宋江林 林秋娥 杨先友 黄小玲
【摘 要】目的 分析桃源县2006～2011年登记复治痰涂片抗酸杆菌阳性（下称痰涂阳）肺结核就诊来源情况，掌握肺结核发现工作动态，为今后的防治工作提供参考。方法 桃源县2006-2011年登记复治痰涂阳肺结核患者284例，对其就诊来源资料，采用Excel表进行描述性统计分析。结果 桃源县2006—2011复治痰涂阳肺结核年均登记率4.85/10万。其中来源于因症就诊者210例，占73.94%，转诊38例，占13.38%。男性234例，占82.39%，女性50例，占17.61%;55～74岁者共149例，占52.46%，35～54岁者共100例，占35.21%。农民259例，占91.20%。登记分类情况：复发251例，占88.38%，初治失败转入14例，占4.93%。结论 复治痰涂阳肺结核患者集中在农村和体力劳动者中，以壮年、中老年居多，严重影响人群生活水平和生命质量。提示应强化肺结核患者的早期发现、早期诊断和治疗管理工作。
【关键词】结核/肺;痰涂片阳性;复治;来源;发现
The Analysis of Retreatment Sources of Smear Positive Pulmonary Tuberculosis Patients in Taoyuan County during 2006-2011 SONG Jiang-lin，LIN Qiu-e，YANG Xian-you，HUANG Xiao-ling.Taoyuan County Center for Disease Control and Prevention，Hunan Taoyuan，415 700
Abstract：Objective To analyze the retreatment sources of Smear Positive Pulmonary tuberculosis patients in Taoyuan County during 2006- 2011，and to master dynamic changes in discovering pulmonary tuberculosis，and to provide the reference in future prevention work.Method To registration retreatment smear-positive tuberculosis patients 284 cases，the source of their treatment，using Excel table descriptive statistical analysis in Taoyuan County during 2006- 2011.Result There were totally 284 Smear Positive Pulmonary tuberculosis retreatment patients registered in Taoyuan County during 2006- 2011，reaching an average registration rate of 4.85/100 thousand.Among these 284 patients，there are 210 cases attending clinics for symptoms（which accounting for 73.94%）and 38 referral cases（which accounting for 13.38%）;234 male patients（which accounting for 82.39%）and 50 female patients（which accounting for 17.61%）;149 cases between 55～74 years old（which accounting for 52.46%）and 100 cases between 35～54 years old（which accounting for 35.21%）;259 farmer cases（which accounting for 91.20%）;251 recurrence occurred cases（which accounting for 88.38%）and 14 initial treatment failure cases（which accounting for 4.93%）.Conclusion Smear positive pulmonary tuberculosis retreatment patients were concentrated in rural areas，manual workers，adults and mostly middle-aged crowd，and the disease seriously affected the living standards and quality of life.The beforehand discovery，diagnosis and therapeutic management of patients with pulmonary tuberculosis should be enhance.
Key words：Tuberculosis / pulmonary Sputum smear Positive Sources Discovery
早发现、早诊断、早治疗复治痰涂阳肺结核患者，是预防其成为新的传染源，控制结核病蔓延的有效手段。现对湖南省常德市桃源县2006～2011年登记复治痰涂阳肺结核就诊来源情况分析如下。
1资料与方法
1.1资料来源
资料来源于桃源县疾病预防控制中心2006～2011年中国结核病防治规划门诊初诊登记本、桃源县中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统等有关资料，桃源县统计年鉴人口资料。
1.2方法
采用EXCEL对数据进行统计分析。
2结果
桃源县2006～2011年共登记复治痰涂阳肺结核患者284例，年均登记率4.85/10万（表1）;其中来源于因症就诊者210例，占73.94%（表2）。
表1 桃源县2006-2011年复治涂阳肺结核登记情况
年份
总人口数
就诊
人数
可疑者就诊率
（1/10万）
复治
痰涂阳数
复治痰涂阳
登记率（1/10万）
2006
974496
1673
171.68
72
7.39
2007
974510
2848
292.25
45
4.62
2008
975546
2970
304.44
38
3.9
2009
975699
3128
320.59
32
3.28
2010
975501
3835
393.13
41
4.2
2011
980232
4216
430.1
56
5.71
合计
5855984
18670
318.82
284
4.85
表2 桃源县2006-2011年复治痰阳肺结核就诊来源情况
因症就诊
转诊
追踪
因症推荐
接触者检查
健康检查
其他a
分年度合计
年度
例数
百分率
例数
百分率
例数
百分率
例数
百分率
例数
百分率
例数
百分率
例数
百分率
例数
年度百分率
2006
51
70.83
13
18.06
0
0
8
11.11
0
0
0
0
0
0
72
100
2007
38
84.44
7
15.56
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
45
100
2008
33
86.84
3
7.89
0
0
2
5.26
0
0
0
0
0
0
38
100
2009
25
78.13
2
6.25
1
3.13
3
9.38
0
0
1
3.13
0
0
32
100
2010
27
65.85
2
4.88
0
0
3
7.32
0
0
1
2.44
8
19.51
41
100
2011
36
64.29
11
19.64
0
0
2
3.57
1
1.79
3
5.36
3
5.36
56
100
合计
210
73.94
38
13.38
1
0.35
18
6.34
1
0.35
5
1.76
11
3.87
284
100
注a：其他指除前述来源以外的其他来源
这284例患者中，男性234例，占82.39%，女性50例，占17.61%。从年龄来看，没有14岁以下患者，15～24岁占1.76%（5/284），25～34岁占4.23%（12/284），35～44岁占17.96%（51/284），45～54岁占17.25%（49/284），55～64岁占27.11%（77/284），65～74岁占25.35%（72/284），75岁以上占6.34%（18/284）。其职业分布，农民259例，占91.20%，民工10例，占3.52%其它15例，占5.28%。登记分类情况：复发251例，占88.38%，初治失败转入14例，占4.93%，其它19例，占6.69%。
3讨论
2006～2011年，桃源县结核病项目专科门诊的就诊人数逐年增加，可疑结核病患者就诊率由2006年的171.68/10万上升到了2011年的430.10/10万，说明肺结核发现力度在逐年加大。在复治涂阳肺结核患者中，73.94%（210/284）是因各种症状而前来就诊的，提示大部分患者对专科门诊有所了解，另有13.38%（38/284）是由综合性医疗机构转诊过来的，有 6.34%（18/284）是由基层医疗卫生机构因症推荐来的，说明非结核病防治机构在归口管理工作上发挥着重要作用。
桃源县的284例复治涂阳肺结核患者中，男性占82.39%（234/284），55～74岁者占52.46%（149/284），35～54岁占35.21%（100/284），农民占91.20%（259/284），民工占3.52%（10/284）。
表明患者集中在农村和体力劳动者中，以壮年、中老年居多，这是劳动产值的高产出年龄，患病后会因病致贫，因病返贫，影响家庭和社会的发展。
登记分类情况：复发251例，占88.38%，提示对肺结核患者的疗效巩固情况应当进行研究。初治失败转入14例（4.93%），提示对初治肺结核患者在给予《中国结核病防治规划实施工作指南》[1]规定的短程联合化疗的同时，考虑个性化中西医辅助治疗[2]。
对复治涂阳肺结核患者的发现和治疗管理，直接关系到肺结核疫情水平。不排除复治涂阳肺结核患者与耐药结核病的产生有高度相关性。因此，应当加强结核病的发现、诊治管理工作。一是强化医院与结核病防治机构协调的医防合作机制，以提高病人的信任度[3]。二是心理疏导和健康教育。教育患者规则服药，及时查痰，并改善不良生活行为习惯，提高患者的治疗依从性[4]，争取早日康复，并降低复发率。同时对社会各界进行健康教育宣传，增强广大群众的结核病防治意识，使肺结核患者发现水平不断提高。三是开展耐药结核病监测。对所有涂阳肺结核患者、久治不愈的涂阴肺结核患者及其它可疑者，开展耐药情况监测。
分析复治痰涂阳肺结核病例的来源情况，发现患者集中在农村和体力劳动者中，以壮年、中老年居多，严重影响人群生活水平和生命质量，提示应加强肺结核的早期发现、早期诊断和治疗管理工作。
参考文献：
[1] 卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：98-110.
[2] 宋江林，庄敏芳，华伟湘.湖南省桃源县2009—2010年登记肺结核患者来源探讨[J].结核病与肺部健康杂志，2012，1（2）：147-149.
[3] 周利，徐昆，张剑.汉阳区综合医院肺结核病人报告、转诊、到位情况分析[J].公共卫生与预防医学，2011，22（3）：54-56.
[4] 刘小秋，王黎霞，杜莹，等.四所结核病专科医院对肺结核患者的转诊及治疗现况分析[J].中国防痨杂志，2010，32（12）：775-778.
