闫晓东 王天强
【摘要】目的：探讨老年肱骨外科颈骨折临床治疗方法和效果。方法：对我院2013年5月-2015年5月收治的老年肱骨外科颈骨折30例进行回顾分析。结果：两种治疗方法均取得了良好的效果，老年人肱骨外科颈骨折患者的手术和非手术治疗效果差异无显着性。结论：针对患者的体制、骨折部位、骨折后时间、骨折严重程度等选择手术或者非手术治疗方式，能够有效提高治疗效果。
【关键字】老年；肱骨外科颈骨折；临床治疗
肱骨外科颈骨折是一种常见的骨科疾病，老年人由于本身骨机能特点，使其患者群里以老年患者居多，伤后普遍并发症为肩关节疼痛和活动受限。临床上普遍采用手术治疗和非手术治疗两种方法，为帮助该类患者寻求最佳治疗方案，我院将2013年5月-2015年5月收治的30例老年肱骨外科颈骨折患者作为研究对象，对其治疗效果做回顾性分析，现将分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2013年5月-2015年5月我院收治的30例老年肱骨外科颈骨折患者作为研究对象，其中男性13例，女性17例，年龄为61-76岁，平均为67.5岁，骨折发生至入院时间间隔为1-6天。所有患者均行肩关节正位、穿胸位X线片及CT检查，骨折类型为开放性4例，闭合性26例。
1.2治疗方法
30例患者按照伤势严重程度分别行手术和非手术治疗方法。手术组采取钢板内固定者5例，经皮克氏针内固定者8例，张力带钢丝内固定者4例，所有患者术后肩部均加以固定并限制活动10天左右，10天后进行肩部关节锻炼。经X线得知骨痂显现时间为3-7周，临床愈合时间为8-13周；其余13例患者采用非手术治疗方法，具体为采用肩关节夹板固定8例，颈腕悬带固定者3例，选择牵引法固定者2例，4周左右进行初步肩关节功能恢复锻炼。经X线得知骨痂显现时间为3-6周，临床愈合时间为7-12周[1]。
1.3术后护理指导
患者手术治疗后返回病房，医护人员要严格检查患者生命体征，检测患者脉搏、体温、呼吸频率和血氧饱和度，必要时还应采取吸氧处理。观察患者切口是否渗血，查看引流管中液体的颜色和性质；为减轻伤口肿胀俄日患者带来的疼痛，可将冰袋敷与肿胀部位，10小时以后改用热敷，以促进水肿的吸收[2]。针对患者术后疼痛程度给予给药处理，由于患者手术基本采用全麻处理，术后应禁水禁食一段时间，禁令解除后由半流质食物逐渐转变到普通食物。术后依据恢复情况对患者进行肢体功能性训练，包含上肢旋转伸展练习、颈肩部集群运动和患肩部位的大范围对抗练习，过程遵循有简单到复杂的渐进原则。
术后患者出院前，医护人员做好出院指导，告知患者肩颈部位一但出现明显疼痛、红肿和畸形症状，则及时来医院进行复查，坚持患肢部位的康复训练，定期来医院进行复查，以便医生了解康复效果及时调整康复训练阶段。
1.4疗效判断标准
30例患者术后均进行为期11个月左右的随访，以患者肩关节功能Neer评分为疗效依据。治疗后6个月肩关节外展大于120度，则治疗效果为优；治疗后6个月肩关节外展大于90度但小于120度，则治疗效果为良；治疗6个月肩关节外展大于45度但小于90度，则治疗效果为一般；治疗6个月肩关节外展小于45度，则治疗效果为差。
1.5统计学处理
所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，采用t检验，计数资料采用二次方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
30例患者经我院随访，手术治疗和非手术治疗患者均取得良好的治疗效果，优良率分别为94%和92%，差异无显着性，不具统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 两种治疗方法效果比较
组别 例数 优 良 一般 差 优良率
手术组
非手术组 17
13 10
9 6
3 1
1
16（94%）
12（92%）
3.讨论
肱骨外科颈骨折为骨科临床常见病理，加上老年人本身骨机能特点，普遍具有不同程度的骨质疏松，所以老年人也就成为肱骨外科颈骨折的易发人群。对于老年肱骨外科颈骨折患者进行治疗前，应首先综合考虑老年患者的整体身体状况，在最大限度降低老年身体损伤的前提下，首先考虑肩关节夹板固定、颈腕悬带固定和选择牵引等非手术治疗方法。对于骨折部位产生轻度位移的老年患者，则应采取闭合复位后行经皮克氏针内固定等创伤相对较小的手术治疗方法；对于严重骨折移位老年患者，则必须考虑到损伤的严重性采取钢板、螺丝钉固定和张力带钢丝内固定等手术方法[3]。当然，内置钢板和钢丝等手术治疗方法还必须考虑老年患者自身的身体机能，如果患者本身有严重的骨质疏松症和器官功能性障碍，则进行该类手术治疗会加重原病情，也不利于术后康复，尽量避免采用手术治疗。
本研究中，17例患者采用手术治疗，13例患者采用非手术治疗，术后通过护理干预和定期随访可知，两组患者术后康复效果均非常的好，优良率为92%-94%，临床效果比较差异无统计学意义（P>0.05），这就表明，老年肱骨外科颈骨折的临床治疗方法没有绝对的最佳，临床诊疗中应结合患者的体制、骨折部位、骨折后时间、骨折严重程度等因素来选择最适合的治疗方式，同时结合有效的护理干预和康复指导，只有这样才能提高术后患者康复效果，提高治疗的有效性。
伤后并发肩关节疼痛及活动受限是严重的并发症，所以术后应及时指导患者进行康复治疗，让患者明白早期适量的功能锻炼对肩关节功能恢复具有重要意义。本研究的30名患者在我院为期11个月左右的随访过程中，均得到了护理人员正确有效的康复练习指导，有效提高了老年颈骨折愈合速度，增强了患者关节的灵活度，均获得了较高的患者满意度，康复干预效果显着。
综上所述，老年肱骨外科颈骨折的临床治疗应依据患者自身实际情况和损伤程度进行选择，手术和非手术治疗都不一定是最佳的治疗方案。术后还应辅助护理干预，为患者康复训练提供有效的指导，只有治疗和护理综合运用，才能显着提升治疗效果，让患者获得满意的康复效果，
参考文献：
[1]林石研.老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析32例[J].实用中西医结合临床，2013，01：26-27.
[2]谢楚海，史群伟，郭剑鸿，陈斌伟.35例老年肱骨外科颈骨折临床治疗研究[J].中外医学研究，2013，23：164-165.
[3]马利.老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析42例[J].中国卫生产业，2012，06：99.
