利顺欣
摘要：目的：观察中西医结合治疗老年人喘证的临床疗效。方法：将66例患者随机分成治疗组和对照组，两组基本治疗方法相同，均采用硫酸特布他林片治疗，治疗组加用自拟平喘汤治疗。结果：治疗组用药1月后总显效率达到97.0%，且每周2剂可基本保持不复发。对照组用药1月后总显效率为78.8%，治疗组与对照组比较存在显着性差异（（P<0.01）。结论：中西医结合治疗老年人喘证有更好疗效。
关键词 中西医结合 老年 喘证
【中图分类号】R256.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0074-01
1 临床资料
笔者自2006年 11月 ～ 2013年12月，治疗了老年人喘证66例，其中男34例，女32例，年龄最大88岁，最小60岁，平均73.4岁，病程1/2 ～ 12年，平均5.2年，随机分为治疗组和对照组各33例，所有患者均排除恶性病变及危急病情，且符合《中医病症诊断标准》。
2 治疗方法
两组基本治疗方法相同，均采用硫酸特布他林片治疗，治疗组加用自拟平喘汤治疗。基本治疗方法：硫酸特布他林片，每次0.5片，每日2次，口服。自拟平喘汤：葶苈子20g，紫苏子20g，苦杏仁20g，桔梗15g，薤白10g，瓜蒌皮10g，红花10g，炙甘草10g。兼热象明显者加桑白皮、地龙、浙贝、黄芩等；寒象明显者加干姜、细辛、桂枝等；气虚明显者加党参、黄芪等；阳虚者加蛤蚧、补骨脂、肉桂等；阴虚者加北沙参、天冬、枸杞等；痰盛者再加陈皮、半夏、茯苓等，无痰者去苏子、葶苈子以补虚药为主，随证化裁用药。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：呼吸平稳，紫绀明显减轻；无效：用药后症状、体征无改善。
3.2 治疗结果 治疗组33例中，服药10天显效12例，20天显效17例，30天显效3例，合计显效32例，总有效率97.0%；对照组33例中，服药10天显效2例，20天显效7例，30天显效16例，合计显效25例，总有效率78.8%。治疗组与对照组比较存在显着性差异（（P<0.01）。见表1。而且，经临床观察证明，坚持中医西结合治疗，服用硫酸特布他林片的同时，每周服用自拟平喘汤1～2剂，只要辩证准确，用药得当，加上饮食、生活科学调理，心理调适，适当运动，即可保持呼吸基本平稳。三个月后基本痊愈。
4 讨论
喘证，古称上气、喘息。一般通称气喘。指以呼吸急促为特征的一种病症。简称喘，亦称“喘逆”，“喘促”。 其发病与肺肾关系密切，盖“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉”。（见《类证治裁·喘证论治》）。喘证分为实喘与虚喘两大类。实喘的基本病理属于“清浊相干，气乱于肺。”（见《灵枢·五乱》）。禀赋虚弱或元气亏损，使“肺主气”的功能明显削弱，以致肾不纳气，则为虚喘。实喘以祛除病邪为大法，虚喘当补元摄纳为主。老年患者，病情复杂，有虚有实，还有上实下虚、肺实肾虚的虚实夹杂证候，均宜辨证施治。
自拟平喘汤的基本组成是葶苈子，紫苏子，苦杏仁，桔梗，薤白，瓜蒌皮，红花，炙甘草。方中葶苈子，紫苏子，苦杏仁泻肺平喘为主（纯虚证去葶苈子和紫苏子替换为补虚药补虚平喘为主），桔梗、薤白、瓜蒌皮宽胸理气为辅，红花活血通络为佐，炙甘草润肺平喘为使，全方共奏泻肺（补虚）平喘、宽胸理气、标本兼治之效，与硫酸特布他林片同用可以起到协同作用，明显提高疗效。现代研究表明， 葶苈子，紫苏子可平喘、利尿、强心【1】；苦杏仁所含苦杏仁苷口服后，在下消化道分解后产生少量氢氰酸，能抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用【2】；桔梗所含的桔梗皂苷对口腔、咽喉部位、胃粘膜的直接刺激，反射性地增加支气管粘膜分泌从而使痰液稀释，易于排出，桔梗有镇咳作用【3】，薤白辨证配伍其他药物治疗急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘、液气胸，均有不同程度疗效【4】；瓜蒌所含皂苷及皮中总氨基酸有祛痰作用；瓜蒌制成注射液可治疗喘息性气管炎及肺心病哮喘【5】；红花甙能消除肾上腺素和去甲肾上腺素引起的血管收缩作用，消除血管平滑肌痉挛，改善微循环，并有抗氧化、抗氧自由基、保护心肌细胞、提高红细胞变形能力和携氧能力的作用【1】；甘草有明显的镇咳作用，去痰作用也较显着，还有一定的平喘作用【6】。
参考文献：
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