刘明亮
摘要： 目的：探讨高血压脑病的临床特点和治疗方法。方法：对50例高血压脑病患者的临床治疗效果进行分析。结果：3～4h后大部分病人症状明显改善或消失，46例血压降至目标血压范围，6～12h后神志逐渐清晰患者35例，偏侧肢瘫患者肌力恢复8例，肢体感觉障碍恢复7例，24～48h后脑电图恢复正常43例，死亡2例。结论：通过临床治疗尽快降低血压，控制抽搐，减轻脑水肿，降低颅内压和病因治疗等。治疗的中心环节是迅速降低血压，根据不同病因选择合适的降压药，以达到预期疗效及对症处理。
关键词：高血压脑病；降压治疗；对症治疗【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0085-01
高血压脑病是危及生命的急症之一，是指血压骤然急剧升高引起全面性脑功能障碍。尽快降低血压，控制抽搐，减轻脑水肿，降低颅内压和病因治疗等以达到预期疗效及对症处理。[1]选取临床50例高血压脑病患者临床诊断治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的为2012年1月～2013年10月收治的50例高血压脑病患者，其中男30例，女20例，年龄 46～59岁，平均52岁。血压24.94～30.39/16.06～18.28kPa。头疼、眩晕、呕吐、烦躁、视力模糊44例，抽搐，意识障碍6例。
1.2方法
1.2.1迅速降低血压:在不可逆性脑损害出现之前，应紧急降压治疗。常用的降压药物有：①硝普钠常用50～100mg加入5％葡萄糖500～1000ml中静滴，每分钟1ml，此药作用快，维持时间短，须在监护下缓慢静脉滴注，根据血压情况调节用量。②利血平l～2mg肌肉注射，每日l～3次。注射后1．5～3h才显示降压效果。重症病人不应作为首选。③氯苯甲噻二嗪(降压嗪)首次用150～300mg静脉注射，15～30min内注完。1分钟后即开始起作用，可维持4～12h，必要时2h后可再注射。每日总量不超过1200mg。本药有抗利尿作用，滞留钠，故应并用利尿剂如速尿等。④钙通道阻滞剂硝苯地平10～20mg，舌下含化，1～5min即可见效，若口服，15min内血压即可下降，它对正常人血压无作用，只降低高血压患者的血压，特别是高血压危象者，选用钙通道阻滞剂，不仅迅速有效，而且用药方便。⑤肼苯哒嗪一次剂量10mg肌肉注射，30min后即起作用，持续4～6h。
1.2.2维持降压治疗:当紧急降压治疗后高血压脑病开始好转，舒张压降至13.3kPa(100mmHg)左右时，可逐渐改为口服降压药控制血压如：尼莫地平片，每次20～40mg，每日2～3次口服；硝苯地平片，每次10～20mg，每日2～3次口服。
1.2.3治疗脑水肿降低颅内压:高血压脑病发生后多可产生脑水肿，甚至引起脑疝。在降压的同时应用脱水利尿药，减轻脑水肿，尤其血压达适当水平颅内压仍高者，选用20％甘露醇125～250ml静注，1次／4~6h或甘油果糖注射液250ml静注，1～2次／d，静滴，注意滴注速度不宜过快。心、肾功能不全者慎用或禁用。必要时呋塞米20～40mg静注，1～2次／d，同时密切观察尿量及血压变化，地塞米松10mg加入液体中静滴，以维持毛细血管的完整性，减少蛋白质和液体的渗出，减轻脑水肿。亦可口服氢氯噻嗪等。
1.2.4制止抽搐:用地西泮10~20mg缓慢静注，必要时30min后再注射1次或用地西泮40～50mg加入5％葡萄糖溶液500ml中，静滴，直至抽搐停止，24h总量控制在100～150mg；抽搐停止后可用苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注，每隔8~12h 1次，控制发作。
1.2.5恢复期的治疗:高血压脑病经过有效的降压治疗，大多数患者在数小时或1～2d内可完全恢复，不留任何后遗症。少数有头晕、头涨及记忆力减退等症状，应积极治疗，使患者完全康复。血压控制后，应口服降压药维持；限制钠盐的摄入并避免服用某些药物及食物如麻黄碱、含酪胺食物等以防诱发高血压脑病；进一步查明病因，尤其是继发性高血压者；在降压过程中可能出现脑梗死、心肌梗死、肾功能不全等，应早期发现。
2结果
3～4h后大部分病人症状明显改善或消失，46例血压降至目标血压范围，6～12h后神志逐渐清晰患者35例，偏侧肢瘫患者肌力恢复8例，肢体感觉障碍恢复7例，24～48h后脑电图恢复正常43例，死亡2例。
3讨论
高血压脑病的降压治疗应做到迅速、适度、个体化。应了解病人的基础血压。脑血管自动调节机制是否受损。一般在短期内争取使血压迅速降至160／100mmHg左右或接近病人平时血压水平。不易降的过低，以免发生脑、心供血障碍，发生梗死。药物选择要作用快，易调控，疗效确切，无中枢神经抑制作用，毒性小，原则上静脉给药，血压控制后改为口服药，但应逐渐引入，不应突然取代；根据不同病因选择药物，如肾性高血压或子痫，可选用不影响肾血流量和胎盘血流药物；加用不同辅助药物减少副作用；避免使用使颅内压增高的药物。硝普钠直接松弛周围血管，降低外周阻力。此药作用快，维持时间短，须在监护下缓慢静脉滴注，根据血压情况调节用量[2]。利血平兼有降血压及安定作用，可减慢心率，对精神躁狂有安定作用，阻止交感神经冲动传导，使交感神经末梢囊泡内去甲肾上腺素释放并耗竭，从而降血压。氯苯甲噻二嗪(降压嗪)能松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力，使血压急剧下降。本药有抗利尿作用，滞留钠，故应并用利尿剂如速尿等。钙通道阻滞剂具有抑制Ga2＋内流作用，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，提高心肌对缺血耐受性，扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，降低血压的作用，没有一般血管扩张剂常有的水钠潴留和水肿等不良反应。肼苯哒嗪具有中等强度的降压作用，舒张压下降较明显，增加肾血流量，使小动脉扩张，外周总阻力降低。
高血压脑病往往会反复发作，因而在首次发作被控制之后，必须给予综合性治疗。首次发作后经降低血压和防治脑水肿治疗与患者的预后密切相关。如果能及时而恰当的控制血压，则对患者脑功能的恢复预后较好。
参考文献
[1]王维治.神经病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2004：156-157.
［2］王小宁.硝苯吡啶治疗高血压脑病的临床体会［J］
