常英娟 代婧 丁笑梅 柳丽娜 王薇
摘要：目的：探讨肝昏迷患者临床护理观察及护理方法。方法：对38例肝昏迷患者监测与护理方法资料进行分析。结果：经过精心护理和治疗转危为安，存活30例，死亡8例，存活率78.95%。结论：早期诊断，及时的处理和护理措施，消除诱因，综合治疗，积极维持机体的功能，纠正各种代谢障碍，防止病情恶化。
关键词：肝性脑病;肝昏迷;护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0139-01
肝昏迷是由于严重肝病引起的肝脏生化代谢障碍、血流动力学异常、毒性产物增加所导致的精神、神经等综合征。临床表现为意识障碍、昏迷、血氨增高和脑电图异常。病死率极高。早期诊断，及时处理和护理措施，控制肝性脑病人的发展。选取2012年6月～2013年12月收治的38例肝昏迷患者临床观察与护理措施方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的38例肝昏迷患者，男性31例，女性7例；年龄33～68岁，平均52岁。其中肝硬化25例，重症肝炎11 例，药物性肝炎2例。昏迷期18例，未昏迷20例。
1.2治疗:去除诱发因素，预防感染、纠正缺氧、纠正低血糖等。通过控制饮食，纠正氨基酸代谢紊乱，抑制细菌生长，以减少肠内毒物的生成和吸收，纠正水、电解质和酸碱失衡。减少肠内毒物的生成和吸收。
2护理
2.1意识障碍护理：病人性格改变、行为失常、定向力及计算力障碍，睡眠时间倒错、幻觉、狂躁、意识朦胧、昏睡、严重精神错乱甚至神志丧失。可有扑翼样震颤及脑电图异常。与血氨增高，大脑处于抑制状态有关。观察和记录神志状态及有关体征，及时了解病情，了解诱因及病因，及时发现和进行处理。消除诱因，不用或慎用镇静药等。密切观察各项生命体征及生理反射，如有病情变化及时通知医生。加强保护措施，以防病人坠床，给患者选择合适体位，注意保暖。降低颅内温度，必要时用冰帽，减少脑细胞消耗，保护脑细胞功能。予以使用降血氨药物、如精氨酸等，注射时速度不宜过快。肾功能衰竭时，慎用或禁用钾盐，防止血钾升高。严禁大量输液，入水量应小于2500ml／日，及时纠止水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。防止脑水肿和其他并发症发生，及时作针对性治疗。减少肠内毒物生成和吸收，给予禁蛋白饮食，每日清洁洗肠两次及灭滴灵0.4g保留灌肠。注意保持呼吸道通畅。
2.2饮食护理：病人因昏迷不能进食或诉说味觉改变、摄入低于身体需要量的食物、体重下降。与代谢紊乱、进食少或不能进食有关。严格禁蛋白质，给碳水化合物为主食物，热量应维持在4180～8360kJ／日。保证水、电解质和其他营养物质，以维持水、电解质平衡。可给予静脉给药。不能进食的昏迷病人给予鼻饲，每2小时注入流质食物一次。并给予口腔护理。患者清醒后开始逐渐增加蛋白质，最好以植物蛋白质为主，防止再度昏迷。脂肪最好少用，因脂肪可延迟胃的排空，少量多餐。保持环境清洁、空气清新，尽量为病人创造一个良好的进餐环境。
2.3定期查血浆蛋白、谷丙转氨酶、血钾、钠、氨、二氧化碳结合力、血尿素氮、肌酐、血细胞比积、尿钾、尿钠等。注意纠正低钾、低氯性碱中毒。低钠、低钾血症以补钾为主，补钠为辅，使血钠水平纠正到120mmol／L以上。
2.4观察要点：消化道症状是否逐步加重；黄疸是否进行性加深；神经精神障碍的观察：是否行为改变，性格改变以及意识障碍程度；有无出血倾向及贫血；重要生命体征的观察。
2.5呼吸护理：病人意识障碍、呼吸困难、血气分析血氧饱和度下降，出现紫绀。帮助病人选择合适的体位，加强保护措施。给病人吸氧，保证气体交换。协助病人翻身拍背，如有痰可给雾化吸入，协助病人排痰，备好吸引器，一旦发生窒息可及时使用。观察病人呼吸困难及紫绀程度，使用平喘药物。待病人意识清醒后教会病人使用呼吸技术。病情允许后鼓励病人参加有益的活动如散步、打太极拳等。
2.6感染的危险护理：定期为昏迷病人翻身(1次／2小时)，并给予骨骼隆突出处按摩，以防发生褥疮。进行口腔护理，以防口腔黏膜破损。导尿患者给予尿管护理，每日冲洗膀胱1～2次，以防泌尿系感染。为病人修剪指甲，以防抓破皮肤引起感染。定期测体温，注意患者有无发热。保持室内空气新鲜流通，有条件可进行空气消毒。加强无菌操作，减少或禁止探视，预防交叉感染。
3讨论
缓解患者痛苦，保护患者肝脏，防治继发感染及并发症。
参考文献
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[3]郭 赏．肝性脑病诱发因素分析与护理对策［J］．护理研究，2005,19(12)：2 666.
病区环境和住院制度，创造一种健康的、激发生活情趣的氛围。还应做到医学教`育网搜集整理举止稳重，操作轻柔、沉着、娴熟，动作敏捷、正确，使病人对医护人员充分信赖。用通俗的语言介绍有关疾病的常识及治疗措施，以争取病人主动配合治疗。总之，心理护理从始而终应贯彻整个化疗期间。
因此，我们护理人员在临床护理工作中，不但要有精湛的技能、丰富的专业知识，更要有高度的责任心，勤于观察，及时发现，及时处理，为患者提供最优质的护理服务。
参考文献
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