张翠安
摘要：目的: 探讨和分析重度颅脑外伤的护理效果。方法:选用了我院在2013年1月-2014年1月接收的120例重度颅脑外伤患者作为研究对象，随机将其分为了实验组和对照组，对照组患者进行了常规的护理，而实验组患者采用了系统性的综合护理模式。结果:实验组患者的治疗效果明显好于对照组，而且实验组患者的治疗时间和住院时间明显低于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:对重度颅脑外伤患者进行系统性的护理工作可以有效的提高患者的治疗和康复效果，因此值得在临床上推广。
关键词：重度颅脑外伤；开颅；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0169-02
重度颅脑外伤属于脑外科比较常见的疾病，其诱发因素一般为工伤、交通事故、撞击以及运动损伤等，病情比较严重的患者还会出现扭曲、牵拉或撕裂脑内血管、神经及其它组织。因此对于该类病人医院要给予足够的重视，并根据患者的病情特点制定系统性的治疗和护理措施，这样做不仅可以提高患者的治疗效果，而且还能避免医疗纠纷的发生。下面将会对治疗和护理措施给予介绍。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料:
本次研究中选用了我院在2013年1月-2014年1月接收的120例重度颅脑外伤患者作为研究对象，随机将其分为了实验组和对照组，对照组患者中男性患者45例，女性患者15例，年龄在17-70岁，平均为42.5岁；实验组中男性患者43例，女性患者17例，年龄在16-72岁，平均为43.6岁。两组研究对象的性别、年龄、患病时间、文化程度等方面的差异无统计学意义，但具有可比性。
1.2 方法:
对照组患者只采用了常规的颅脑外伤护理模式，而实验组患者采用了系统性的综合护理模式。
1.2.1 一般护理:
首先，护理人员要密切关注患者的生命体征变化情况。因为各项体征的变化都可反应各类疾病的演化，例如血压变化可以反应颅内压的变化，而脉搏缓慢、血压逐渐升高、呼吸加深都可以提示颅内压升高，同时呼吸次数减慢并伴有叹息样、鼾声则说明患者的病情进一步加重，应当立即采取有效措施[1]。瞳孔的变化可以有效的反应脑伤的变化情况，如果双侧瞳孔不等大，即所谓的一侧瞳孔缩小，另一侧瞳孔散大，而且对光反射消失，则提示患者可能出现了脑疝，要及时联系医生，并准备好相关的抢救药物和设备。其次，加强对患者的体位护理。对于存在颅底骨折耳鼻出血的患者，要将患者的头部抬高至15°～30°，禁止耳道填塞，这样做不仅可以预防血液倒流而进一步加重颅内积血，而且还能避免颅内逆行性感染现象发生。对于存在呕吐症状的患者，要将头部偏向一侧，便于清除口腔内分泌物，预防窒息现象发生。护理人员要帮助患者拍背、翻身，对于重度颅脑外伤患者要给予特殊的照顾，每2h帮助患者翻身1次，同时还要对受压部位进行按摩，这样做可以有效的预防皮肤压疮的形成。
1.2.2 重症期护理:
首先，要对患者的病情变化情况进行密切的观测和记录。重度颅脑外伤患者通常会出现不同程度的意识障碍，护理人员可以通过患者的呼吸、对疼痛的次级以及眼睛变化情况来对患者意识障碍的严重程度进行判断。如果日常比较躁动的患者突然出现昏睡或比较安静时，则说明患者病情出现了恶化，需要及时治疗。该种现象通常反映了颅内血肿的形成，需要通过手术方法解决，所以需要护理人员做好术前相关准备工作，治疗后如果患者出现了反射和吞咽功能则说明病情得到了好转。其次，保护好患者的静脉。对于重症颅脑外伤患者通常需要接受长时间的输液治疗，因此在静脉穿刺过程中要从四肢远心端到近心端有计划的进行[2]。在滴注甘露醇的过程中，要对患者的穿刺部位进行密切的关注，这是由于甘露醇将会加重对身体组织的刺激，一旦渗入皮下，将有可能导致皮肤组织坏死，在输液阶段如果发现患者出现皮肤肿胀现象，要立即选择更换静脉，并对肿胀部位采取冷敷处理。最后，保证足够的氧气供应。重度颅脑外伤患者经常会出现二氧化碳潴留和缺氧现象，并且严重缺氧还会危及到患者的生命安全，此时护理人员要确保患者对氧气的需求，及时对口腔、鼻腔中的异物进行清除，同时还要插入气管内将痰液吸出，吸痰过程中的各项操作都要在无菌的条件下进行。保证患者持续低流量吸氧，采取措施预防无效吸氧现象发生，同时在吸痰前后还要加大氧流量。
1.2.3 并发症护理:
首先，做好泌尿系感染和消化道出血的预防工作。重度颅脑外伤患者极易发生上消化道出血现象，护理人员要尽早给予抑酸剂治疗，同时进行胃肠减压处理，并对胃管引流液进行观测，保持胃管通畅，及时判断胃出血情况，按照医嘱要求将去甲肾上腺素冰盐水注入到患者胃管内部。其次，泌尿系统护理。对于长期坚持导尿的患者需要在早、晚对膀胱冲洗1次，并对尿道口进行消毒，每2～3h放尿1次，这样可以有效的锻炼膀胱功能[3]。最后，做好基础护理。保持室内外环境稳定，注意饮食营养卫生，从而确保机体免受缺氧、脑缺血、电解质紊乱、营养障碍等因素的影响。
1.3 统计学方法:
本次研究中的所有数据均采用了SPSS 14.0统计学软件进行统计和分析，如果P<0.05则说明他们之间的差异具有统计学意义，否则不具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者病情治疗效果:
经过统计学研究发现，实验组中有34例重度颅脑外伤患者治愈出院，有26例患者病情得到了明显的好转，治疗有效率达到了100%。对照组中有25例重度颅脑外伤患者的治愈出院，有33例患者病情得到了明显的好转，有2例患者治疗无效或者症状进一步恶化，治疗有效率达到了96.67%。两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如表1所示。
表1 两组患者的治疗效果对比表[n/(%)]
组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率
实验组 60 34（56.67） 26（40.0） 0（0.00） 100%
对照组 60 25（41.67） 33（55.0） 2（3.33） 96.67%
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 两组患者的治疗和住院时间对比：
统计学发现，实验组患者的治疗时间（7.35±1.58d）和住院时间（12.14±1.43d）都明显低于对照组的治疗时间（10.56±2.41d）和住院时间（17.28±1.67d），并且他们之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床上重度颅脑外伤患者具有较高的致残率和病死率，而且所造成的不良后果会影响患者的心理、身体、智力等多个方面发展，同时还会给患者家庭造成较大的经济损失。因此在治疗期间，医院要根据患者的病情为其制定有效的护理措施，以有效的缩短治疗时间，降低并发症的发生率，促进患者的早日康复。
参考文献
[1] 石要红,王少敏,叶爱红.重度颅脑外伤合并胸外伤的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2011,6(12):71-72.
[2] 宋萍,胡科丹.重度颅脑外伤护理体会[J].医药前沿,2013,4(7):57-58.
[3] 张宏钰,何波.重度颅脑外伤的护理体会[J].医学信息,2013,8(11):120-121.
