摘要：目的：分析螺内酯治疗老年高血压并发舒张性心力衰竭的疗效。方法：选取我院2011年4月至2014年4月收治的62例高血压并发舒张性心力衰竭老年患者为研究对象，抽签将其分为两组，各31例，对照组患者采取钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等常规治疗，实验组患者则在对照组基础上给予螺内酯治疗，对两组患者治疗前后左室舒张功能、生化指标及6分钟步行试验结果等进行对比分析。结果 实验组患者治疗后6分钟步行距离（542.82±55.55）m，对照组治疗后步行距离（434.34±46.02）m，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。另外实验组患者治疗后左室舒张功能（E值、A值、E/A值）、主要生化指标明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论： 螺内酯治疗老年高血压并发舒张性心力衰竭效果明显，能提高患者运动耐受能力及心脏功能，值得临床进一步应用。

关键词：螺内酯；老年高血压；舒张性心力衰竭；疗效

作者简介： 李庆玲，1963.4.12，1983.7泸州医学院医学专业大学本科毕业，学士学位，副主任医师，成都新华医院内三科从事内分泌专业工作。【中图分类号】R544【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0119-01

心力衰竭主要是由心室充盈及射血能力损伤引起，与心血管疾病（冠心病、动脉粥样硬化等）、高血压密切相关[1]，包括舒张性心力衰竭（与高血压及年龄有关）与收缩性心力衰竭两部分，多发病于50岁以上的老年人群中[2]。近年来老高血压并发舒张性心力衰竭在心血管疾病不断发生及老龄化现象加剧的形势下呈现上升趋势，严重影响老年患者生活质量[3-4]。为此及时确诊及治疗高血压伴舒张性心力衰竭十分必要。本研究对我院收治的老年高血压并发舒张性心力衰竭患者行螺内酯治疗，并与给予常规治疗的患者进行对照分析，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取我院2011年4月至2014年4月收治的62例高血压合并舒张性心力衰竭患者为研究对象，所有患者经X胸片、心动图及生化指标等检查后确诊为高血压合并舒张性心力衰竭，血钾水平在5mmol•L-1以下，血肌酐在225umol•L-1以下，排除肝肾功能烟瘴障碍、心律失常、药物禁忌症等患者。62例患者中男性40例，女性22例，年龄在56至76岁之间，平均（60.4±2.4）岁，高血压病程在3至16年之间，平均（6.7±2.0）年，伴有舒张性心力衰竭病史1至6年，平均（3.3±1.1）年。心功能分级：II级27例，III级35例。抽签将62例患者分为对照组和实验组，各31例，两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义，P＞0.05。有可比性。

1.2治疗方法：对照组患者采取钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（依那普利）、他汀类药物等常规治疗，实验组患者在对照组基础上给予螺内酯（北京中新制药厂生产，国药准字H10910011）治疗，起始剂量为1天40至80毫克，1天1至2次，随后根据患者病情（主要是观察钾浓度）适当调整用药剂量。两组患者均治疗半年，治疗前后利用超声心动图对两组患者E峰（舒张早期最大血流速度）、A峰（舒张晚期最大血流速度）进行监测和记录，并计算出E/A值。同时还要指导患者空腹抽取静脉血，进行生化检测，方法为夹心酶联免疫吸附法，主要生化指标包括血浆脑尿钠肽、胶原氨基端肽及肾素。另外在护理人员的陪伴下性平底6分钟步行测验，观察患者不良反应，记录最大行走距离。

1.3观察指标：对两组患者治疗前后左室舒张功能（E峰、A峰、E/A）、主要生化指标（血浆脑尿钠肽、胶原氨基端肽及肾素）及6分钟步行测验结果等进行统计分析。

1.4统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件对上述两组治疗及测定各项数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后左室舒张功能指标比较 两组患者治疗前E峰值、A峰值及E/A值明显优于治疗前，且实验组患者治疗后上述指标明显优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1两组患者治疗前后左室舒张功能主要指标比较（ x±s）组别 E峰值 A峰值 E/A值 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=31） 49.22±7.56 77.33±8.22 73.41±4.30 52.26±3.62 0.66±0.17 1.33±0.21对照组（n=31）48.35±7.50 54.35±6.18 75.35±3.57 66.32±5.08 0.64±0.15 0.83±0.18t值 0.258 7.066 -1.098 -7.128 0.279 5.717P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.052.2 两组患者治疗前后主要生化指标及6分钟步行测验结果比较 两组患者治疗后主要生化指标（血浆脑尿钠肽、胶原氨基端肽、肾素）及6分钟步行距离明显优于治疗前，且实验组上述各指标明显优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2两组患者治疗前后主要生化指标及6分钟步行测验结果比较（ x±s）组别 血浆脑尿钠肽/pg•ml-1 胶原氨基端肽/pg•ml-1 肾素/ml•h-1 6分钟步行测验结果/m 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=31） 315.01±42.02 103.98±20.90 6.81±2.21 4.28±1.61 0.53±0.14 0.42±0.13 306.57±34.89 542.82±55.55对照组（n=31） 324.23±46.21 189.02±34.22 7.00±2.20 5.69±1.10 0.54±0.12 0.48±0.10 307.83±32.02 434.34±46.02t值 -0.467 -6.707 -0.152 -2.287 -0.171 -1.157 -0.084 4.755P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3讨论

舒张性心力衰竭主要与心室充盈功能障碍等有关，由于左心室射血过程中承受压力最大，造成心室充盈损伤更严重，加上患者伴有高血压疾病，长期高血压控制不力，导致患者交感神经异常兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能紊乱，水钠代谢异常，加重肺淤血症状[5]。相关研究表明舒张性心力衰竭与高血压及年龄密切相关，对于老年高血压伴发舒张性心力衰竭患者来说，高血压进一步加重舒张功能损伤及心室充盈损伤，且血压不间断上升加重心脏负荷，可能演变为充血性心力衰竭，最终威胁患者性命。相关研究及临床实践表明螺内酯治疗老年高血压伴舒张性心力衰竭效果明显，这与螺内酯内在机制有关，该药物属于一种特异性醛固酮拮抗剂，不仅可以利尿、保钾及镁元素，而且还可以增强心脏摄取去甲肾上腺素能力，维持心率平稳，缓解患者心肌纤维变性及心律失常等症状，在心力衰竭、高血压患者中得到广泛的应用。6分钟步行测验作为临床上一种操作简单的测定方法，主要是评价老年心力衰竭患者心脏功能及运动耐受力，本研究中实验组患者经螺内酯治疗后6分钟步行距离明显长与对照组，t值为4.755，差异有统计学意义，P＜0.05。可见螺内酯可以更有效的改善患者心功能，提高患者运动耐受力。同时治疗中用超声心动图检查患者左心室功能，由于心动图可以全面、连续、多方位的对患者心脏监测，且能深入剖析心脏构造，为此监测结果更准确，为患者早期治疗提供重要依据。实验组患者治疗后超声心动图观测到E峰值、A峰值、E/A值明显优于对照组，可见螺内酯可明显改善患者心室舒张功能。另外，治疗过程中对所有患者的血浆脑钠肽及胶原氨基端肽等指标进行测定，这是因为血浆脑钠肽源自心室肌细胞，能有效扩张血管，抑制交感神经系统兴奋，效果与螺内酯类似，可将其作为心力衰竭严重程度的判断标志。而胶原氨基端肽可以有效反映心肌纤维化程度。本研究中实验组患者治疗后血浆脑钠肽及胶原氨基端肽下降明显优于对照组，P＜0.05。

综上所述，螺内酯能明显改善高血压合并舒张性心力衰竭老年患者心功能，提高其运动耐力，可深入研究利用。

参考文献

[1]刘德惠.螺内酯治疗老年高血压并发舒张性心力衰竭疗效分析[J].中国药物经济学,2013（06）:54-56.

[2]朱志辉,孙维龙.螺内酯治疗老年高血压并发舒张性心力衰竭的疗效分析[J].北方药学,2013（09）:20-21.

[3]刘海军,籍振国.螺内酯对老年高血压并发舒张性心力衰竭的疗效观察[J].疑难病杂志,2010（09）:674-675.

[4]Borlaug BA，Lam CS，Roger VL，et al. Contractility and ventricular systolic stiffening in hypertensive heart disease insights into the pathogenesis of heart failure with preserved ejectionfraction [J]. J Am Coll Cardiol，2009（5）：410-418.

[5]BadleM,RolgE,peerz-Villa F，et al.Incerased expression of the renin-angiotensin system and mast cell density but not of angiotensin-converting enzyme II in late satges of human heart failure [J].2006 (9):1117-1125.纳洛酮治疗新生儿窒息的疗效观察