张应柏

【摘 要】目的 探讨小剂量麻黄碱腰硬联合麻醉下剖宫产手术中预防低血压的作用，为临床应用提供参考意见。方法 选取我院2013年1月-2015年1月所收治足月妊娠产妇120例，分为研究组和对照组各60例，对照组予腰硬麻醉下联合快输胶体液行剖宫产手术，研究组予腰硬麻醉下联合小剂量麻黄碱加快输胶体液行剖宫产手术，对比两组产妇临床反应。结果 两组产妇麻醉前平均血压及心率无显着差异（P>0.05）；麻醉后，研究组平均血压高于对照组、平均心率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组低血压发生率及恶心、呕吐发生率更低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量麻黄碱应用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术中，可起到预防低血压的作用，值得临床推广应用。

【关键词】剖宫产；低血压；小剂量；麻黄碱

大量医学文献报道指出[1]，腰硬联合麻醉并发低血压概率较高，影响患者临床效果，而小剂量使用麻黄碱可以在一定程度上降低低血压发生几率，提高麻醉质量。本研究旨在通过将小剂量麻黄碱应用于腰硬联合麻醉中，以降低剖宫产产妇术中低血压发生几率，现将详细情况介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月-2015年1月所收治足月妊娠产妇120例，分为研究组和对照组各60例。研究组产妇中，平均年龄（27.2±3.5）岁，初产妇37例，经产妇23例，平均孕周（40.5±2.1）周；对照组产妇中，平均年龄（27.5±3.4）岁，初产妇38例，经产妇22例，平均孕周（40.1±2.3）周。一般资料（P>0.05）。

1.2 方法 完善术前各项检查，术前3小时禁食，术前接心电监护仪并建立静脉通路，滴注乳酸钠林格注射液200-300 ml。所有产妇均取左侧卧位，并在L2-3间隙处标记，行腰硬联合穿刺，待穿刺针内出现脑脊液回流时注入0.5%布比卡因重比重液2ml。完成麻醉后，对照组给予静脉输注快输胶体液20ml/min；研究组给予静脉输注麻黄碱6mg，并加快输胶体液20ml/min，若收缩压低于基础值20%时，静注麻黄碱6 -12 mg，改善不明显者可重复输注麻黄碱或改变体位。

1.3疗效评价[2]观察两组产妇麻醉前后平均血压及心率变化，记录低血压、恶心及呕吐等不良反应的发生率。

1.4统计方法

本研究数据采用SPSS16.0统计学软件完成，采用X2检验、t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇麻醉前后平均血压及心率变化情况对比 两组产妇麻醉前平均血压及心率无显着差异（P>0.05）；麻醉后，研究组平均血压高于对照组、平均心率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇麻醉前后平均血压及心率变化情况对比（x±s）

组别（例数） SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（bpm）

麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后

对照组（60） 115.7±15.8 101.2±10.3 78.1±7.1 57.1±7.5 86.1±7.3 105.1±12.7

研究组（60） 116.1±16.1 114.1±11.4 78.2±7.2 68.4±7.3 85.9±7.4 91.1±8.2

2.2两组产妇低血压及恶心、呕吐发生率情况比较 研究组使用小剂量麻黄碱后，低血压发生率为6例（10%），恶心、呕吐发生率为3例（5%），显着优于对照组的31例（51.7%）及12例（20%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

低血压会导致产妇出现恶心、呕吐及心动过速等症状，可使子宫血流量减少导致胎盘缺氧，发生胎儿宫内窘迫等危险。相关研究表明[3]，腰硬联合麻醉低血压发生率通常为30%-40%，行剖宫产术产妇发生率更高。因此，进一步降低腰硬联合麻醉剖宫产产妇低血压发生率，是保证母婴健康的重要前提。

术中改变产妇体位和静脉注射麻黄碱都可以预防低血压发生。其中，麻黄碱系非特异性肾上腺素受体激动剂，能够激动心脏β受体，增强心脏兴奋性，以增加心输出量，还可以刺激交感神经释放去甲肾上腺素而收缩血管，进而产生升血压的作用。毕严斌[4]等研究认为，小剂量麻黄碱既可以降低剖宫产手术中低血压发生率，且对母婴均无不良影响。

本组研究结果显示，研究组平均血压高于对照组、平均心率低于对照组，研究组低血压发生率及恶心、呕吐发生率更低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明小剂量使用麻黄碱可显着提升血压、降低低血压发生，与相关研究结论一致[5]。综上所述，小剂量麻黄碱应用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术中，可起到预防低血压的作用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王伟鹏，李立环.临床麻醉学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2004：623.

[2]叶露，王文凯，陈慧琦. 腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的预防比较[J].中国实用医药.2010（03）

[3]王晓颖. 腰麻下行剖宫产根据身高确定腰麻药剂量的临床观察[J].中国实用医药.2010（33）

[4]毕严斌，王月兰.麻黄碱治疗腰麻剖宫产术低血压对脐动脉血气及胎儿的影响[J].临床麻醉学杂志，2008，24（7）：580-582.

[5]陈军民.小剂量麻黄碱硬膜外麻醉下剖宫产手术中预防低血压的作用[J].浙江创伤外科，2010，6（03）：402-403.