周辰光 董巍巍 赵晓静
摘要：目的：研究分析下肢血管搭桥治疗下肢动脉阻塞疗效。方法：择取2013.04-2014.04期间在我院接受治疗的54例下肢动脉阻塞患者，均采取下肢血管搭桥术治疗。结果：术后随访时间为3年，本组54例患者中，截肢者1例（1.85%），阻塞者12例（22.22%），通畅者41例（75.93%）。结论：下肢动脉阻塞时，通过下肢血管搭桥能够明显改善下肢血液循环，远期疗效较为满意。
关键词：下肢血管搭桥；下肢动脉阻塞；疗效【中图分类号】R658【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0050-01
下肢慢性缺血通常是因为动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎所造成的[1]。病变表现为阶段性，可通过血管重建术，就是在病变动脉近远端搭桥。当选择搭桥时，怎样判断是否存在合适流出通道是治疗的关键。现择取2013.04-2014.04期间在我院接受治疗的54例下肢动脉阻塞患者，进一步论证下肢血管搭桥术的临床治疗效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取2013.04-2014.04期间在我院接受治疗的54例下肢动脉阻塞患者，其中包括22例女性患者，32例男性患者。年龄均在27-82岁之间，平均年龄（58.49±1.45）岁。其中，病变累及单侧肢体者48例，双侧者6例。临床症状：趾端紫绀者26例，静息痛者22例，间歇性跛行者6例。全部患者应用彩色Doppler 超声检查、下肢动脉造影检查。
1.2方法：人造血管选用聚四氟乙烯（英简PTFE）膨体，2层材料构成，其内层材料表现为纵向性；外层次啊聊表现为横向性，进而让纵向、横向均可牢固[2]。其存在无数能够控制的小微孔结构，以利于人体组织快速粘贴于外壁上。纤维母细胞与其他各种细胞可以顺利长入管内，并且组织间的相容性非常好，对人体没有任何副作用，同时可以融为人体组织的一部分，保留在人体内永远都不会出现退化、变质现象。2例患者采取人工血管符合自体大隐静脉。手术方式包括：左腋动脉搭桥股动脉旁路者4例，腹主动脉搭桥双股动脉者4例，股动脉搭桥股动脉者9例，髂总动脉搭桥髂外动脉者4例，髂动脉搭桥股动脉者6例，髂动脉搭桥对侧股动脉者5例，股总动脉搭桥股浅动脉者6例，股动脉搭桥腘动脉者8例，髂总动脉搭桥膝下腘动脉者3例，股总动脉搭桥胫后动脉者3例。
2结果
本组54例患者均无死亡病例，11例患者产生并发症，其中乙状结肠切除者2例，切口感染人工血管外露者2例，脑梗塞者2例，急性肾功能衰竭者2例，心功能不全者3例。术后随访时间为3年，截肢者1例，移植血管阻塞者12例，畅通者41例。详见表1.4例患者采取左腋动脉搭桥股动脉手术治疗，在术后3年患者左腘动脉有血栓形成，通过Forgarty导管取栓治疗后痊愈。
表1本组患者经血管搭桥治疗后远期疗效分析表［n（%）］
截瘫 移植血管阻塞 畅通例数（n=54） 1 12 41比率（%） 1.85% 22.22% 75.93%3讨论
外周动脉狭窄、阻塞导致下肢血管动脉严重缺血[3]，甚至造成远端溃疡。常见的致病因素是动脉粥样硬化，血栓阻塞性脉管炎、糖尿病等临床并存病，有时也可能继发于外伤。动脉旁路搭桥重建术治疗后，改善下肢血液供应，是血管外科临床最常用的手术措施，已经有几十年的历史经验。在择取动脉移植材料时，自体大隐静脉是公认的理想选择。但是因为各类因素的影响，例如血管曲张变薄、口径过小以及已经被切除等，自体大隐静脉无法被选择应用。也有专家认为首次动脉搭桥手术应用人工血管，可以保留自体大隐静脉以便再次手术时选用。膨体聚四氟乙烯人工血管，即为PTFE，相比涤纶人工血管而言，由于其不容易产生血栓，被广泛应用于下肢血运的重建治疗中。以往经验指出，PTFE人工血管的主要优点在于操作简单、畅通率较高，但是PTFE应用在膝下的动脉旁路搭桥重建血运治疗时，疗效并不是十分理想。如果人工血管符合自体大隐静脉用于动脉移植材料，以便提高畅通率。动脉旁路搭桥重建血运手术治疗成功的重点在于找到比较理想的近端动脉流入通道、畅通的远端动脉流出通道。在重建手术过程中，先解剖暴露出来的动脉流出通道，若是可以畅通的向远端动脉流出通道灌注生理盐水，则说明动脉流出通道畅通。但是下肢动脉阻塞病变比较广泛时，例如血栓阻塞性脉管炎，一般很难找到可以利用的远端动脉流出通道。
分期动静脉转流术最重要的作用尽管还不是十分清楚，但是诸多研究经验已经得到验证，静脉动脉化具有一定的效果，并且手术方式比较简单，所以，在无法实施正规动脉旁路搭桥治疗时，可以选择应用。动脉造影属于动脉重建手术治疗前、后的一种常规检查。本次研究显示，准确的动脉造影检查能够为选择动脉旁路搭桥重建手术提供重要的可靠依据，保证手术治疗的成功。在动脉造影检查过程中，通过迅速换片、多平面同时摄片技术，可以真实、可靠、直接的观察到动脉阻塞的部位情况，以利于发现远端动脉流出通道，在动脉旁路搭桥重建治疗时，选择更为理想的近端动脉流入通道。
总之，下肢动脉阻塞时，在动脉造影的辅助下，采取下肢血管搭桥能够明显改善下肢血液循环，远期疗效较为满意。
参考文献
[1]何澍尧,郭双友,戴毅.肢体动脉症的手术治疗[J].血管外科杂志,2011,2(3):26-27.
[2]李清乐,张小明,张学民,等.下肢动脉搭桥术后人工血管闭塞的治疗[J].中华医学杂志,2011,21(33):253-254.
[3]李拥军,郑曰宏,王盛,等.下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的治疗经验[J].中华外科杂志,2011,12(23)1040-1043.
