俞海亮
摘要:目的：分析脊柱前路使用固定器治疗胸腰段爆裂性骨折的临床疗效。方法： 我院25例胸腰段爆裂性骨折患者进行分组对比两组手术时间、出血量、手术后神经功能恢复情况以及随访结果。结果：所有患者均治愈，两组手术时间无显着差异；后路组出血量较前路组少；前路组神经功能恢复、随访情况均优于后路组。结论：经脊柱前路使用固定器治疗胸腰段爆裂性骨折具有良好的临床效果，能加速患者神经功能的恢复，减少远期并发症的发生。
关键词： 脊柱前路；固定器；胸腰段爆裂骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0049-01
近年来由交通事故引起的胸腰段脊柱爆裂骨折在临床更加常见。在轴向暴力或同时伴屈曲暴力作用下，造成椎体粉碎并裂开[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院2011年09月2014年03月收治252例胸腰段爆裂性骨折患者的病历资料，其中男性162例，女性90例，年龄22～63岁，平均（42.5±3.7）岁，手术时间为受伤后3～10d，平均（4.5±1.2）d，神经损伤Asia分级：A级74例，B级56例，C级80例，D级42例。将经脊柱前路使用固定器治疗的126例命名为前路组，将经后路固定器治疗的126例命名为后路组。
1.2 方法：
所有患者均在全麻下进行手术。前路组病人取左侧卧位，沿脊柱旁作弧形切口，切除相应的肋骨后进行剥离，使受伤及周围的椎体充分显露于视野内，切除变形的椎体和椎间盘，采用固定器进行固定。后路组经后路采用固定器治疗。术后4周开始进行功能锻炼，对比两组的手术时间，出血量，使用Asia分级重新评定患者神经功能并进行对比。术后随访。
1.3 统计学方法：
采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数用x2检验器分析，均数经简明统计学处理分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术时间无明显差异；前路组除血量较后路组多。两组Asia分级具有显着差异，故前路组神经功能恢复情况优于后路组；随访发现：前路组骨折未愈合4例，无固定器脱落、松动现象，后路组骨折未愈合16例，其中8例固定器脱落行第二次手术治疗，见表1-2。
表1 两组治疗前Asia分级、手术时间、出血量对比
组别例数 手术时间(h) 出血量(ml)A级(例)B级(例) C级(例)D级(例)
前路组126 3.2±1.5180.2±32.1 40 264218
后路组126 3.4±2.1120.6±25.6 34 303824
t/x20.6111.5 0.340.180.15 0.51
P>0.05 <0.05 >0.05>0.05 >0.05 >0.05
表2 两组治疗后Asia分级、随访情况对比（例）
组别 例数A级B级 C级 D级 E级 未愈合固定器脱落
前路组 126266246 1040
后路组 126 1830 4026 22 168
x2 6.959.33 3.99 3.89 4.81 3.91 4.13
P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
导致胸腰段爆裂骨折的原因很多，最常见的原因是高处跌落所致。因为胸腰段脊柱是胸椎与腰椎功能活动的关键，一旦受伤容易引起大范围的损伤。胸腰段爆裂骨折的主要特点为：脊柱中段大范围受损，在损力的作用下导致椎体呈爆炸样变形，引起脊髓和神经的损伤。对其治疗时应根据情况选择手术或保守治疗，保守治疗虽能有效的避免感染等并发症，但需较长的治疗时间，容易引起神经后遗症，临床多用于胸腰段骨折不伴有神经损伤的治疗。胸腰段爆裂骨折伴有神经损伤时首选手术治疗，目的为恢复脊柱的形态和稳定性，并为神经功能的恢复打下基础[2]。临床常用的手术方式为前路手术、后路手术以及两种联合运用，治疗时应根据患者情况以"恢复韧带的结构和神经系统功能"为原则选择合适的手术方式。经后路使用固定器虽固定效果确切，但随访时常出现愈合不良，固定器松动、脱落等并发症，增加患者的负担。
经脊柱前路使用固定器治疗胸腰段爆裂性骨折，可以直接切除突入椎管内的变形组织，解除异物对神经的压迫，并进行减压、固定。达到脊柱重建的目的[3]。该种方式能有效的减少对脊髓的损伤，并彻底减压，减少残疾率。对晚期手术的患者也能有效的减压[4]，维持椎体的有效高度，其优点在于：手术部位暴露充分，视野清晰，能在直视下进行手术，减少对神经损伤的可能；彻底的解除对神经的压迫，促进神经功能的恢复，在有效减压的同时不伤及脊柱的正常结构，为脊柱功能的重建创造条件。
经脊柱前路使用固定器治疗胸腰段爆裂性骨折，虽能有效的促进患者神经功能的恢复，减轻患者远期并发症。但前路手术较后路手术出血量多，前路手术主要弊端在于出血量多。所以临床在使用此种方式时应加强对医院综合水平的提高，保证医师的手术能力，改善技术，在克服弊端的同时根据病人的情况选择适当的手术方式。
参考文献
[1] 王克强,吴积.胸腰段脊柱爆裂骨折的不同内固定方式疗效对比研究[J].当代医学,2012,18(22):10-11.
[2] 顾小明,瞿南初,蒋建新,等.前路减压Z-Plate内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(3):03-04.
[3] 吴云起.前路与后路术式在治疗胸腰椎爆裂骨折的研究进展[J].中外健康文摘,2011,8(24):44-46.
[4] 康列和,刘文和.胸腰椎严重爆裂骨折前路内固定治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(11):62-63.
