。IL-1β主要产生于活化的单核细胞及巨噬细胞，可促进产生大量的炎性因子，且与其他炎性因子有协同作用［19］。IL-2是导致人体出现过敏及瘙痒的重要因子。TNF-α是由T细胞、巨噬细胞产生的一种细胞因子，可参与机体各种病理过程［20］。治疗后两组IL-1β、IL-2、TNF-α水平均降低，且上述指标观察组变化幅度更大。提示针刺疗法可降低病人IL-1β、IL-2、TNF-α水平，分析原因可能为针刺疗法具有抗炎的功效，可清除病人体内的炎性因子。治疗后观察组皮肤瘙痒时间、发生频率、程度评分均低于对照组。提示针刺疗法可降低瘙痒时间、发生频率及瘙痒程度，具体原因可能为对穴位进行针刺可起到较好的治疗效果，可改善瘙痒症状。结果还显示，观察组治疗总满意率高于对照组。提示针刺疗法对提高病人的满意度具有一定的积极意义，可能因针刺疗法显着改善病人的症状，减少病人因瘙痒带来的困扰，提高病人的生活质量。对比两组复发情况，观察组的复发率低于对照组。提示针刺疗法可降低病人瘙痒复发率，原因可能为针刺疗法对皮肤瘙痒的治疗更彻底，持续时间更久。

综上所述，针刺疗法联合左西替利嗪治疗老年皮肤瘙痒效果显着，可降低炎性因子水平，减少瘙痒时间、发生频率及瘙痒程度，提高病人治疗满意度，降低复发率。因本次研究纳入病例数较少，没有对病人进行前瞻性研究，故以后研究需扩大规模，再评估针刺疗法联合左西替利嗪治疗老年皮肤瘙痒的治疗效果。