热西旦?努尔
【摘 要】目的：对比曲面体层X线、CT和MRI诊断髁突骨折的价值。方法：回顾性分析2014年1月-2015年1月本院102例髁突骨折患者的资料，按照不同检测方法分为X线组（102例）、CT组（102例）和MRI组（34例），比较曲面体层X线和CT检查结果和MRI检查关节盘情况。结果：CT检出囊内骨折率63.73%高于曲面体层X线的48.04%，MRI检查囊内骨折伴关节盘移位率92.86%高于髁颈骨折和髁突下骨折的53.57%、63.64%，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：曲面体层X线存在漏诊髁突囊内骨折现象，可初步诊断髁突骨折;CT能确定骨折线位置、骨折块移位角度，可作为诊断髁突骨折的首选方法;MRI检查关节盘损伤或移位方面的效果良好，可辅助诊断髁突囊内骨折。
【关键词】髁突骨折;曲面体层X线;CT;MRI;诊断
髁突骨折属于人体下颌骨骨折中的常见类型，约占26%-57%[1]。曲面体层X线、CT和MRI是目前临床诊断髁突骨折、关节盘移位等疾病的主要影像学检查方法，为向日后临床确定诊断方案提供参考，本研究回顾性分析2例髁突骨折患者的临床资料，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2014年1月-2015年1月本院102例髁突骨折患者的临床资料，按不同检测方法分成X线组（102例）、CT组（102例）和MRI组（34例，81侧）。X线组和CT组男女比例52：50，年龄18-75岁，平均（46.50±0.37）岁;MRI组男女比例18：16，年龄19-45岁，平均（31.98±0.24）岁。三组患者基线资料无明显差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
102例患者均行曲面体层X线和CT检查，曲面体层X线：⑴髁突位置、形态正常或者髁突形态模糊但未见骨折块/线为未检出骨折。⑵骨折段、骨折线位置清晰或者未见骨折线但显示移位骨折块为检出骨折。CT：⑴下颌支高度降低、骨折线经过髁突头外1/3为囊内骨折中的A型骨折;下颌支高度无变化、骨折线经过髁突头中1/3为B型骨折;下颌支高度无变化、骨折线经过髁突头内1/3为C型骨折;髁突头粉碎性骨折为M型骨折[2]。⑵骨折线经过髁突颈部为髁颈骨折。⑶骨折线平乙状切迹为髁突下骨折。102例患者中34例行MRI检查：开/闭口位关节盘后带后缘中点在髁突顶后方为关节盘正常;分别在髁突顶前、后方为可复性前移位;在髁突顶前方为不可复性前移位。
1.3观察指标
统计曲面体层X线、CT检查结果以及MRI检查关节盘情况。
1.4统计学处理
研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计数资料用百分比（%）表示，以X2检验，P<0.05表示比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1曲面体层X线和CT检查结果比较
CT对囊内骨折检出率和未检出率均优于曲面体层X线，差异均具统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 曲面体层X线和CT检查结果比较[n（%），n=102]
组别
囊内骨折
髁颈骨折
髁突下骨折
未检出
X线
49（48.04）
21（20.59）
13（12.75）
19（18.63）
CT
65（63.73）#
25（24.51）
12（11.76）
0（0.00）#
注：与X线组比较，#P<0.05。
2.2MRI检查关节盘结果
囊内骨折中的关节盘移位率显着高于髁颈骨折和髁突下骨折，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 MRI检查关节盘结果[n（%）]
关节盘
侧数
囊内骨折
髁颈骨折
髁突下骨折
正常
11（13.58）
3（7.14）
13（46.43）
4（36.36）
移位
70（86.42）
39（92.86）#
15（53.57）
7（63.64）
合计
81
42
28
11
注：与髁颈骨折、髁突下骨折比较，#P<0.05。
3.讨论
髁突骨折发病机制与下颌骨遭受直接或者间接外力打击有关，若临床治疗不当易导致患者发生关节强直等并发症，因而及早确诊有助于避免延误患者最佳治疗时机[3]。髁突骨折按照骨折部位可分为囊内骨折、髁颈骨折和髁突下骨折三种，本次研究数据显示，CT未检出率为0.00%，明显比X线的18.63%更低，且CT对囊内骨折的检出率63.73%比X线的48.04%高，由此可知：CT诊断髁突骨折的效果略优于曲面体层X线。考虑上述结果产生的原因可能在于：髁颈骨折和髁突下骨折部位会牵拉翼外肌，髁突头倒向前内侧后阻断髁突后缘连续性，并和人体下颌支存在一定角度，所以曲面体层X线可以初步诊断出患者骨折部位;但是由于囊内骨折是由翼外肌向前、内和下侧牵拉，造成X线检查时显示髁颈重叠且髁突形态模糊，因此存在漏诊现象[4]。尤其是冠状位CT具备能够对囊内骨折分型，可以清楚显示患者髁突骨折部位、移位以及关节窝与下颌升支残端的关系等优点，对临床制定治疗方案有重要意义，因此可作为临床分类诊断髁突骨折的首选检查方法[5]。根据本次研究结果，MRI检查结果中囊内骨折患者伴关节盘移位的发生率高达92.86%，比髁颈骨折和髁突下骨折的53.57%、63.64%更高，提示临床诊断髁突囊内骨折患者时应当注意检查关节盘情况。
综上所述，曲面体层X线对髁突囊内骨折的漏诊率较高，可作为初步诊断髁突骨折的方式;确定骨折线位置、骨折块移位角度时可优先采用CT检查;针对髁突囊内骨折患者，应行MRI检查其关节盘损伤或移位情况，以帮助临床确定最佳治疗方案，促进患者及早恢复。
参考文献：
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